陳偉龍* 陳錦賢 林楚標(biāo)

（汕頭市澄海人民醫(yī)院耳鼻咽喉 頭頸外科，廣東 汕頭 515800）

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)
——附100例報(bào)道

陳偉龍* 陳錦賢 林楚標(biāo)

（汕頭市澄海人民醫(yī)院耳鼻咽喉 頭頸外科，廣東 汕頭 515800）

目的總結(jié)經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)技巧及優(yōu)點(diǎn)。方法對(duì)2008年6月至2012年6月，我科對(duì)鼻中隔偏曲患者施行鼻中隔矯正術(shù)100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行總結(jié)并觀察其術(shù)后療效。結(jié)果100例在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，所有患者均一次性地獲得完全矯正，術(shù)后鼻腔通氣良好。隨訪6～12個(gè)月，主觀治愈率95%（95/100），好轉(zhuǎn)率5%（5/100）。無塌鼻、鼻中隔穿孔及鼻中隔膿腫等現(xiàn)象，鼻塞、頭痛、流涕等癥狀均消失或明顯改善。結(jié)論在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，具有直觀、微創(chuàng)、精細(xì)、安全、并發(fā)癥少、患者痛苦小、便于示教等優(yōu)點(diǎn)，可以同時(shí)行鼻竇炎或鼻息肉的功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)，具有絕對(duì)優(yōu)越性。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；矯正術(shù)

鼻中隔偏曲是臨床常見病，鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)是主要的治療方法[1]。我科自2008年6月至2012年6月對(duì)鼻中隔偏曲患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔矯正術(shù)100例，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者中，男62例，女38例；年齡20～58歲，平均32歲。癥狀主要為鼻塞、頭痛、鼻出血、部分伴有打噴嚏、流清水樣涕等變態(tài)反應(yīng)癥狀。大多數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)癥狀。其中合并慢性鼻竇炎的12例患者同時(shí)予行功能性鼻竇開放術(shù)，3例因鼻腔后端出血，鼻中隔偏曲影響出血點(diǎn)的檢查及處理而先行鼻中隔矯正術(shù)。所有患者入院后均按常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

①麻醉方法：其中86例患者采用局部麻醉，術(shù)前用浸于1%丁卡因+1‰腎上腺素棉條作雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次約5 min。用1%普魯卡因10 mL加0.1%腎上腺素1滴，于左側(cè)中隔黏軟骨膜、黏骨膜下浸潤麻醉，至黏膜變白。部分患者加以強(qiáng)化麻醉。14例行氣管插管靜脈麻醉，并用浸于生理鹽水+1‰腎上腺素棉條收縮鼻腔黏膜。②切口：在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)窺清鼻中隔偏曲部位、形態(tài)和范圍，結(jié)合鼻竇冠狀位CT掃描，選擇不同的手術(shù)切口。③偏曲部位的處理：根據(jù)偏曲的程度及部位，在內(nèi)鏡下選擇性部分或全層切除偏曲軟骨或骨部，糾正偏曲。④并發(fā)有中、下鼻甲肥大和鼻息肉或鼻竇炎者，同期在鼻內(nèi)鏡下行中、下鼻甲成形術(shù)（或下鼻甲黏膜部分切除術(shù)或下鼻甲骨部分切除術(shù)），鼻息肉摘除或鼻竇開放術(shù)。術(shù)中注意保持雙側(cè)總鼻道寬敞，防止鼻中隔與中、下鼻甲粘連。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)填塞時(shí)注意力度要適當(dāng)，避免過緊或過松，填塞物48～72 h取出[2]，術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴3～5 d抗生素預(yù)防感染，有縫線者5 d后拆除。

2 結(jié) 果

100例在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)中黏膜有輕微損傷者6例，術(shù)后2例出現(xiàn)鼻中隔血腫，經(jīng)撐開切口將血腫清除后完全愈合，所有患者均一次性地獲得完全矯正，術(shù)后鼻腔通氣良好。隨訪6～12個(gè)月，按李學(xué)佩提出療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，主觀治愈率95%（95/100），好轉(zhuǎn)率5%（5/100）。術(shù)后無塌鼻、鼻中隔穿孔及鼻中隔膿腫等現(xiàn)象，鼻塞、頭痛、流涕等癥狀均消失或明顯改善。

3 討 論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜或局部突起，影響鼻腔生理功能并引起一系列病理變化，在發(fā)育過程中受某些因素影響所致的結(jié)構(gòu)性上的畸形。臨床上較常見，常導(dǎo)致鼻腔、鼻竇功能障礙[4]可繼發(fā)鼻腔息肉，加重鼻腔阻塞，偏曲部位壓迫中鼻道或下鼻甲，易引起反射性頭痛。手術(shù)治療鼻中隔偏曲目的在于改善鼻腔通氣及鼻竇引流，改善癥狀。

傳統(tǒng)的額鏡或頭燈下鼻中隔黏膜下切除術(shù)： 患者取坐位，是在額鏡反光照明下進(jìn)行，視野狹小，由于受光源照明不足的影響，深在部位摸索操作，Killian切口，雖然對(duì)軟骨偏曲矯正有很大的優(yōu)越性，但對(duì)高位、后段的偏曲，術(shù)者多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，手術(shù)具有一定的盲目性，往往矯正不滿意，術(shù)中為了暴露后端偏曲或棘突，須將雙側(cè)黏骨膜剝離至一定長(zhǎng)度方可切除鼻中隔軟骨或骨板，而易發(fā)生鼻中隔穿孔，對(duì)高位偏曲處理也難以徹底[5]。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)：①具有微創(chuàng)、精細(xì)、直觀、安全、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，能夠使手術(shù)各個(gè)部位在明視進(jìn)行，特別是鼻中隔骨與軟骨，骨與骨之間的“錯(cuò)茬交接”和纖維粘連帶[6]，適用于各種類型的鼻中隔偏曲，尤其是高位、后段的鼻中隔偏曲便于充分暴露，容易得到徹底矯正[7]。②對(duì)手術(shù)切口的選擇，可靈活的針對(duì)鼻中隔偏曲部位作合適選擇，在鼻內(nèi)鏡下完成局限性鼻中隔矯正手術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，最大程度減少損傷，有利于術(shù)后病情的恢復(fù)。③術(shù)中應(yīng)用帶吸引器的剝離子，有吸引和剝離的雙重作用，保持清晰術(shù)野，能較準(zhǔn)確剝離黏軟骨膜及黏骨膜，減少鼻中隔穿孔。④術(shù)中僅切除偏曲的部分，正常部分予保留，避免過分切除正常組織，最大程度保留鼻腔的生理功能。⑤鼻中隔軟骨適當(dāng)?shù)牟糠智谐騽澓坌g(shù)不破壞鼻中隔支架，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏骨膜損傷，從而加以保護(hù)，有效避免了鼻中隔穿孔的發(fā)生。⑥顯示器監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，視野更清晰，便于操作，且有助于教學(xué)。⑦術(shù)前檢查如合并有鼻竇炎，可同時(shí)進(jìn)行功能性鼻竇開放術(shù)，避免術(shù)后再進(jìn)行二次手術(shù)，方便患者，減少費(fèi)用。

綜上所述，結(jié)合我科近年來進(jìn)行的經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為經(jīng)鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔矯正術(shù)具有絕對(duì)優(yōu)越性，可以完全取代傳統(tǒng)額鏡或頭燈下施行鼻中隔黏膜下切除術(shù)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67-68.

[2] 孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:109-110.

[3] 李學(xué)佩.鼻中隔成形術(shù)(附100例報(bào)告)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1982,17(4): 242-246.

[4] Ciles WC,Gross CW,Abran AC,et al.Endoscopicseptoplasty[J]. Laryngoscope,1994,104(10):1507-1150.

[5] Hwang PH,McLaughlin RB,Lanza DC,et al.Endo-scopic septoplasty: indications,technique, and results[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,120(5): 678-682.

[6] 王榮光,許庚,郭寶煌.鼻內(nèi)鏡手術(shù)圖解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:152-154.

[7] 游學(xué)俊,高起學(xué),劉爭(zhēng),等.鼻內(nèi)鏡在鼻中隔高位、后段偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(9): 392-393.

Advantages of Endoscopic Nasal Surgery via Summary- Report of 100 Cases

CHEN Wei-long*, CHEN Jin-xian, LIN Chu-biao
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Shantou Chenghai People's Hospital, Shantou 515800, China)

ObjectiveTo summarize surgical technique and advantages of nasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy.MethodClinical data of 100 patients with nasal septum deviation diagnosed and underwent nasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy in our division from June 2008 to June 2012 was analyzed retrospectively. Process of surgery and the postoperative curative effect was observed.ResultsAll 100 cases were completely corrected and need no reoperation. Postoperative ventilation of nasal cavity was normal. Patients were followed up for 6 to 12 months after surgery,the subjective cure rate was 95% (95/100),and improvement rate was 5%(5/100). No bridge collapse, nasal septum perforation or nasoseptalabscess were observed. Symptoms of nasal congestion, rhinorrhea and headache were significantly improved or disappeared.ConclusionNasal septum deviation orthotics under intranasal endoscopy has advantages like intuitive, minimally invasive, fine, safe, fewer complications, less pain of patients, convenient for educative demonstration. Patients can also undergo functional endoscopic sinus surgery(FESS)at the same time for sinusitis or nasal polyps.

Nasal endoscope; Nasal septum deviation; Orthotics

R765.3

B

1671-8194（2014）11-0007-02

*通訊作者：E-mail： xxhj20088@163.com