李曉霞 郭義茹

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有數(shù)十萬(wàn)人因不合理用藥發(fā)生藥源性疾病，出現(xiàn)不良反應(yīng)最多的藥物是抗菌藥;在我國(guó)醫(yī)院，抗菌藥使用率約60% ～80%，每年大約有8萬(wàn)人死于抗菌藥濫用［1］。作者隨機(jī)抽查了2011年6月至2012年6月期間1200張門(mén)診處方和720份住院病例，對(duì)抗菌藥使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查2011年6月至2012年6月期間通遼市第二人民醫(yī)院1200張門(mén)診處方和720份住院病例，針對(duì)抗菌藥的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)抽樣期間門(mén)診處方及住院病例抗菌藥及藥品的使用費(fèi)用、抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度、圍手術(shù)期抗菌藥使用率，抗菌藥聯(lián)合用藥情況，處方、病歷中不合理用藥情況等，同時(shí)對(duì)該抽樣期間臨床各科室抗菌藥使用情況進(jìn)行排名。

1.3 抗菌藥使用合理性評(píng)價(jià)依據(jù) 衛(wèi)生部抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［2］、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作方案(2011)［3］和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的要求。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查1200張門(mén)診處方中平均每張?zhí)幏浇痤~為102.51元，抗菌藥處方占23%(276/1200)，抗菌藥費(fèi)用占藥品費(fèi)用的32.68%(89844.52/274884.12)，使用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥的處方最多，占抗菌藥處方的42.03%(116/276)，聯(lián)合使用抗菌藥的處方占抗菌藥處方的63.41%(175/276)，抗菌藥采用注射給藥方式的處方占抗菌藥處方的38.77%(107/276)，不合理使用抗菌藥處方占9.42%(26/276)。

2.2 對(duì)720份住院病例進(jìn)行用藥調(diào)查，抗菌藥使用費(fèi)用占藥費(fèi) 38.78%(506364.25/1305647.74)，抗菌藥使用率70.97%(511/720)，抗菌藥聯(lián)合使用率78.08%(399/511)，抗菌藥注射方式給藥率為89.63%(458/511)，抗菌藥使用強(qiáng)度為74.6DDD，外科圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用率為96.83%，抗菌藥使用量排前三位的抗菌藥為頭孢唑肟鈉、頭孢孟多酯、頭孢尼西;抗菌藥使用率前三位的科室是耳鼻喉科、腦外科、骨科，抗菌藥使用強(qiáng)度前三位的科室是耳鼻喉科、骨科和普外科，抗菌藥不合理使用率為11.74%(60/511)。

2.3 抗菌藥不合理使用情況主要有：給藥次數(shù)不合理、給藥療程不合理、無(wú)適應(yīng)證用藥、品種選擇不合理、重復(fù)用藥等情況。

3 討論

3.1 有資料表明，發(fā)達(dá)國(guó)家抗菌藥銷(xiāo)售金額在藥品排名中位于3～5位，占所有藥品銷(xiāo)售金額的6% ～13%，北京地區(qū)的抗菌藥物銷(xiāo)售金額占藥品銷(xiāo)售金額的38.8%，居所有藥品銷(xiāo)售金額首位，而本院住院患者抗菌藥銷(xiāo)售金額占藥品總費(fèi)用的38.78%，與北京地區(qū)情況基本相同，比全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的全國(guó)抗菌藥銷(xiāo)售金額占藥品總銷(xiāo)售金額的平均水平還高［4］，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院抗菌藥合理使用水平與發(fā)達(dá)國(guó)家比相差甚遠(yuǎn)，而本院抗菌藥合理使用情況更是堪憂(yōu)。當(dāng)醫(yī)院行政管理水平達(dá)到一定程度與強(qiáng)度時(shí)，才有望實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用，因此衛(wèi)生部于2011年4月18日下發(fā)了“2011年抗菌藥臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案”，號(hào)稱(chēng)“史上最嚴(yán)”的抗菌藥管理。

3.2 作者通過(guò)對(duì)1200張門(mén)診處方和720份住院病歷用藥情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示本院門(mén)診和住院患者抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用強(qiáng)度、外科圍手術(shù)期患者抗菌藥預(yù)防使用率等指標(biāo)均超過(guò)衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥給藥途徑多采取注射方式給藥，而且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象比較普遍，提示本院抗菌藥臨床應(yīng)用存在諸多不合理現(xiàn)象。

綜上所述，本院醫(yī)師抗菌藥臨床應(yīng)用很不規(guī)范，提示本院抗菌藥行政管理方面存在一定缺陷，建議管理層重視抗菌藥的管理工作，將抗菌藥管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)，真正嚴(yán)抓狠管，同時(shí)建議臨床醫(yī)生嚴(yán)格按《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范使用抗菌藥，以促進(jìn)合理用藥，減少藥源性疾病發(fā)生及細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

［1］ 張石革.關(guān)注抗菌藥濫用：抗菌藥濫用及其社會(huì)根源.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2004，7：19-21.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令第 84號(hào)).http：//www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm

［3］ 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng).衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作方案(2011).http：//y.chinadtc.org.cn/

［4］ 全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng).《中國(guó)醫(yī)院藥品商情》數(shù)據(jù)分析.中國(guó)醫(yī)院藥品商情，2003，1(3)：5.