王 群（重慶市中山醫(yī)院藥劑科，重慶 400013）

我院2011－2013年抗菌藥物類國家基本藥物應(yīng)用情況及處方點(diǎn)評結(jié)果分析

王 群＊（重慶市中山醫(yī)院藥劑科，重慶 400013）

目的：促進(jìn)抗菌藥物類國家基本藥物的合理使用。方法：從我院管理系統(tǒng)和藥劑科數(shù)據(jù)庫中采集我院2011－2013年抗菌藥物類藥品的實(shí)際銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額等，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量法，統(tǒng)計(jì)不同類別、品種的抗菌藥物類基本藥物和非基本藥物的銷售金額和用藥頻度（DDDs）。并隨機(jī)抽查我院2011－2013年同期（第三季度）的處方3000張進(jìn)行處方點(diǎn)評分析。結(jié)果：抗菌藥物類藥品總品種和銷售金額2012年低于2011年，而2013年由于基本藥物目錄的調(diào)整相比2012年有所增加，但抗菌藥物類國家基本藥物的銷售金額占比2011－2013年呈逐年增長的趨勢。2011－2013年，我院抗菌藥物DDDs排名前10位的藥品中，分別有4、3、5種國家基本藥物品種。處方點(diǎn)評結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3年的整治，不合理處方比例從5.40%下降至2.87%，效果較好。結(jié)論：我院抗菌藥物類國家基本藥物使用情況較好，國家基本藥物目錄品種基本可滿足臨床用藥。但是，仍需加大對國家基本藥物的宣傳、培訓(xùn)力度，促進(jìn)國家基本藥物在臨床的優(yōu)先、合理使用。

國家基本藥物；抗菌藥物類；用藥頻度；合理用藥

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，安全、有效、使用方便、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。為了滿足群眾基本用藥需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2009年，原衛(wèi)生部出臺了《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）[1]、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》（2009版），并于2012年再次出臺了《國家基本藥物目錄》（2012版）[2]及其配套的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》[3]和《國家基本藥物處方集》[4]，用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，以治療基層常見病、多發(fā)病?？咕幬锸菄一舅幬镏袘?yīng)用最廣泛的藥物之一。為了規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，原衛(wèi)生部專門頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]，并在全國范圍內(nèi)開展了抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，以降低目前嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥率。為調(diào)查抗菌藥物類基本藥物的臨床應(yīng)用情況，加強(qiáng)處方管理，規(guī)范處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，我院采取了多項(xiàng)整治措施。2011年4月，原衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于全國抗菌藥物專項(xiàng)治療活動方案》的通知，按照方案要求，我院組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物處方進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評，并嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了考評和處罰。該項(xiàng)活動收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院管理系統(tǒng)和藥劑科數(shù)據(jù)庫中采集我院2011－2013年抗菌藥物類藥品的實(shí)際銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額等，所有藥品數(shù)據(jù)按同一通用名計(jì)算，用Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和排序。隨機(jī)抽查我院2011－2013年同期（第三季度）的處方3000張進(jìn)行處方點(diǎn)評分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）法，統(tǒng)計(jì)不同類別、品種的抗菌藥物類基本藥物和非基本藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）。藥品類別、品種的劃分分別參考《國家基本藥物目錄》和《新編藥物學(xué)》（第17版）[6]抗微生物藥的分類。DDD參照《新編藥物學(xué)》（第17版），文獻(xiàn)未收載的結(jié)合臨床用藥習(xí)慣、藥品說明書中的成人平均日劑量而定。DDDs＝藥品年銷售總量/該藥的DDD值。

設(shè)計(jì)點(diǎn)評工作表格，將抽查到的處方按照科室、處方號、患者年齡、藥品品種數(shù)、是否含有抗菌藥物、是否有注射劑型藥物、基本藥物品種數(shù)、處方金額、診斷結(jié)論等項(xiàng)目登記在處方點(diǎn)評工作表中，根據(jù)《處方點(diǎn)評管理規(guī)范》對處方的合理性進(jìn)行評價(jià)，然后作統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)

參照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[7]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]《臨床路徑》《新編藥物學(xué)》《抗菌藥物專項(xiàng)治理活動方案》等標(biāo)準(zhǔn)，對抽查到的處方的形式和內(nèi)容進(jìn)行審查。

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的通知，處方可分為合理處方和不合理處方，其中不合理處方又可分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方3種。

2 結(jié)果

2.1 2011－2013年我院抗菌藥物類國家基本藥物品種數(shù)、銷售金額及其占比統(tǒng)計(jì)

2011－2013年我院抗菌藥物類國家基本藥物品種數(shù)、銷售金額及其占比統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 2011－2013年我院抗菌藥物類國家基本藥物品種數(shù)、銷售金額及其占比統(tǒng)計(jì)Tab1 Types，consumption sum and proportion of national essential medicines of antibiotics in our hospital during 2011－2013

2.2 2011－2013年我院抗菌藥物銷售金額排名前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

2011－2013年我院抗菌藥物銷售金額排名前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表2。

2.3 2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)

2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)見表3。

2.4 抽查處方的處方點(diǎn)評結(jié)果統(tǒng)計(jì)

抽查處方的處方點(diǎn)評結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表4。

2.5 不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表5。

2.6 不合理處方表現(xiàn)形式及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

不合理處方表現(xiàn)形式及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表6。

表2 2011－2013年我院抗菌藥物銷售金額排名前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab2 Top 10antibiotics in the list of consumption sum in our hospital during 2011－2013

表3 2011－2013年我院DDDs排序前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)Tab3 Top 10antibiotics in the list of DDDs in our hospital during 2011－2013

表4 抽查處方的處方點(diǎn)評結(jié)果統(tǒng)計(jì)Tab4 Evaluation of inspected prescriptions

表5 不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)Tab5 Types and number of irrational prescriptions

2.7 抗菌藥物類不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

抗菌藥物類不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表7。

2.8 處方點(diǎn)評其他指標(biāo)比較

處方點(diǎn)評其他指標(biāo)比較見表8。

3 討論

3.1 我院抗菌藥物類基本藥物使用情況

2011－2013年，我院采取了一系列措施促進(jìn)了基本藥物在我院的使用。例如，向全體醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本藥物培訓(xùn)，尤其是合理使用藥物方面，要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變不合理的用藥習(xí)慣和錯誤觀念，促進(jìn)國家基本藥物的優(yōu)先合理使用；定期開展抗菌藥物類藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估其使用適宜性。由表1可見，我院抗菌藥物類國家基本藥物品種數(shù)占抗菌藥物品種總數(shù)的比例從2011年的51.35%增加到2013年的71.74%。抗菌藥物類藥品銷售金額從2011年的42.91萬元下降至2012年的40.82萬元，由于2012年版《國家基本藥物目錄》抗菌藥物品種的調(diào)整，2013年銷售金額有所增加，但抗菌藥物類國家基本藥物銷售金額占比從2011年的13.20%上升到了2013年的24.31%。表明我院在加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理、促進(jìn)基本藥物使用比例兩方面都取得了明顯的成效。

表6 不合理處方表現(xiàn)形式及數(shù)量統(tǒng)計(jì)Tab6 Manifestations and number of irrational prescriptions

表7 抗菌藥物類不合理處方類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)Tab7 Types and number of irrational prescriptions of antibiotics

表8 處方點(diǎn)評其他指標(biāo)比較Tab8 Comparison of other evaluation indicators

由表2可見，2011－2012年，我院抗菌藥物銷售金額排名前10位的藥品品種變動不大，而2012年版《國家基本藥物目錄》調(diào)整后，2013年銷售金額排名前10位的抗菌藥物品種變動稍大。2011和2012年，排名前10位的藥品中，均有3種國家基本藥物品種，而2013年增加至5種，占前10位的一半。由表3可見，2011、2012、2013年我院DDDs排名前10名的藥品中，分別有4、3、5種國家基本藥物品種，表明國家基本藥物在我院的應(yīng)用較多，基本藥物可基本滿足用藥需求。由表2、表3可見，2011年阿莫西林雙氯西林在抗菌藥物類藥品中銷售金額排名、DDDs排名均居第一位。隨著細(xì)菌耐藥的增加，臨床醫(yī)師對青霉素類復(fù)合制劑的使用較為廣泛，但阿莫西林雙氯西林是非國家基本藥物，且有濫用的跡象。自2011年起，我院開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，通過明確處方醫(yī)師的抗菌藥物使用權(quán)限、處方醫(yī)師抗菌藥物用量排名在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)給予公示、根據(jù)臨床應(yīng)用的合理性開展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評等措施，對阿莫西林雙氯西林的臨床應(yīng)用進(jìn)行了干預(yù)；2012年8月，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]第二十條的規(guī)定，又停止其使用。由表2、表3還可以發(fā)現(xiàn)，隨著β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的廣泛使用，2013年國家基本藥物青霉素類藥阿莫西林克拉維酸鉀的銷售金額和DDDs排序均上升至第一位。阿莫西林鈉克拉維酸鉀為廣譜青霉素類，具有療效確切、不良反應(yīng)少、對產(chǎn)酶菌有效、抗菌譜大于阿莫西林的特點(diǎn)。同樣上升的還有國家基本藥物左氧氟沙星，由于其抗菌譜廣、組織滲透性好、抗菌活性強(qiáng)、使用方便、且與其他常用抗菌藥無交叉耐藥性等特點(diǎn)[9]，銷售金額和DDDs排名均有所上升。

3.2 處方點(diǎn)評結(jié)果分析

由表4～表7可見，經(jīng)過3年的整治，我院不合理處方比例從5.40%降低至2.87%，其中抗菌藥物不合理處方占抗菌藥物總處方的比例從19.01%降至8.54%，越級使用抗菌藥物的處方數(shù)從35份降至19份，效果非常明顯。說明絕大多數(shù)醫(yī)師在我院開展的抗菌藥物專項(xiàng)整治和促進(jìn)國家基本藥物合理使用等活動之后，都能按照抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則和管理規(guī)范，合理使用藥物，尤其是抗菌藥物。由表8可見，我院的抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，而基本藥物的使用率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，平均處方金額經(jīng)過一系列的整改和國家基本藥物制度的逐步推進(jìn)也呈逐年下降趨勢，這也符合國家“新醫(yī)改”為群眾減輕負(fù)擔(dān)的宗旨。

本研究結(jié)果顯示，我院抗菌藥物的使用率總體水平有所下降，抗菌藥物處方合理率逐步升高，逐漸向政府的要求靠攏。但是，從處方點(diǎn)評工作的整體來看，藥師不再是一個簡單的配藥、發(fā)藥的角色，而是患者用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)的把關(guān)者。與此同時，也要求藥師和醫(yī)師能更好地配合，最大限度發(fā)揮二者的長處，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

3.3 存在的問題

由本研究結(jié)果可見，經(jīng)過3年的整治，我院抗菌藥物類國家基本藥物臨床應(yīng)用基本合理，醫(yī)師在臨床使用時能充分考慮藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，首選國家基本藥物。但是，在臨床應(yīng)用中也存在一些問題，如少數(shù)品種應(yīng)用頻率較高，頭孢菌素類國家基本藥物的使用率偏低等。從處方點(diǎn)評工作方面來看，目前我院的處方點(diǎn)評工作還主要集中在對不規(guī)范處方的點(diǎn)評上，而對不適宜處方及超常處方等的點(diǎn)評則深度不夠，主要原因如下：我院藥師職稱、學(xué)歷等的局限，使其藥物知識或?qū)εR床實(shí)際了解不夠；加之門診處方點(diǎn)評數(shù)量大，點(diǎn)評小組的成員數(shù)量有限，難以深入分析；藥師對國家基本藥物制度的各項(xiàng)政策理解不到位；藥劑科信息技術(shù)不足等。

3.4 措施

為更好地促進(jìn)抗菌藥物類國家基本藥物的合理使用，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)國家基本藥物知識的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師合理用藥的意識和水平；加強(qiáng)對病原菌和其耐藥性的監(jiān)測，進(jìn)行病原微生物的鑒定和主要病原藥敏試驗(yàn)；加強(qiáng)對頭孢菌素類藥品的臨床應(yīng)用監(jiān)測，督促指導(dǎo)頭孢菌素類藥品的合理應(yīng)用。院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)高度重視，并在處方點(diǎn)評小組與臨床科室間建立良好、高效的溝通渠道，將國家藥物政策及時向臨床醫(yī)師進(jìn)行宣講；同時，也有利于在第一時間將點(diǎn)評結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，以便其進(jìn)行整改；另外，也要組織專家對點(diǎn)評小組成員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，以保證處方點(diǎn)評的真實(shí)、可靠。此外，對不合理處方的醫(yī)師和相關(guān)人員，應(yīng)加大處罰力度，并對屢次不改的醫(yī)師在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評，以促進(jìn)臨床合理用藥。

[1] 衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分：2009版[S].2009.

[2] 衛(wèi)生部.國家基本藥物目錄：2012版[S].2012.

[3] 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

[4] 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會.國家基本藥物處方集：2012年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

[5] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[6] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

[7] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范：試行[S].2010.

[8] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012.

[9] 王靖雯，文愛東，王志睿，等.開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：234.

Analysis of the Utilization of National Essential Medicine of Antibiotics and Prescription Evaluation in Our Hospital during 2011－2013

WANG Qun
（Dept.of Pharmacy，Chongqing Zhongshan Hospital，Chongqing 400013，China）

OBJECTIVE：To promote rational application of national essential medicine of antibiotics.METHODS：The data of antibiotics collected from management system and pharmacy department database of our hospital during 2011－2013were analyzed statistically in respects of drug name，specification，number and consumption sum，etc.The consumption sum and DDDs of different categories and types of essential medicines or non-essential medicines of antibiotics were analyzed statistically by using DDD recommended by WHO.3000prescriptions were randomly checked in our hospital at the third quarter during 2011－2013.RESULTS：The types and consumption sum of antibiotics in 2012were lower than in 2011；compared with 2012，those of antibiotics in 2013increased because of the adjustment of essential medicine list.The consumption sum of national essential medicine of antibiotics increased year by year.Among top 10antibiotics in the list of DDD，there were 4，3and 5kinds of national essential medicines during 2011－2013，respectively.Irrational prescription of our hospital manifested as non-standard writing；the proportion of irrational prescription decreased from 5.40%to 2.87%after 3years of adjustment.CONCLUSIONS：National essential medicines of antibiotics are used well in our hospital.Drug types of National Essential Medicine List can meet the clinical demand；but our hospital still need to improve the propaganda and training so as to promote the prioritized and rational use of national essential medicines in the clinic.

National essential drugs；Antibiotics；DDDs；Rational use of drugs

R95；R963

A

1001-0408（2014）16-1504-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2014.16.23

＊副主任藥師。研究方向：藥事管理，臨床藥學(xué)。電話：023-67756054。E-mail：974628377@qq.com

2014-02-25

2014-03-12）