劉 力

（山東省壽光市中醫(yī)院，262700）

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為本病多由肺氣不清，外受風(fēng)熱，過食辛辣肥甘厚膩，腸胃濕熱蘊(yùn)結(jié)或情志不暢，氣郁化火，伏于營血，外感毒邪，毒熱互結(jié)，蘊(yùn)于肌膚腠理之間，日久阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而成。本病中醫(yī)外治法具有廉、便、效、驗(yàn)的特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)其綜述如下。

外用藥物

1.中草藥：中草藥治療痤瘡是目前中醫(yī)外治痤瘡的重要措施，目前仍以清熱涼血、燥濕解毒、通絡(luò)祛瘀的藥物為主。

張穎［1］用消痤散外敷治療尋常型痤瘡。藥用：黃連、丹參、皂角刺、夏枯草、白鮮皮、梔子、當(dāng)歸、白芷、白花蛇舌草等，共研細(xì)末。用法：溫水潔面并消毒后用粉刺針壓出脂栓，將消痤散調(diào)勻后敷于面部，上覆保鮮膜保留30～45min后洗凈，每日1次，7d為1個(gè)療程，總有效率為97.6%。韓平等［2］自制痤瘡面膜。藥用：桑葉3份，丹參2份，黃芩2份，大黃2份，石膏2份，杏仁1份，研細(xì)過篩。用法：取藥粉50g加蜂蜜10ml、蒸餾水適量調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，30min后取下并潔面，總有效率為88.4%。閆凌云等［3］自擬白地蛇洗劑及痤瘡靈。白地蛇洗劑藥物組成：蛇床子15g，白礬6g，地膚子15g，白蒺藜15g。用法：上藥煎汁200ml分早晚外洗患部，晚上外涂痤瘡靈（辛夷、紅花、黃芩、三七粉、冰片等，研粉過細(xì)篩，混入凡士林中），總有效率達(dá)94.92%。孟軍紅［4］用金銀花、白芍，雞血藤、羌活、桂枝等外洗治療痤瘡286例，療效佳。李延娜［5］用生石灰塊100g入純凈水400ml，取上清液入龍腦冰10g，飛滑石30g攪勻后，用雞蛋清調(diào)涂患處，效果較好。

2.中成藥：由于某些特定環(huán)境中草藥煎煮、應(yīng)用不便，近年來中成藥的應(yīng)用獲得較大發(fā)展，其觀察、報(bào)道日益增多。

姜黃消痤搽劑：瓦慶彪等［6］應(yīng)用姜黃消痤搽劑聯(lián)合痤瘡?fù)磕┲委煂こＰ宛畀?，囑患者白天外用姜黃消痤搽劑，2次／日，晚上睡前外用痤瘡?fù)磕?次／日，有效率達(dá)83.33%。姜黃消痤搽劑由姜黃、重樓、扛板歸等藥物組成，具有清熱解毒、散風(fēng)祛濕、活血消痤的作用。痤瘡?fù)磕┯墒唷⒋簏S、連翹、白茅根、玫瑰花、苦參等藥物組成，具有生肌斂瘡、解毒消腫、活血祛瘀之功效。

龍珠軟膏：陳潔等［7］將痤瘡患者隨機(jī)分成治療組（龍珠軟膏組）、對(duì)照組（膚炎寧搽劑組）。結(jié)果：兩組有效率分別為95%和82%（P＜0.05），有顯著性差異。膏內(nèi)麝香辛散走竄，開闊肌腠，引諸藥直達(dá)病所，活血通經(jīng)，消腫散結(jié)；牛黃、冰片清熱解毒；珍珠生??；硼砂、爐甘石解毒收斂；琥珀、硇砂活血散瘀。諸藥共奏清熱解毒、活血消腫、祛腐生肌之效。

復(fù)方片仔癀軟膏：趙亞紅［8］將患者隨機(jī)分為復(fù)方片仔癀軟膏治療組，自治硫黃洗劑為對(duì)照組，兩組總有效率分別為77.50%和62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該藥由片仔癀粉和季德勝蛇藥片制成，前者含有三七、蛇膽、牛黃、麝香等成分，多歸心經(jīng)和肝經(jīng)，后者主要由七葉一枝花、地錦草等中藥組成，均具有清熱解毒、涼血消腫之功。

玫蘆消痤膏：房武寧等［9］用玫蘆消痤膏治療痤瘡患者，對(duì)照組外擦自制復(fù)方氯霉素醇溶液。結(jié)果：兩組總有效率為94.90%和87.87%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該藥主要成分為鮮蘆薈葉、苦參、杠板歸、玫瑰花、冰片、薄荷素油，具有清熱解毒、殺蟲止癢、潤膚護(hù)膚等功效。

針灸療法

包括針刺拔罐、電針、火針、耳穴、刮痧等，其治則以清、活、消為主。

1.針刺拔罐：李麗等［10］在肺俞（雙）、大腸俞（雙）、胃俞（雙）及大椎穴用梅花針點(diǎn)刺并留罐5～10min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程即愈。陳立娟等［11］采用穴位挑刺加拔罐治療痤瘡，在患者脊正中線及兩側(cè)夾脊穴尋找形態(tài)異常點(diǎn)或痛點(diǎn)作為挑治點(diǎn)。消毒后以三棱針迅速刺入皮下5.0mm左右，針尖向前上方挑起，挑斷部分纖維組織，用閃火法拔罐15min，3d治療1次，4次為1個(gè)療程，療效顯著。藍(lán)天飛［12］取大椎及肺俞、脾俞穴，用三棱針點(diǎn)刺，再于耳尖耳垂處點(diǎn)刺放血，效果滿意。付玲［13］取穴膈俞、肺俞、大椎。方法：常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺，挑出少許纖維，再拔火罐。隔日1次，10次為1個(gè)療程，有效率為83.85%。任小紅［14］用蜂刺拔罐法治療痤瘡，效果顯著。取穴：雙側(cè)心俞、肺俞、大椎。方法：穴位消毒后，用活的野生中蜂尾刺每穴留針3s，隨即拔出，再用閃火法拔罐，每天1次，2周為1個(gè)療程（注：蜂療前必須試針）。

2.電針療法：楊淑欣［15］對(duì)較大囊腫性痤瘡局部用75%酒精消毒，用CHR多功能美容機(jī)，將針尖垂直刺入囊腫中心部，深約3～5mm，有落空感后，迅速拔出針尖，擠凈囊腔內(nèi)膿血，消毒局部，用5ml注射器，4號(hào)半針頭抽取慶大霉素2 ml，在針口行囊腔內(nèi)注射，每次選3～5個(gè)皮損，4～7d治療1次，效果滿意。

3.火針療法：廖忠蓉等［16］采用火針治療，用盤龍細(xì)火針在酒精燈上燒紅甚至發(fā)白之后，垂直快速點(diǎn)刺皮損頂部，將囊腫內(nèi)膿血、腐肉清出，有效控制病灶復(fù)發(fā)。陳純濤等［17］運(yùn)用火針，取局部阿是穴、背部腧穴進(jìn)行治療，總有效率為90.68%。

4.耳穴療法：黃朝曦［18］將王不留行貼在肺、心、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等處。囑患者每日自行按3～5次，隔3d更換1次，10次為1個(gè)療程。李麗等［10］用王不留行籽貼壓耳穴腎上腺、肺、脾、胃、內(nèi)分泌配合神門、交感、皮質(zhì)下、額、頰等，均取得滿意療效。

5.刮痧療法：李鑫等［19］采用刮痧排毒法治療痤瘡。方法：消毒皮膚后涂刮痧油，先從頸部風(fēng)府刮至大椎，再從風(fēng)池刮至肩井，重刮風(fēng)門、腎俞、中府、梁丘、血海、足三里、三陰交等穴位，以皮下有瘀血點(diǎn)、痧斑為度。最后用板尖點(diǎn)刺合谷、少商、商陽和十沖穴，療效滿意。

6.穴位埋線：趙紀(jì)敏等［20］采用微創(chuàng)穴位埋線的方法治療痤瘡。根據(jù)辨證分型，辨證取穴，隨癥加減。主穴取大椎、靈臺(tái)；肺經(jīng)風(fēng)熱型加肺俞、曲池；脾胃濕熱型加脾俞、胃俞；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型加心俞；氣滯血瘀型加膈俞、肝俞；伴有便秘者，加足三里、大腸俞；伴有尿赤者，加小腸俞；伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者加腎俞、三陰交、次髎；主穴與辨證選穴分成兩組，交替埋線，每次取5～6個(gè)穴，15d埋線1次，4次為1個(gè)療程，總有效率可達(dá)95%。

自血療法

郭梅芳等［21］抽取患者肘靜脈血2ml，臀部肌肉注射，隔日1次，5次為1個(gè)療程。龐安琪等［22］抽取肘靜脈血5ml，將針頭垂直刺入足三里穴，待有針感時(shí)注入肘靜脈血2.5ml，其余2.5ml血注入同側(cè)血海穴，兩側(cè)交替，3d1次，7次為1個(gè)療程。馬帥［23］采用手三里、足三里穴位自血注射。治療方法：常規(guī)采血4ml備用，分別取手三里、足三里穴，常規(guī)消毒，依次用注射器針頭刺入手三里、足三里穴，待患者有酸脹感后，將4ml備用血分別緩慢向手三里、足三里穴注射，用針尖適當(dāng)刺激穴位3～5min。每周1～2次，5次為1個(gè)療程。

小結(jié)

中醫(yī)外治法從總體上遵循辨證論治的原則，與內(nèi)治法在病因病機(jī)、辨證用藥方面是一致的，只是給藥方法、吸收途徑不同。概括而言具有直達(dá)病所、簡便易行、經(jīng)濟(jì)適用、副作用小、安全性高、易于推廣的優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床用藥的重視。本文綜述的各種外治法對(duì)改善和緩解臨床癥狀具有較好作用，有些方法值得仿效，但也存在不足，主要是臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒有設(shè)置對(duì)照組，或不是隨機(jī)雙盲設(shè)置對(duì)照組，臨床觀察的病例樣本數(shù)不夠大等。今后在臨床研究中，應(yīng)加強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)，統(tǒng)一規(guī)范診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查研究，從而提高中醫(yī)中藥治療痤瘡臨床研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

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