蘇 艷 白小偉 王改英 馬 慶

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，太原 030013）

盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是育齡期婦女最常見的生殖器官炎癥，指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，有急性和慢性兩類。其中慢性盆腔炎是引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等疾病的常見原因之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，慢性盆腔炎在育齡婦女中發(fā)病率約為2%～10%［1～3］。臨床中單一抗感染治療效果不佳，故多采用綜合療法治療。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有特色和優(yōu)勢(shì)，療效確切，副作用小，可有效緩解患者的癥狀、體征，改善受孕率，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)是：婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致濕熱（毒）之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血，病邪纏綿日久不愈，正氣受損，濕熱瘀滯伏遏不去，以致虛實(shí)錯(cuò)雜［4］。2011年1月～2012年6月，我科對(duì)260例盆腔炎濕熱瘀結(jié)患者行中藥保留灌腸治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

2011年1月～2012年6月就診于我科診斷為慢性盆腔炎的患者為治療對(duì)象。年齡21～46歲，平均31歲；病程1～3年；其中135例有下腹及腰痛、下腹墜脹，52例有白帶增多，25例伴有低熱，月經(jīng)過多。其中16例為不孕癥患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［6］、《婦產(chǎn)科學(xué)》教材［7］相關(guān)內(nèi)容擬定。

臨床表現(xiàn)：疲乏無力，小腹部或小腿一側(cè)或雙側(cè)墜痛或脹痛、腰骶部酸痛，經(jīng)期加重，黃色的白帶量多且有異味。

主要體征：宮頸舉痛、宮體正常大小或稍大，活動(dòng)欠佳，有壓痛。兩側(cè)附件或一側(cè)附件片狀或索條狀增厚，有壓痛，宮旁結(jié)締組織增厚，質(zhì)地硬有觸痛。以上癥狀和體征表現(xiàn)在子宮和附件上稱盆腔炎，表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)附件上稱附件炎，表現(xiàn)在宮旁結(jié)締組織上稱盆腔結(jié)締組織炎。

治療方法

保留灌腸：所有患者均采用中藥灌腸合劑保留灌腸。

中藥灌腸合劑的藥物組成：蒲公英、敗醬草、連翹、生薏苡仁、厚樸、牡丹皮、冬瓜仁、桃仁、紅花、炮穿山甲、甘草等。

用法用量：選擇月經(jīng)干凈后3～7d開始，每日1次，10～15d為1個(gè)療程。

護(hù)理措施

加強(qiáng)健康衛(wèi)生教育，指導(dǎo)病人安排好日常生活、避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止房事，以防反復(fù)感染，加重病情。增加營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持參加適合個(gè)體的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。

提高精神支持，解除病人的思想顧慮。耐心傾聽病人的主訴，并解答疑問，盡可能地滿足病人的要求，增強(qiáng)治愈信心。

1.前期準(zhǔn)備：保持病室或治療室清潔、安靜、溫暖。保留灌腸前囑患者提前30min排空大小便，向患者說明灌腸的目的、過程及注意事項(xiàng)，囑患者放松，以配合治療。

患者取右側(cè)臥位，臀部抬高10cm，會(huì)陰部墊治療單。在肛管14cm處做標(biāo)記，灌腸液的高度距離床邊60cm，將40℃中藥灌腸液100ml置灌腸袋中并搖勻，棉簽蘸少許液狀石蠟，潤(rùn)滑肛管前端并排氣，血管鉗夾緊肛管，將其輕輕插入直腸14cm至標(biāo)記處。肛管插入后，緩緩注入藥物，注射完畢，抬高肛管，以使藥物全部注入，捏緊肛管拔出，輕揉肛門片刻，囑患者保留2h以上。每晚睡前1次，注藥時(shí)應(yīng)緩慢。

2.后期護(hù)理：灌腸完畢隨即囑患者胸膝臥位10～15min，使藥液直達(dá)直腸后壁漩渦處，以利于子宮附件更好地吸收。再抬高臀部，臥床休息至少2h以上，以便使藥物在炎癥部位充分吸收發(fā)揮作用。

密切觀察患者癥狀有無改善及藥物反應(yīng)，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)。

加強(qiáng)健康及衛(wèi)生宣教，囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)豐富、適量，避免辛辣及寒涼性飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

3.心理護(hù)理：慢性盆腔炎使很多患者情緒低落，精神抑郁。我們要多接近，并且耐心細(xì)致地做好解釋、安慰工作。介紹在我科治療后的患者情況，使她們能保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。

4.飲食調(diào)護(hù)：進(jìn)食清淡飲食，避免生冷、辛辣刺激之品，多飲水，忌煙酒。

5.健康指導(dǎo)：給病人講解盆腔炎的相關(guān)知識(shí)。

保持外陰清潔、干燥，勤換護(hù)墊，提倡沐浴，養(yǎng)成良好經(jīng)期習(xí)慣，預(yù)防慢性感染，注意孕期、產(chǎn)褥期、人工流產(chǎn)、上下環(huán)等手術(shù)后的個(gè)人衛(wèi)生。勿久居潮濕之地，內(nèi)褲清洗后暴曬，杜絕邪毒入侵。

房事有節(jié)，經(jīng)期禁性生活，指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，預(yù)防性傳播疾病，配偶有陰癢者應(yīng)同時(shí)治療。

勞逸結(jié)合，堅(jiān)持體育鍛煉，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如做操、氣功等。

討論

中藥灌腸治病已有幾千年歷史，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床各科。盆腔與直腸相毗鄰，僅一壁之隔，盆腔與直腸的動(dòng)脈叢和靜脈網(wǎng)互相連接，藥物通過直腸黏膜毛細(xì)血管吸收后可直接傳遞到盆腔各組織器官，促使血液循環(huán)加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，有利于抑制結(jié)締組織病增生和促進(jìn)包塊的吸收。

中藥保留灌腸治療盆腔炎，不僅操作簡(jiǎn)單、安全，患者痛苦少，而且藥物經(jīng)腸黏膜吸收，藥到病除，見效快，10～15d1個(gè)療程，一般2～3個(gè)療程可痊愈。大部分藥液直接作用于直腸，減少了藥物對(duì)肝臟的副作用，對(duì)胃腸道無刺激性。直腸給藥比口服吸收要快。根據(jù)我科的觀察與探討，中藥保留灌腸方法簡(jiǎn)單，療效確切，毒副作用小，是一個(gè)值得推廣的治療方法。

［1］邱冬梅，譚金鳳.5985例已婚婦女婦科疾病普查分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（5）：526-527.

［2］翟風(fēng)利.12496名已婚紡織女工婦科疾病普查［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，16（4）：239-240.

［3］孫曉筠，張愛國.山東省婦女生殖健康狀況及防治對(duì)策［J］.中國婦幼保健，2003，18（9）：560-562.

［4］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：841-851.

［5］張玉珍，劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：315-320.

［6］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1212-1223.

［7］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，12：268-276.