孫鵬，陳紹成，趙欣

（重慶第二師范學(xué)院，重慶 400067）

高職藥學(xué)類專業(yè)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

孫鵬＊，陳紹成，趙欣#

（重慶第二師范學(xué)院，重慶 400067）

目的：為培養(yǎng)高職藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力提供參考。方法：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)章制度以及行業(yè)需求，設(shè)計(jì)并實(shí)施了藥品說(shuō)明書的編寫、藥品包裝盒的設(shè)計(jì)、藥歷書寫、處方審核和處方調(diào)劑、用藥咨詢、投訴應(yīng)對(duì)等六個(gè)藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和座談等方式考察學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的態(tài)度、滿意度、難度和收獲。結(jié)果：相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，本次藥學(xué)服務(wù)技能實(shí)訓(xùn)效果顯著。經(jīng)調(diào)查，91.3%的學(xué)生對(duì)于實(shí)訓(xùn)的態(tài)度選擇了“很喜歡”和“非常喜歡”；對(duì)實(shí)訓(xùn)的滿意度也較高，且女生的滿意度高于男生；而對(duì)于實(shí)訓(xùn)的難度，學(xué)生認(rèn)為比課程實(shí)驗(yàn)的難度大；在實(shí)訓(xùn)獲得的收獲方面，“表達(dá)交流”項(xiàng)得分最高。結(jié)論：我院設(shè)計(jì)的藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目效果顯著，學(xué)生滿意程度較高，有助于其表達(dá)交流、獨(dú)立思考能力的提高。

藥學(xué)服務(wù)；實(shí)訓(xùn)；高職；設(shè)計(jì)；實(shí)踐

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)工作人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的各類服務(wù)，使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的藥物治療，以改善和提高患者的生活質(zhì)量[1-3]。藥學(xué)服務(wù)技能已成為從業(yè)人員的一項(xiàng)基本技能。

根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀以及發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)[4]，目前的藥學(xué)服務(wù)工作主要包括處方審核、處方調(diào)劑、參與臨床藥物治療、治療藥物檢測(cè)、藥物利用研究和評(píng)價(jià)、處方點(diǎn)評(píng)、藥物不良反應(yīng)檢測(cè)和報(bào)告、藥學(xué)信息服務(wù)以及參與健康教育等。根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，筆者以藥理學(xué)、醫(yī)藥商品學(xué)、藥事管理學(xué)、藥品營(yíng)銷學(xué)等課程理論知識(shí)為基礎(chǔ)，從藥學(xué)服務(wù)的具體工作出發(fā)，設(shè)計(jì)了藥品說(shuō)明書的編寫、藥品包裝盒的設(shè)計(jì)、藥歷書寫、處方審核和處方調(diào)劑、用藥咨詢、投訴應(yīng)對(duì)等六個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以提高高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力。

1 實(shí)訓(xùn)方法

實(shí)訓(xùn)主要采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法，實(shí)訓(xùn)開(kāi)始前為每個(gè)項(xiàng)目制定不同的任務(wù)目標(biāo)，根據(jù)項(xiàng)目具體內(nèi)容，以1～4人為一組，經(jīng)過(guò)6周時(shí)間完成，結(jié)束后由教師對(duì)學(xué)生任務(wù)的完成情況予以評(píng)價(jià)，成績(jī)記入學(xué)生崗前職業(yè)能力強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)成績(jī)中。

1.1 藥品說(shuō)明書的編寫

藥品說(shuō)明書是載明藥品重要信息的法定文件，它既是醫(yī)師開(kāi)具處方進(jìn)行藥物治療的依據(jù)，也是患者服用時(shí)的重要參考，同時(shí)也是后續(xù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目藥歷書寫、用藥咨詢、處方審核的參考文件。

本模塊的實(shí)訓(xùn)，目的是通過(guò)編寫說(shuō)明書使學(xué)生熟悉說(shuō)明書包含的內(nèi)容以及各類常用藥品的藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證等。根據(jù)2006年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)化學(xué)藥品和生物制品說(shuō)明書規(guī)范細(xì)則的通知》[5]（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），筆者對(duì)說(shuō)明書內(nèi)容作了23項(xiàng)內(nèi)容要求，例如：“適應(yīng)證”項(xiàng)下要求根據(jù)藥品的用途，采用準(zhǔn)確的表達(dá)方式明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或輔助治療某種疾病或癥狀。在完成說(shuō)明書編寫后，設(shè)計(jì)一個(gè)模擬審批過(guò)程，對(duì)學(xué)生編寫的說(shuō)明書進(jìn)行審查和校對(duì)，該過(guò)程與“1.2項(xiàng)”中的包裝盒審查一同進(jìn)行。

1.2 藥品包裝盒的設(shè)計(jì)

藥品是特殊商品，包裝盒不僅可以反映藥品的特殊屬性，而且對(duì)患者用藥的依從性影響較大。根據(jù)2006年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》[6]（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），筆者對(duì)該項(xiàng)目作了11項(xiàng)要求，例如：藥品外標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、成分、性狀、適應(yīng)證或功能主治、規(guī)格、用法用量等內(nèi)容。在包裝盒制作完成后，與“1.1項(xiàng)”中的說(shuō)明書統(tǒng)一進(jìn)行模擬審批。

模擬審批過(guò)程如下：將學(xué)生分為兩組，一組扮演“審批部門”，一組扮演“待審批企業(yè)”?！皩徟块T”根據(jù)《細(xì)則》和《規(guī)定》的要求對(duì)“企業(yè)”提交的藥品說(shuō)明書和藥品包裝盒進(jìn)行嚴(yán)格審批，教師負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生的審批過(guò)程，對(duì)于不予批準(zhǔn)的“企業(yè)”，要求“審批部門”給出理由，教師在發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤或者疏漏時(shí)當(dāng)場(chǎng)指出，并予以糾正。不合格的藥品說(shuō)明書和包裝盒要求學(xué)生進(jìn)行重新編寫或修改。

經(jīng)過(guò)模擬審批合格的說(shuō)明書和包裝盒應(yīng)妥善保管，以供后續(xù)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目使用。

1.3 藥歷書寫

書寫藥歷是藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。藥歷是客觀記錄患者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問(wèn)題的技術(shù)檔案，也是開(kāi)展個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)藥歷的具體內(nèi)容和格式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)定，因此筆者以美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)推薦的SOAP藥歷[指患者主觀描述（Subjective）、客觀數(shù)據(jù)（Objective）、評(píng)價(jià)（Accessment）和藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃（Plan）][7]為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行本項(xiàng)實(shí)訓(xùn)。根據(jù)SOAP模式，要求學(xué)生書寫的藥歷內(nèi)容包括：患者的主訴病癥、病史、過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥情況、家族病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果、血和痰培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)師的臨床診斷，藥物的用法用量、服藥時(shí)間、發(fā)藥數(shù)量和用藥指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)患者繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。編寫時(shí)參考《內(nèi)科經(jīng)典病例分析》，每位學(xué)生編寫1份藥歷，教師根據(jù)學(xué)生編寫情況予以評(píng)價(jià)計(jì)分。

1.4 處方審核和處方調(diào)劑

處方審核是合理用藥的重要保障，是患者用藥安全、有效的前提。藥物的不良反應(yīng)具有可預(yù)見(jiàn)性，而合理用藥可以最大程度地避免不良反應(yīng)對(duì)患者的傷害。

我院在進(jìn)行處方審核和處方調(diào)劑實(shí)訓(xùn)時(shí)采取的是情景模擬的方式。首先，由學(xué)生將“1.1項(xiàng)”和“1.2項(xiàng)”中制作完成的藥品說(shuō)明書和藥品包裝盒，參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》[8]的規(guī)定，按照品種、劑型、用途等進(jìn)行分類擺放，并編寫分類標(biāo)簽，然后由教師準(zhǔn)備處方，將處方交予扮演藥師的學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行處方審核和處方調(diào)劑。審核內(nèi)容主要為處方前文、正文、合理用藥、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。發(fā)現(xiàn)不合理處方后應(yīng)當(dāng)場(chǎng)說(shuō)明原因，并給出處理建議。

1.5 用藥咨詢

用藥咨詢是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)信息等承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)[9]。

本項(xiàng)實(shí)訓(xùn)也在模擬藥房中進(jìn)行。由教師準(zhǔn)備用藥咨詢案例，咨詢內(nèi)容涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、服藥后預(yù)計(jì)療效、起效時(shí)間、維持時(shí)間、藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用、藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期等方面。由學(xué)生扮演藥師，回答或解釋教師提出的用藥咨詢案例，并做到以下幾點(diǎn)要求：第一，注意患者文化程度、性別及年齡的差異，采用適宜的語(yǔ)言，例如對(duì)于老年患者要語(yǔ)速緩慢，輔以文字、圖片等方式便于理解和記憶，使用容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋；第二，對(duì)于特殊患者應(yīng)盡量提供書面材料進(jìn)行解釋，如“1.1項(xiàng)”中制作的藥品說(shuō)明書；第三，對(duì)于不清楚答案的問(wèn)題，一定不能冒失回答，待進(jìn)一步查詢相關(guān)資料以后盡快給予正確答復(fù)。

1.6 投訴應(yīng)對(duì)

在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，也可能會(huì)遇到患者投訴的情況。藥學(xué)服務(wù)不到位、業(yè)務(wù)技能不夠熟練、患者對(duì)藥師的工作不夠了解、藥師與患者之間溝通交流不夠等都會(huì)導(dǎo)致投訴的產(chǎn)生[10]。投訴案例包含服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格疑議等內(nèi)容。研究表明，顧客投訴是不可避免的，如果投訴能夠得到解決，50%～70%的顧客還會(huì)再次光臨，如果投訴可以得到迅速解決，這一比重會(huì)上升到92%[11]。因此，迅速妥當(dāng)?shù)靥幚砘颊咄对V是非常必要的，不但可以改善藥師的服務(wù)，而且可以增進(jìn)患者對(duì)藥師工作的信任。

該項(xiàng)目仍然采用情景模擬的方式。將學(xué)生分為兩組，一組扮演患者，一組扮演藥師。由教師預(yù)先設(shè)計(jì)好投訴案例，“患者”向“藥師”提出投訴，投訴處理完成后，兩組角色互換，使每一位學(xué)生都解決一次投訴案例。該項(xiàng)實(shí)訓(xùn)要求“藥師”在處理投訴中應(yīng)舉止行為得當(dāng)，尊重“患者”，保持微笑；語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)富有親和力，耐心為“患者”解釋工作失誤的原因等。

2 問(wèn)卷與訪談?wù){(diào)查

2.1 問(wèn)卷內(nèi)容

通過(guò)在2011級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)中開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，筆者發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的課程實(shí)驗(yàn)，藥學(xué)服務(wù)實(shí)訓(xùn)效果十分明顯。筆者以問(wèn)卷的形式分別調(diào)查了學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的態(tài)度、滿意度、難度、收獲等方面的意見(jiàn)和建議。除“收獲”（多選題）方面以0、1計(jì)分以外（即學(xué)生選擇某選項(xiàng)則該選項(xiàng)計(jì)1分，不選則計(jì)0分），其余題項(xiàng)均為單選題，分別記為1、2、3、4、5分，計(jì)數(shù)資料用百分比、均數(shù)等表示，詳見(jiàn)表1。

2.2 訪談內(nèi)容

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，筆者還對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)訪談。參與訪談的學(xué)生都對(duì)本次實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了客觀的評(píng)價(jià)，并對(duì)自己的收獲和實(shí)訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了闡述。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課程對(duì)自己的動(dòng)手能力和獨(dú)立思考能力有所提高，但部分實(shí)訓(xùn)內(nèi)容難度較大，還需要具備扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)功底才能在藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中運(yùn)用自如。

2.3 調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷92份，回收92份，其中男生15人，占總?cè)藬?shù)16.3%；女生77人，占總?cè)藬?shù)83.7%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2～6。

3 討論

3.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

由表2可見(jiàn)，在對(duì)于實(shí)訓(xùn)的態(tài)度方面，69.6%的學(xué)生選擇“非常喜歡”，而選擇“很喜歡”的累計(jì)達(dá)到91.3%，表明學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)持積極贊成態(tài)度，這也是本次實(shí)訓(xùn)能夠順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。由表3可見(jiàn)，在實(shí)訓(xùn)的滿意度方面，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)滿意度最高，時(shí)間安排次之，滿意度最低的是實(shí)訓(xùn)條件，因此在今后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)著重加強(qiáng)改善實(shí)訓(xùn)條件以提高學(xué)生的滿意度。對(duì)于實(shí)訓(xùn)難度，學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目比課程實(shí)驗(yàn)難度大，其中投訴應(yīng)對(duì)項(xiàng)目的難度最大。從學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中取得的收獲統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，表達(dá)交流項(xiàng)得分最高，結(jié)合在實(shí)訓(xùn)難度方面的調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，表達(dá)交流能力不僅是實(shí)訓(xùn)中難度最大的一項(xiàng)，而且是學(xué)生最有收獲的一項(xiàng)。通過(guò)對(duì)性別差異的統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，女生對(duì)實(shí)訓(xùn)的滿意程度高于男生，而其他各方面均無(wú)明顯差異。

表1 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab1 The content and score criteria of questionnaires

表2 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的態(tài)度統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%%）Tab2 Attitude of the students to training project（%%）

表3 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab3 Satisfactory degree of the students to training project

表4 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)難度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab4 The degree of difficulty of training project

表5 學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中取得的收獲統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab5 The advantages of training project for the students

表6 不同性別的學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)Tab6 The hisses from different gender groups to training project

3.2 訪談結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談發(fā)現(xiàn)，由于用藥咨詢涉及大量藥理學(xué)、醫(yī)藥商品學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生理論知識(shí)不扎實(shí)的問(wèn)題在現(xiàn)場(chǎng)回答中暴露無(wú)遺；而投訴應(yīng)對(duì)對(duì)表達(dá)交流的要求較高，尤其是內(nèi)向靦腆的學(xué)生，往往在面對(duì)“患者”的質(zhì)疑時(shí)無(wú)所適從，啞口無(wú)言。由于實(shí)訓(xùn)是以藥學(xué)服務(wù)工作為線索的，項(xiàng)目設(shè)置也接近實(shí)際工作流程，與普通的課程實(shí)訓(xùn)差別很大，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中能獲得更多的動(dòng)手、交流和獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，再通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制，使學(xué)生獲得極大的成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。多數(shù)學(xué)生表示平時(shí)學(xué)起來(lái)很枯燥的理論知識(shí)，在實(shí)訓(xùn)中不僅學(xué)得快，而且記憶牢固。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)就業(yè)形式嚴(yán)峻，企業(yè)對(duì)人才的需求通常集中在快速適應(yīng)工作崗位的能力、較強(qiáng)的動(dòng)手能力和人際交往能力等方面，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，是提高學(xué)生就業(yè)率的有效手段。而在現(xiàn)有的教育體制下“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象普遍存在，如何能夠加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)在課程中所占的比重，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)仍是今后需要解決的問(wèn)題。

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Design and Practice of Pharmaceutical Care Training Project for Pharmacy Major in Higher Vocational Colleges

SUN Peng，CHEN Shao-cheng，ZHAO Xin
（Chongqing Second Normal College，Chongqing 400067，China）

OBJECTIVE：To provide reference for pharmaceutical care skill training for pharmacy major in higher vocational college.METHODS：According to current regulations and industry needs in China，pharmaceutical care training project was designed and implemented in terms of the writing of package insert，the design of packing case，the writing of medication record，prescription verification，prescription dispensing，medication consultation and complainant response.The comments and suggestions of the students were investigated by questionnaire in fields of attitude，satisfactory degree，difficulty，achievements，etc.RESULTS：The effect of the training was significant，compared with traditional teaching method.91.3%students were very interested in or like the training very much.The students highly satisfied with the training，and the satisfactory degree of girl students was higher than that of boy students.In field of the difficulty，the students thought the training was more difficult than experiment.The item of“expression and communication”obtained the highest score among achievements of the training.CONCLUSIONS：Pharmaceutical care training project designed by our university is effective significantly and highly accepted by the students；it contributes to the improvement of the ability of communication and independent thinking.

Pharmaceutical care；Training project；Higher vocational college；Design；Practice

F287.4；R95

A

1001-0408（2014）16-1534-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2014.16.33

＊講師，碩士。研究方向：藥學(xué)。電話：023-62658256。E-mail：lazhuyu2@163.com

#通信作者：教授，博士。研究方向：藥學(xué)。電話：023-62658256。E-mail：zhaoxin@pnu.edu

2014-01-22

2014-03-12）

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