（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

結(jié)締組織病患者雷諾現(xiàn)象的護(hù)理體會(huì)

唐陸秀湯一君錢華英楊意念

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

目的 總結(jié)雷諾現(xiàn)象的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為此類患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。方法 給予伴有雷諾現(xiàn)象的結(jié)締組織疾病患者綜合護(hù)理，包括生活、飲食護(hù)理，心理護(hù)理，皮膚護(hù)理，靜脈輸液護(hù)理，以及生活指導(dǎo)；觀察患者心理變化，肢體微循環(huán)改變，疼痛感覺等。結(jié)果 患指（趾）皮溫正常，皮色紅潤，感覺遲鈍恢復(fù)，疼痛消失。結(jié)論 對(duì)雷諾病患者給予密切觀察、必要護(hù)理、健康指導(dǎo)能使患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，對(duì)減輕并發(fā)癥的癥狀，取得一定的療效。

雷諾現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)；護(hù)理體會(huì)

雷諾現(xiàn)象是由肢端小血管痙攣性或功能性閉塞引起的局部缺血現(xiàn)象，患者遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)即可發(fā)生肢端皮膚間歇性蒼白及發(fā)紺的色澤改變，并可伴有指（趾）端的疼痛 等 短 暫的臨床現(xiàn)象[1,2]，常與結(jié)締組織病相關(guān)，所占比率達(dá)40%～50%，但目前病因尚不完全明確，多數(shù)的研究認(rèn)為其與神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液及血管壁病變、炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)[3]。因其早期危害不大，且發(fā)作有間歇性，常常導(dǎo)致醫(yī)患雙方的忽視，嚴(yán)重時(shí)因長時(shí)間肢端局部的血供障礙，可出現(xiàn)指（趾）端潰瘍、壞死，甚至需要手術(shù)治療，因此，雷諾現(xiàn)象的積極護(hù)理在結(jié)締組織病的肢體治療中有重要的作用。

1 臨床資料

我們共觀察了2012年6月至2013年6月期間36位伴有雷諾現(xiàn)象的結(jié)締組織病住院患者，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，血管炎2例，炎癥性肌病2例，硬皮病2例，均為女性患者，年齡19～48歲，平均年齡32.6歲，有1例SLE患者出現(xiàn)指端壞死。

所有觀察對(duì)象符合下例標(biāo)準(zhǔn)[4]：間歇性指（趾）局部疼痛、皮溫降低、皮膚蒼白及感覺障礙；寒冷或情緒激動(dòng)誘發(fā)；冷水試驗(yàn)（將肢端浸于4 ℃左右的冷水中1 min，可誘發(fā)上述典型發(fā)作）陽性。

2 臨床觀察

對(duì)所有患者通過詳細(xì)問病史、體格檢查了解主要病情，重點(diǎn)記錄以下要點(diǎn)：①生命體征變化；②基礎(chǔ)疾病病情的變化，有無血管及重要器官的受累；③基礎(chǔ)疾病治療藥物；④雷諾現(xiàn)象的觀察，包括指（趾）端皮膚變化的規(guī)律，有無麻木、疼痛等伴隨癥狀，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率及誘因；⑤雷諾現(xiàn)象與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系。

3 綜合護(hù)理

3.1 生活及飲食護(hù)理

患者周圍環(huán)境保持適宜的溫度及濕度，保持空氣流通，有空調(diào)的房間，應(yīng)避免讓患者處于出風(fēng)口；針對(duì)一些存在光過敏的患者，還應(yīng)注意避免強(qiáng)烈的紫外線照射；香煙中的尼古丁對(duì)血管有收縮作用，吸煙患者應(yīng)戒煙，以避免誘發(fā)或加重病情；本組觀察的對(duì)象均為女性，無主動(dòng)吸煙者，但仍應(yīng)注意患者周圍人群的吸煙情況，防止二手煙，并向患者、家屬及同病房陪護(hù)人員做好宣傳工作，同時(shí)出院時(shí)反復(fù)叮囑患者及其家屬避免接觸；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肢體功能鍛煉，如保健操、太極拳等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)生。

患者原則上給予富含維生素飲食，避免食用過度辛辣、油膩、生冷食物，禁飲用咖啡及濃茶，因咖啡等可使交感神經(jīng)興奮，對(duì)血管產(chǎn)生收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象。另外，針對(duì)原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者應(yīng)禁用易過敏食物；高血壓患者應(yīng)限制水、鈉攝入；糖尿病患者應(yīng)限制熱量；咀嚼或吞咽困難患者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，速度亦慢，以減少嗆咳、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 心理護(hù)理

結(jié)締組織病伴雷諾現(xiàn)象患者以女性多見，又以20～49歲的輕中年為主[5]，其治療周期長，效果不確定，易反復(fù)發(fā)作，部分患者患病后因容顏發(fā)生變化而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，給患者帶來較大的精神壓力，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些負(fù)面情緒又可導(dǎo)致疾病的加重，引起惡性循環(huán)。因此，護(hù)士要熟悉患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其進(jìn)行正確的情感宣泄；護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察患者的一言一行，主動(dòng)了解治療過程中的思想變化，積極加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)雙方的溝通，取得患者信任，打消其顧慮；向患者詳細(xì)講解雷諾現(xiàn)象的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病，指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴、安慰患者，消除她們的自卑感及孤獨(dú)感，適時(shí)向患者介紹同類疾病治療后好轉(zhuǎn)的案例，不要畏懼疾病及治療，主動(dòng)配合診療，以達(dá)到最好的治療效果；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒和行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬多方面給予幫助，減輕患者的壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)、積極的配合治療及護(hù)理。

3.3 皮膚護(hù)理

四肢末端的保護(hù)是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的重要措施。因?yàn)橹宋⒀h(huán)障礙、寒冷、擠壓均可導(dǎo)致病情加重，因此在護(hù)理過程中應(yīng)積極建議患者采取以下具體措施：①患者應(yīng)選擇柔軟寬松的衣服、襪子、手套和鞋子，避免衣物過緊影響血液循環(huán)，并隨時(shí)觀察患者皮膚損傷范圍及彈性變化；②每日早、晚各1次，將患者手或患足浸泡于溫水中，溫度以35～40 ℃為宜，對(duì)于一些嚴(yán)重病例，我們采用皮膚涂抹辣椒堿后溫水浸泡，效果良好；③平時(shí)避免過度接觸冷水或冰冷物體，洗手、洗臉均用溫水，避免使用堿性肥皂，必要時(shí)涂抹護(hù)手霜；④皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生皮膚潰瘍的患者，除積極治療外，應(yīng)囑其保持皮膚清潔、干燥；⑤外出時(shí)，注意保暖，冬季要戴帽子，圍圍巾，戴手套，夏季也要穿長袖衣褲，避免赤足穿涼鞋。

3.4 靜脈輸液護(hù)理

大多結(jié)締組織病的病理基礎(chǔ)都有血管炎存在，特別是小血管炎癥，造成周圍血管充盈不良，質(zhì)地脆、液體易外滲，甚至很多狼瘡患者，其外周血管過細(xì)，使臨床靜脈穿刺困難、輸液通路維持時(shí)間短。因此，平時(shí)護(hù)理工作中就更加需要重視血管的保護(hù)。靜脈采血時(shí)，盡量避開遠(yuǎn)端小靜脈，可取肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺；靜脈輸液，也應(yīng)盡量避開手足小靜脈，操作前可熱敷穿刺部位，使靜脈充盈，便于操作；具體穿刺時(shí)，進(jìn)針角度相對(duì)要小，一般以10°～20°為佳，進(jìn)針位置一定要準(zhǔn)確，以減少靜脈穿刺次數(shù)，減少血管損傷，對(duì)于一些穿刺困難的患者，可進(jìn)行深靜脈置管；輸入體內(nèi)的液體，若無特別要求，均應(yīng)室溫下放置后輸入，防止液體溫度過低誘發(fā)雷諾現(xiàn)象。

3.5 原發(fā)病的護(hù)理

有效治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的關(guān)鍵。根據(jù)患者所患原發(fā)疾病采取不同的護(hù)理措施，如關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動(dòng)受限的護(hù)理等。只有兩方面協(xié)同作用，才能從根本上減輕患者雷諾現(xiàn)象的發(fā)生。

4 護(hù)理體會(huì)

雷諾現(xiàn)象的發(fā)生與原發(fā)病、環(huán)境因素、精神因素密切相關(guān)，其病程長，易反復(fù)發(fā)作，尚無特效藥物，隨著病程的延長甚至出現(xiàn)指（趾）端破潰及壞疽，因此早期的干預(yù)尤為重要，對(duì)其預(yù)后有非常重要的影響。作為護(hù)理工作者來說，入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷和護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行全面的查體，避免漏、誤診；對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，在治療過程中引導(dǎo)他們進(jìn)行正確的觀察和配合護(hù)理，發(fā)生變化時(shí)及時(shí)向相關(guān)人員回報(bào)，以做出準(zhǔn)確的治療；出院時(shí)，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確的生活方式，減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)生或加重。因此，在工作中，一方面要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，善于總結(jié)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，雷諾現(xiàn)象涉及因素多，其護(hù)理需綜合把握社會(huì)、心理、生理多方面的情況，既兼顧護(hù)理的總體，又要根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定符合個(gè)人實(shí)際情況的護(hù)理措施；另一方面，把病理、生理護(hù)理同心理護(hù)理結(jié)合起來，兼顧局部護(hù)理與全身護(hù)理，通過藥物、理療、康復(fù)、生活、行為、心理等綜合護(hù)理，以提高生活質(zhì)量，減少致殘率。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:937.

[2] 秦殿菊,單偉穎.結(jié)締組織病患者雷諾現(xiàn)象的觀察和護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1):50-51.

[3] 勞力民,孫國鈞,張美芳.伴有雷諾現(xiàn)象的結(jié)締組織病血管血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,1995,9(4):209-210.

[4] 候熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:33-134.

[5] 舒越強(qiáng).重癥硬皮病治療及護(hù)理一例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2000,11 (10):934.

The Nursing Experience of Connective Tissue Disease of Raynaud's Phenomenon

TANG Lu-xiu, TANG Yi-jun, QIAN Hua-ying, YANG Yi-nian
(Department of Nephrology, The Second People’s Hospital of Changzhou Affliliated to Nanjing Medical University, Changzhou 213003, China)

Objective To summarize the nursing experience of Raynaud's disease and provide guidance for the clinical care of these patients. Methods To give the connective tissue disease of patients with Raynaud's phenomenon of comprehensive care, including life and diet care, psychological care, skin care, intravenous infusion care and life guidance.Observe the patient psychological changes, limb microcirculation and the feeling of pain. Results The patients of suffer(toe)normal skin temperature, skin color red, insensitive recovery and the pain disappeared.Conclusion Closely observed for Renault's patients and given the necessary nursing, health guidance to make significant improvement in clinical symptoms or disappeared, to alleviate the symptoms of complications, and achieved the certain therapeutic effect.

Raynaud's phenomenon; Clinical manifestations; Nursing experience

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0046-02