張建強(qiáng)

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，276500）

馬錢(qián)子臨床應(yīng)用近千年不衰，說(shuō)明它具有顯著的效果，可謂是“毒藥猛劑善起沉疴”。但同時(shí)由于它是一味“毒藥”，也限制了其臨床應(yīng)用。我院曾發(fā)生服用馬錢(qián)子中毒1例，報(bào)道如下。

病例摘要

患者，男，46歲。因頭部外傷于2002年5月26日入院。入院診斷為：腦挫裂傷，顱底骨折，給予脫水降顱壓、抗生素應(yīng)用預(yù)防感染等治療。1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，神志清，唯訴頭痛劇烈，夜間尤甚。復(fù)查顱腦CT未見(jiàn)異常。中醫(yī)辨證為頭痛，瘀血阻絡(luò)，給予活血化瘀、通絡(luò)止痛治療，血府逐瘀湯加減，內(nèi)有馬錢(qián)子0.5g，水煎日1劑，2次分服。病人服藥半小時(shí)后即出現(xiàn)煩躁，口舌發(fā)麻，面部及頸部肌肉緊張，背部強(qiáng)直。診斷為馬錢(qián)子中毒，給予靜脈推注安定10mg，吸氧，靜臥避免刺激，輸液同時(shí)予水煎甘草60g頻飲，3h后病情緩解。

功效主治與藥理

馬錢(qián)子，又名苦實(shí)、番木鱉，為馬錢(qián)科植物馬錢(qián)的種子。性寒，味苦，有毒。歸肝、脾經(jīng)。功效散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛。傳統(tǒng)用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、癰疽腫痛、跌打損傷等?！锻饪迫分^其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝于他藥也”。現(xiàn)代已廣泛用于治療多種疾病，如面神經(jīng)麻痹、重癥肌無(wú)力、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、癃閉、不射精等。《本草綱目》說(shuō)“彼人言治一百二十種病”似不為過(guò)，然本品確系大毒藥，用之得當(dāng)，各種痼疾應(yīng)手而愈，每獲良效，但稍有不慎則禍不旋踵?！侗静菰肌份d：“鳥(niǎo)中其毒則麻木搐急而斃，狗中其毒則苦痛斷腸而斃，若誤服之，令人四肢拘攣?！?/p>

歷代對(duì)馬錢(qián)子毒性的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從“無(wú)毒”到“有毒”到“大毒”的過(guò)程。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，馬錢(qián)子含木鱉堿（士的寧）、馬錢(qián)子堿（布魯生）、α-可魯勃林及β-可魯勃林、番木鱉次堿、馬錢(qián)子新堿、番木鱉苷等。主要的生物堿為士的寧和馬錢(qián)子堿。治療量有興奮中樞神經(jīng)的作用，所含士的寧對(duì)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用。首先興奮脊髓的反射機(jī)能，其次興奮延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞機(jī)能。中毒量可抑制呼吸中樞。士的寧還能增強(qiáng)阻止膽堿酶破壞乙酰膽堿的作用，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，致腹痛、腹瀉。馬錢(qián)子堿和士的寧極大劑量引起驚厥。小鼠扭體法及熱板法均表明馬錢(qián)子堿有明顯鎮(zhèn)痛作用。另外，馬錢(qián)子還有抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用。

體會(huì)

1.必須依法炮制。馬錢(qián)子炮制質(zhì)量的優(yōu)劣一般以炮制品士的寧含量作為標(biāo)準(zhǔn)，以降低療效差、毒性較大的馬錢(qián)子堿含量為目的。傳統(tǒng)炮制方法較多，明代有豆腐劑、牛油炸等法；清代有香油炸、炮去毛、水浸油炸后土粉反復(fù)制等。目前全國(guó)應(yīng)用較多的主要有兩種，即油炸法和砂炒法，已被《中華人民共和國(guó)藥典》收載為法定方法。砂炒法是取原藥材，去除雜質(zhì)，將沙置熱鍋內(nèi)，用武火加熱至有爆裂聲表面鼓起壓之即碎，外皮呈灰褐色，沙溫240℃～250℃為宜，時(shí)間3～4min，內(nèi)部鼓起小泡時(shí)取出，篩去沙，放涼除去絨毛。油炸時(shí)油溫以250℃為宜。經(jīng)沙炒或油炸等高溫處理，藥效低、毒性大的馬錢(qián)子堿大量破壞損失，而士的寧被部分破壞，同時(shí)生成異馬錢(qián)子堿、異士的寧堿等毒性小的生物堿。

2.嚴(yán)格控制用量。這是避免發(fā)生中毒反應(yīng)的關(guān)鍵。本品毒性大，安全范圍小，成人一次服5～10 mg士的寧（折合生藥約0.8～1.2g）即可發(fā)生中毒，30 mg（約生藥2g左右）可致死亡。內(nèi)服用量日不超過(guò)0.3～0.6g，如入丸散，可按士的寧的含量計(jì)算。初次服用不可劑量過(guò)大，同時(shí)要根據(jù)患者的體質(zhì)、病情謹(jǐn)慎定量。本例患者即服用0.5g而發(fā)生中毒。本品治療量與中毒量十分接近，服到治療量時(shí)已有輕度中毒表現(xiàn)，一般以口舌發(fā)麻而無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生為最佳用量。

3.加強(qiáng)配伍?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》序中云：“若有毒宜制，可用相畏相殺者?！毖芯勘砻鳎晗?、延胡索可增強(qiáng)馬錢(qián)子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低馬錢(qián)子毒性，馬錢(qián)子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，隨著赤芍用量增大，馬錢(qián)子毒性降低程度增加。甘草對(duì)馬錢(qián)子毒性亦有影響，有報(bào)道馬錢(qián)子與倍量以上的甘草同煎，可減少或解除馬錢(qián)子毒性。

4.馬錢(qián)子排泄慢，有蓄積作用，不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服用，以免引起蓄積性中毒。年老體弱，嬰幼兒及孕婦等患者忌用。