（白城市洮北區(qū)林海衛(wèi)生院，吉林 白城 137008）

妊娠期糖尿病患者的臨床護理

康慧思

（白城市洮北區(qū)林海衛(wèi)生院，吉林 白城 137008）

妊娠期糖尿??；臨床護理

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病或糖耐量異常，發(fā)生率為0.15%～12.3%[1]。隨著生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病檢出率有逐步提高趨勢。孕期血糖控制不好，會導致母發(fā)生并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒。新生兒則會因反應性低血糖、肺泡表面活性物質不足等原因發(fā)生呼吸窘迫綜合征，導致嚴重威脅了母嬰的健康。因此，必須控制糖尿病孕婦的血糖水平，進行積極有效的護理干預，以確保母嬰健康。

1 基礎護理

1.1 心理護理：孕婦在確診糖尿病后，心理上受到很大的沖擊，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性心理心理，擔心糖尿病本身和治療藥物會影響胎兒正常發(fā)育，嚴格的飲食控制和頻繁血糖監(jiān)測等又會加重孕婦的心理負擔，這些負性心態(tài)均會影響血糖的有效控制。護士要深入病房多和孕婦進行心靈交流和溝通，及時評估并發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。耐心講解有關妊娠期糖尿病知識，讓孕婦和家屬了解妊娠期糖尿病對母嬰的危害，又讓其知道該病是可控制的，消除孕婦和家屬的顧慮和情緒，使孕婦積極配合治療，保持良好的心理狀態(tài)。教會患者自我放松的方法，爭取家屬的配合、理解和支持，減輕孕婦心理壓力，增強信心，保持輕松愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使血糖控制在正常范圍，以順利度過妊娠、分娩和產褥期[2]。既往研究表明[3]，妊娠糖尿病患者有焦慮及抑郁的比例為26.9%，護理干預后降為5.4%，可見積極護理干預的重要性。

1.2 飲食護理和指導：理想的妊娠期糖尿病飲食既能滿足孕期母體和胎兒的營養(yǎng)需要，又不引起高血糖。糖尿病孕婦每日需能量1800～2200 kcal，碳水化合物、蛋白質、脂肪比例合理（碳水化合物40%～50%、蛋白質20%～30%、脂肪25%～30%[4]），攝入富含維生素、纖維素的食物，做到少量多餐。孕中期以后患者所需熱量與孕前期有所不同，一般每周需要增加熱量3%～8%，餐后血糖＜8 mmol/L，每天補充1.0～1.2 g鈣劑，5 mg葉酸，15 mg鐵劑。多喝牛奶，最好睡前喝1杯，以免夜間發(fā)生低血糖。合理限制食鹽的攝入量，食物要合理搭配，切忌食物單一，防止食欲減退而導致營養(yǎng)不良或發(fā)生低血糖。參照食品交換分類表等對患者一日三餐的食物進行制定，根據(jù)患者體質量、體力勞動情況，確定所需要的熱量，確定患者每天所需總熱量，制定飲食計劃并配餐[5]。

1.3 健康教育：對孕婦進行系統(tǒng)的妊娠期糖尿病知識健康教育，提高患者對妊娠期糖尿病母嬰風險性的認識，不斷提高自我監(jiān)護意識。鼓勵妊娠期糖尿病患者及其家屬掌握糖尿病的相關知識與技能，具體內容包括：學習糖尿病的基礎理論知識，了解妊娠期糖尿病的特點與危害，明白飲食控制、適當運動、自我監(jiān)測血糖的意義，懂得血糖控制的目標與胰島素的注射應用，家庭及社會的支持和配合等[6]。

2 運動療法的健康指導

運動可以增加機體對胰島素的敏感性[7]，有利于控制血糖和改善肥胖、維持體質量在正常范圍；同時能促進產后子宮、盆底肌肉等器官的康復[8]。要在飯后40～60 min內進行上肢運動鍛煉[8]：孕婦坐在有堅固靠背的椅子上，選擇l kg啞鈴，兩手各拿1個，向上高舉過頭，雙手交替各舉1次，然后雙臂同時上舉，如此重復，每次運動45 min，分3個15 min進行，期間休息5 min，每周3次。要堅持散步、爬樓梯等運動：散步比較適合孕婦，一般選擇在早上起床或者晚飯后，只要身體允許，孕婦最好堅持戶外散步。孕期前20周進行運動，特別是爬樓梯運動的婦女和不運動的婦女相比，發(fā)生妊娠期糖尿病、子癇前期的危險及孕期增重均顯著降低[9]；孕婦爬樓梯時應注意速度不宜過快，避免摔倒，尤其到孕后期應注意扶好樓梯邊的扶手，保證安全。孕前可進行慢跑、騎自行車、打壁球、打網球等劇烈運動，并加強運動中監(jiān)測，可以達到降低患妊娠期糖尿病發(fā)生機會的目的[10]。

孕期運動方式有很多選擇，孕婦可以根據(jù)個人居住環(huán)境及自身條件選擇適合自己的運動方式，但是運動中注意觀察自身疲勞信號，最好在醫(yī)護人員或家人的陪同下進行。

3 藥物治療的護理

對單純飲食治療無效者，需進行藥物治療。而胰島素是被臨床證實對胎兒無影響的一種藥物[11]。用藥劑量易調整，使用方便，血糖控制效果好。需教會孕婦用微量血糖儀自己監(jiān)測血糖，并做好記錄。用量應根據(jù)病情及孕周進行調整，密切注意用藥反應，不得自行換藥、改量或停藥，胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時間各不相同，混合使用時先抽短效，再抽長效，并充分搖勻；選用正確的注射部位在餐前30 min 注射，劑量準確，注射后如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快甚至昏迷等癥狀，可飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。嚴重時靜脈注射40～60 mL 50%葡萄糖溶液。還要告訴患者經常檢查注射部位有無紅腫硬結和疼痛等，并觀察有無全身反應[12]。

4 疾病和胎兒監(jiān)測的健康教育

胎兒監(jiān)測加強孕婦的自我監(jiān)護，預防胎死宮內。妊娠20周后，教會孕婦及家屬自我監(jiān)護的方法：孕婦要自行胎動計數(shù)，若低于3次/小時或10次/12小時，提示胎兒缺氧；要教會家屬或孕婦聽胎心音，記胎心率，一旦胎動減少或胎心音發(fā)生變化應立即去醫(yī)院就診，及時處理。每次除產科常規(guī)檢查內容外，應重視尿糖、血糖的監(jiān)測，每周測尿或血雌三醇1次，進行1次NST試驗，行B超等檢查以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內狀況。對于不需胰島素治療的糖尿病孕婦需提前3～4周住院，制定分娩方案[13]。

[1] 廖書杰,馬潤玫.妊娠期糖尿病的發(fā)生率及其危險因素的研究[J].昆明醫(yī)學院學報,2008,29(1):186.

[2] 王培霞,郝鳳瑞.妊娠期糖尿病的圍產期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(17):65.

[3] 周冬仙,浮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2006,21(1):67-68.

[4] 洪普.心理干預對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用護理雜志, 2011,27(3):41-42.

[5] 吳鳳燕.特需門診個性化健康教育指導對妊娠期糖尿病孕婦的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(9):1508-1509.

[6] 韓紅玲.對妊娠期糖尿病患者的護理體會[J].護理實踐與研究, 2012,9(21):68-69.

[7] 李明霞,童南偉.妊娠糖尿病的診治[J].中國實用內科雜志,2008, 28(4):251-253.

[8] 王岐英,蔡建紅,陳雪娟.產后健身操對產褥期婦女盆底組織早期修復的影響[J].現(xiàn)代護理,2008,14(4):515-516.

[9] 劉桂芬,閆黎,雷陳麗,等.運動干預對妊娠糖尿病高危因素患者生活質量影響[J].護理實踐與研究,2008,5(11B):13-14.

[9] 李菲菲,徐先明.孕期體質量增加和妊娠結局[J].現(xiàn)代婦產科進展,2009,18(9):702-704.

[10] Oken E,Ning Y,Rifas-Shiman SL,et al.Associations ofPhysical Activity and Inactivity before and during Pregnancywith Glucose Tolerance[J].Obstet Gynecol,2006,108(5):1200-1207.

[11] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[12] 麻宗英.妊娠期糖尿病孕婦健康教育研究現(xiàn)狀[J].全科護理, 2012,10(9):2570-2571.

[13] 陳瑞美.妊娠期糖尿病的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14 (8):69.

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