李東方

（山東省安丘市人民醫(yī)院，262199）

我科2005年1月～2012年12月采用經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切吸器切除腺樣體100例，療效滿意，報(bào)道如下。

一般資料

本組100例患者，男70例，女30例；年齡3.5～12歲，平均7歲；病程6個(gè)月～5年?；颊弑憩F(xiàn)為張口呼吸，睡眠打鼾。伴睡眠時(shí)有憋醒者26例，伴鼻塞、膿涕、鼻竇炎者（CT證實(shí)）25例，伴聽(tīng)力下降、分泌性中耳炎者（鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型證實(shí)）14例（25耳），伴扁桃體肥大者35例。所有患者均行鼻咽側(cè)位片或CT檢查證實(shí)腺樣體不同肥大。

手術(shù)方法

均采用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?；颊呷⊙雠P位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾。上Davis開(kāi)口器張開(kāi)口腔，35例先行扁桃體剝離術(shù)，并徹底止血。經(jīng)一側(cè)鼻腔導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)尿管，從口腔引出，口外打結(jié)拉起軟腭，70°C內(nèi)鏡經(jīng)口觀察鼻咽部腺體增生情況及咽鼓管和后鼻孔之間的解剖關(guān)系，向腺樣體注入含少許0.1%腎上腺素的生理鹽水做局部浸潤(rùn)，以減少術(shù)中出血。直視下應(yīng)用彎頭電動(dòng)切吸器，自前下向后上準(zhǔn)確完整地切除腺樣體，創(chuàng)面腎上腺素棉球壓迫止血。分泌性中耳炎術(shù)中同時(shí)行鼓膜切開(kāi)或置管。慢性鼻竇炎者行術(shù)中上頜竇穿刺。術(shù)后均行抗生素治療。

治療結(jié)果

100例患者隨訪6個(gè)月，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后出血感染，睡眠打鼾、張口呼吸消失。鼻涕、鼻塞明顯改善，聽(tīng)力明顯提高。鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)腺樣體殘留，無(wú)圓枕咽鼓管損傷及鼻咽狹窄或閉鎖、鼻咽關(guān)閉不全、發(fā)音障礙等并發(fā)癥。術(shù)后2周鼻咽部假膜脫落，創(chuàng)面開(kāi)始上皮化。術(shù)前14例分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜切開(kāi)置管3～6個(gè)月，25例鼻竇炎經(jīng)抗炎等綜合治療3～5周，均全部治愈。

討論

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病之一，可引起耳鼻咽喉及呼吸道癥狀，如分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。以往多采用傳統(tǒng)的刮匙刮除，不僅損傷大出血多，且腺樣體易殘留，殘留部位多數(shù)位于后鼻孔區(qū)及咽鼓管周?chē)?。而?jīng)鼻腔行腺樣體切除術(shù)，易損傷鼻腔黏膜，且有造成鼻腔粘連的可能，也存在手術(shù)操作受限的弊端。經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切吸器切除腺樣體存在以下優(yōu)點(diǎn)：①直視下切除腺樣體，術(shù)野清晰，切除范圍準(zhǔn)確完整徹底干凈。②入路寬闊，操作靈活。③出血少，無(wú)殘留，不損傷咽鼓管及其周?chē)M織，避免了以前傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)切吸器切除腺樣體，療效確切，被視為腺樣體切除術(shù)較為滿意的手術(shù)路徑。