龔 可 張世俊 毛 毅 彭曉虹 曹 娣 李觀榮

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·610017）

針刺足底穴治療中風(fēng)引起的下肢功能障礙臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針[1]。筆者從2008年02月—2013年06月在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化治療穴位，由原足底4穴，優(yōu)化為2穴，并結(jié)合省名中醫(yī)李觀榮教授灼灸足三里治療中風(fēng)的治療方案[2]，觀察了灼灸足三里加針足底穴治療40例中風(fēng)后下肢功能障礙患者的臨床療效，并與原針刺足底穴治療方案相比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 診斷與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)；

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡上述標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病1個(gè)月以?xún)?nèi)，年齡在18歲以上，69歲月以下，無(wú)意識(shí)障礙，Brunnstrom（布朗斯仲下肢分級(jí)）Ⅱ級(jí)以下，下肢1級(jí)以下肌力，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)及腎、心、肝功能損害和腫瘤者，均屬于觀察范圍。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及不能堅(jiān)持治療者均屬排出對(duì)象者。

1.4 治療方法

采用隨機(jī)抽簽法將80例病例分為兩組，即灸灼足三里針刺足底穴組（灸針組）40例，單純足底穴針刺組（針刺組）40例。（1）灸針組：患者仰臥位，針刺足底外穴（涌泉穴外1寸）、足底內(nèi)穴（涌泉穴內(nèi)1寸）；用純艾絨，搓0.5cm大小圓錐型艾柱，放置于涂有蜂蜜的患側(cè)足三里處，點(diǎn)燃艾炷，當(dāng)患者感灼痛時(shí)，強(qiáng)捻轉(zhuǎn)足底穴，同時(shí)囑患者盡力上抬下肢和踝關(guān)節(jié)背屈，肌力3級(jí)以上，可做踝、膝、髖伸曲及分離運(yùn)動(dòng)，共灸2炷，艾炷燃完后取針；1次/日，10天/療程，療程間隔休息2天。共計(jì)3個(gè)療程。

（2）針刺組：取仰位，患側(cè)向上，針刺涌泉穴、足底外穴、足底內(nèi)穴、足底下穴（涌泉穴內(nèi)1寸），每10分鐘行針一次，并作相同下肢功能動(dòng)動(dòng)，20分鐘后取針。觀察和療程同足三里穴觀察組。

1.5 一般資料

兩組治療前基本情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療前基本資料比較 （±S）

表1 兩組病例治療前基本資料比較 （±S）

注：* P＞0.05

性別（n）年齡* 病程* 下肢肌力 * Brunnstrom *組 別n 男 女 （歲） （天） （下肢）分級(jí)灸針組 40 24 16 59±16.3 10.2±7.8 0.31±1.05 1.50±1.76針刺組40 25 15 58±17.1 11.4±8.2 0.43±1.09 1.67±1.83

兩組病例治療前基本情況大致相同，P＞0.05無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 》[3]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀消失，下肢肌力Ⅴ級(jí)，Brunnstrom（下肢）Ⅵ級(jí)；顯效：癥狀減輕2/3，下肢肌力上升3級(jí)或3級(jí)以上，Brunnstrom（下肢）Ⅳ級(jí)或Ⅳ級(jí)以上；有效：癥狀減輕1/3，下肢肌力上升2級(jí)或2級(jí)以上，Brunnstrom（下肢）評(píng)定達(dá)到Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或加重，下肢肌力上升不足2級(jí)，Brunnstrom（下肢）評(píng)定改善不足2級(jí)。

2.2 治療結(jié)果，見(jiàn)表2～3。

表2 兩組療效比較 [ n（%）]

在治愈率和總有效率方面（P＜0.05），提示灸針組均優(yōu)于針刺組。

表3 兩組下肢功能比較（±S）比較

表3 兩組下肢功能比較（±S）比較

注：# t=2.70 (P＜ 0.05) ,##t=6.41 (P＜ 0.05)。

組 別nBrunnstrom下肢（級(jí)） 下肢肌力（級(jí)）灸針組40 4.12±3.45#4.06±3.67##針刺組40 2.34±2.311.79±2.16

兩組在下肢功能（Brunnstrom、下肢肌力）比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，提示灸針組優(yōu)于針刺組。

3 討論

下肢功能在提高中風(fēng)病人的生活自理能力有著極為重要的作用，下肢功能的恢復(fù)情況，直接影響患者的生活質(zhì)量、活動(dòng)空間及身心對(duì)社會(huì)的融合度。為進(jìn)一步提高臨床療效，我們?cè)谠凶愕籽ㄖ委熤酗L(fēng)下肢偏癱經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化治療方案，因涌泉穴和足底下穴在針刺強(qiáng)刺激時(shí)，易出現(xiàn)足過(guò)度背伸的不良肢位，與治療需要足背屈曲糾正不良位的目的不一致，故在新方案中取消了上述2穴?！鹅`樞·官能篇》：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，省名中醫(yī)李觀榮老師多年來(lái)以灼灸足三里治療中風(fēng)；灼灸足三里可“補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、祛風(fēng)豁痰、除瘀通絡(luò)，可爆發(fā)性的提高患肢重塑機(jī)能，增強(qiáng)針刺足底穴的激發(fā)腎氣，調(diào)達(dá)肝脾，通腦開(kāi)竅的功能”[2]；還可改善病損組織水腫，增加病損組織血液流量，促進(jìn)受損組織恢復(fù)[4][5]。灼灸足三里針刺足底穴在治療時(shí)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)通絡(luò)，激活起用正常時(shí)呈休眠狀態(tài)的閑置通路，使其細(xì)胞軸突“發(fā)芽”[7]，加大受損腦組織血液灌注量，觸通運(yùn)動(dòng)通路，并使下肢肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，使腦神經(jīng)功能重塑得以實(shí)現(xiàn)[8][9]；灼灸足三里和針刺足底穴時(shí)治療過(guò)程中結(jié)合下肢體功能運(yùn)動(dòng)，特別是分離運(yùn)動(dòng)可使新建立的代償通路及重塑的中樞神經(jīng)在運(yùn)動(dòng)控制體系中準(zhǔn)確的定位，減少或糾正中風(fēng)引起的患肢痙孿、共同和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)模式。臨床觀察結(jié)果顯示，灼灸足三里針刺足底穴組合治療方案對(duì)中風(fēng)患者下肢功能的療效優(yōu)于單純針刺足底穴治療方案，并有操作簡(jiǎn)單方便，穴位少、療效搞的特點(diǎn)。

[1]龔可,陳蓉,張世俊,等.針刺足底穴對(duì)中風(fēng)患者下肢功能恢復(fù)的療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(11):102-103

[2]李觀榮.漢英對(duì)照臨床灸學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2004年9月:30-31.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[W]南京:南京大學(xué)出版社，1994：223-231

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