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（江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無(wú)錫 246410）

針灸治療單純性肥胖病的研究進(jìn)展

沈蓓杰*

（江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無(wú)錫 246410）

針灸；單純性肥胖??；研究進(jìn)展

單純性肥胖病主要是因機(jī)體內(nèi)能量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)堆積過(guò)多，導(dǎo)致體質(zhì)量超常的病癥。隨著工業(yè)化的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活條件的改善，超重和肥胖人群的數(shù)量在世界范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)，并呈低齡化趨勢(shì)。肥胖已成為當(dāng)今世界面臨的一項(xiàng)重大問(wèn)題。針灸治療肥胖病療效確切，針灸減肥的常用療法包括有體針、電針、艾灸、拔罐、穴位埋線及耳穴等?，F(xiàn)綜述如下。

1 針 灸

中醫(yī)認(rèn)為，單純性肥胖病的基本病因?yàn)榕K腑功能失調(diào)；基本病理變化為膏脂、痰濁、水濕、瘀滯，聚集體內(nèi)；基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不暢。張桂菊等采用流行病學(xué)的調(diào)查研究方法，選取487例7～12歲肥胖兒童，發(fā)放肥胖兒童調(diào)查表，并用SPSS19.0軟件對(duì)合格的270份調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)證候分型標(biāo)準(zhǔn)分析出中醫(yī)證型分布情況。結(jié)果：7～12歲兒童單純性肥胖病中醫(yī)證型分布為：胃熱濕阻證（173例，占64.1%），脾虛濕困證（52例，占19.3%），肝郁氣滯證（19例，占7%），脾腎兩虛證（26例，占9.6%）[1]。

王紅玉用調(diào)理脾胃針?lè)ǎ貉ㄈ≈须洹⑶?、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、血海、地機(jī)、太沖。加用天樞、滑肉門、外陵、氣海、關(guān)元治療單純性肥胖患者 110 例，痊愈 26 例（23.64%），顯效 47例（42.73%），有效 29 例（26.36%），無(wú)效 8 例（7.27%）?？傆行蕿?92.73%[2]。王氏等對(duì)不同波形電針治療單純性肥胖病的臨床對(duì)比觀察，將68例患者隨機(jī)分為連續(xù)波組33例和疏密波組35例，兩組患者均選取中脘、天樞、氣海、足三里，三陰交、曲池，并分別在中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴上加用10 Hz連續(xù)波和2 Hz、10 Hz、100 Hz循環(huán)疏密波。30次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。治療過(guò)程中對(duì)體質(zhì)量、體脂含量的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并于治療前后分別測(cè)定兩組患者的臨床癥狀積分及各項(xiàng)肥胖指標(biāo)。結(jié)果連續(xù)波組顯效率21.21%，總有效率87.88%；疏密波組顯效率45.71%，總有效率94.29%，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除腰臀比外，兩組患者其他肥胖指標(biāo)及臨床癥狀總積分治療后均較治療前明顯下降（P＜0.01）；其中兩組治療后臨床癥狀總積分比較，兩組治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍差值比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

吳丹凌等對(duì)250篇針灸治療單純性肥胖文獻(xiàn)取穴規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)針灸治療單純性肥胖最常用主穴為天樞、中脘、足三里、三陰交、大橫、豐隆。主穴多取于胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。主穴位于腹部最多。腹部為脂肪最易堆積處，且脾胃腸肝均位于腹，又是任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)走行之處。因此，減肥有效穴位應(yīng)該在腹部。250篇文獻(xiàn)中有150篇文獻(xiàn)報(bào)道了辨證取穴。其中胃腸實(shí)熱、脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、肝腎陰虛為5個(gè)主要證型，辨證配穴特定穴應(yīng)用廣泛，其中背俞穴、原穴為多。月經(jīng)不調(diào)、便秘及食欲亢進(jìn)為最常見(jiàn)伴隨癥狀，隨癥配穴多取四肢特定穴[4]。

2 穴位埋線

埋線是近年來(lái)比較流行的減肥療法之一，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入特定的穴位中，以達(dá)到長(zhǎng)期刺激穴位而產(chǎn)生治療作用的方法。穴位埋線是針灸的改良與延伸。但其作用的持續(xù)性則非針灸所能比擬。線的材料可選用一般外科常用的羊腸線。由于羊腸線屬異體蛋白，在體內(nèi)需停留一段時(shí)間才被緩慢吸收，利用這一特性，把羊腸線埋入穴位，能較長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位使之持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)。

李雪瑩將 60 例肥胖患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 30 例，觀察組選取三陽(yáng)絡(luò)、中脘、天樞、豐隆（均雙?。┘瓣P(guān)元，用7號(hào)注射針頭刺入穴位，得氣后將羊腸線留在穴內(nèi)；對(duì)照組取穴及針刺過(guò)程同觀察組，但不埋線。1周治療1次，4次為1個(gè)療程。治療前后，采用運(yùn)動(dòng)欲望量表評(píng)分，測(cè)量體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)及胸、腰、臀圍。結(jié)果與治療組治療前及對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后運(yùn)動(dòng)欲望量表評(píng)分增加（P均＜0.05），體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍降低（P均＜0.05）。穴位埋線可激發(fā)肥胖患者的運(yùn)動(dòng)欲望，從而達(dá)到減重的效果[5]。陳梅用穴位埋線結(jié)合耳穴壓丸治療單純性肥胖病43例，臨床痊愈2例，顯效14例，有效20例，無(wú)效7例，總有效率83.72%[6]。李紅艷采用穴位埋線治療單純性肥胖共90例，隨機(jī)分為兩組，穴位埋線治療組45例，常規(guī)針灸減肥對(duì)照組45例。結(jié)果穴位埋線治療組優(yōu)于常規(guī)針灸減肥對(duì)照組[7]。

3 針灸減肥的機(jī)制研究

針灸通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)食欲減肥，針灸通過(guò)脂肪組織和胃腸道調(diào)節(jié)食欲減肥，針灸通過(guò)激活棕色脂肪組織 BAT 產(chǎn)熱減肥等。老錦雄等選用健康 SD大鼠60只，隨機(jī)分為2組，即 A 組（高脂飼料組，50只）和B組（普通飼料空白組，10只）。在 2個(gè)月高脂飼料喂養(yǎng)后，將造模成功的30只肥胖大鼠隨機(jī)分為模型組、穴位組、非穴位組，每組10只。穴位組取中脘、足三里、三陰交穴針刺并接電針儀，非穴位組大鼠取中脘、足三里、三陰交旁開(kāi)0.5 cm 處針刺并接電針儀。結(jié)果經(jīng)過(guò)針刺干預(yù)后，穴位組體質(zhì)量、血糖、胰島素、胰島素敏感指數(shù)以及C肽水平等均較模型組與非穴位組下降（P＜0.01）。發(fā)現(xiàn)針灸可能通過(guò)干預(yù)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)進(jìn)行治療，從而發(fā)揮治療肥胖的作用[8]羅曉捷等結(jié)合現(xiàn)代磁共振成像技術(shù)研究針灸減肥療法，分析治療前后受試者大腦灰白質(zhì)體積的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常體質(zhì)量者與肥胖者間存在大腦細(xì)微結(jié)構(gòu)的差異。針灸療法對(duì)大腦發(fā)育及皮層重建可能存在影響[9]。

中醫(yī)減肥療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。且針灸在發(fā)揮其減肥效應(yīng)的同時(shí)，對(duì)患者高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病、水腫等并發(fā)癥也起到一定的治療作用，并可對(duì)患者的異常功能狀態(tài)進(jìn)行雙相良性調(diào)整。但是針灸治療時(shí)需不需要病友節(jié)食？針灸減肥后體質(zhì)量是否會(huì)反彈？當(dāng)針灸減肥療程結(jié)束后，隨著抑制食欲的刺激逐漸消失，意志薄弱的患者就會(huì)忍不住要多吃食物或零食，故就會(huì)產(chǎn)生體質(zhì)量反彈，使好不容易減下來(lái)的體質(zhì)量又增加，前功盡棄。久而久之會(huì)使患者喪失減肥的決心和信心。此外，肥胖癥是一種十分復(fù)雜的代謝疾病，其發(fā)生和發(fā)展涉及到了眾多基因，蛋白和代謝小分子的相互作用。針灸治療肥胖的效果是有目共睹的，但其作用機(jī)制復(fù)雜而深?yuàn)W，涉及到穴位的多用性和多變性，中醫(yī)減肥研究更期待新的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的突破。

[1] 張桂菊,趙曉君.270例7～12歲兒童單純性肥胖病中醫(yī)證型調(diào)查[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,15(5):149.

[2] 王紅玉.“調(diào)理脾胃針?lè)ā敝委焼渭冃苑逝织熜в^察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12():65.

[3] 王威,董勤,胡津麗.不同波形電針治療單純性肥胖病的臨床對(duì)比觀察[J].中醫(yī)雜志, 2011,55(22):1939.

[4] 吳丹凌,周勝紅.針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律的研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):53.

[5] 李雪瑩.穴位埋線對(duì)肥胖患者運(yùn)動(dòng)欲望的激發(fā)作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):85.

[6] 陳梅.穴位埋線結(jié)合耳穴壓丸治療單純性肥胖病43例[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):61.

[7] 李紅艷.穴位埋線治療單純性肥胖的優(yōu)勢(shì)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,9(27):409.

[8] 老錦雄,鄧聰.針刺對(duì)肥胖大鼠胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的干預(yù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):1090.

[9] 羅曉捷,張宏,彭蕓,等.VBM-DARTEL法對(duì)青少年肥胖針灸治療的中樞機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,2(3):350.

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