廖 燕 孟 萍 劉建國(guó) 喻國(guó)華 符秋霞

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，撫州 344000）

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性疾病，好發(fā)于面、背、胸部等含皮脂腺豐富的部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為主要特征，是常見(jiàn)的皮膚病之一。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、感染及免疫異常有關(guān)，部分患者與體內(nèi)雄性激素水平增高有關(guān)［1］。筆者采取應(yīng)用人參健脾丸對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療和干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

204例痤瘡患者全部來(lái)自本院，其中男性96例，女性108例；年齡17～35歲。隨機(jī)雙盲分成西藥對(duì)照組和中藥治療組。①西藥對(duì)照組86例：男性35例，女性51例；17～22歲者53例，23～28歲者16例，29～35歲者17例，平均（21.3±3.3）歲；病程7～13個(gè)月，平均（10.5±1.8）個(gè)月。②中藥治療組118例：男性53例，女性65例；17～22歲者82例，23～28歲者24例，29～35歲者12例，平均（22.1±3.6）歲；病程8～15個(gè)月，平均（9.7±2.3）個(gè)月。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）。青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得知情同意并簽署知情同意書者。②年齡滿16周歲以上者。③并發(fā)炎癥者。④診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

治療方法

西藥對(duì)照組：西咪替丁片劑（福建三愛(ài)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021067），口服，200mg／次，3次／日，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。女性經(jīng)期停藥。

中藥治療組：人參健脾丸（江西半邊天藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021283），口服，6g／次，2次／日，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。女性經(jīng)期停藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕。有效：皮損部分消退，癥狀改善。無(wú)效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見(jiàn)惡化。

204例痤瘡患者全部經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，在治療后的第15天通過(guò)觀察記錄，結(jié)果顯示兩組近期療效差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），而通過(guò)治療后第1個(gè)月和第2個(gè)月的觀察記錄，提示就遠(yuǎn)期療效而言兩組差異存在顯著性意義（P＜0.05）。

兩組治療后的近、遠(yuǎn)期療效評(píng)定比較：西藥對(duì)照組15d后痊愈23例，顯效11例，有效48例，無(wú)效4例；1個(gè)月后痊愈36例，顯 效11例，有 效36例，無(wú) 效3例。中藥治療組15d后痊愈35例，顯效32例，有效46例，無(wú)效5例；1個(gè)月后痊愈52例，顯效35例，有效27例，無(wú)效4例。

結(jié)論

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發(fā)生的因素多種多樣。其形成過(guò)程大致可闡釋如下：體內(nèi)臟腑功能失調(diào)致內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂腺分泌旺盛，油脂產(chǎn)生過(guò)多，毛孔粗大，角質(zhì)層隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的頂點(diǎn)氧化，痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖，整個(gè)毛囊變紅、發(fā)炎，變成膿皰、結(jié)節(jié)，進(jìn)而形成痤瘡［1］。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本。痤瘡生長(zhǎng)的部位往往是手太陰肺經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)循行之處，而手太陰肺經(jīng)本又起源于中焦，所以痤瘡的發(fā)生根源在于脾胃。脾胃氣虛，飲食不消，蘊(yùn)而化熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行；或氣血郁滯；或化濕生痰；或痰瘀互結(jié)；以致患部炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰甚至囊腫，累累相連。事實(shí)上，筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)痤瘡患者既見(jiàn)有納少、舌淡胖邊有齒痕、脈細(xì)等脾虛之象，也常見(jiàn)熱毒痰凝瘀滯等實(shí)邪表現(xiàn)。由此筆者提出假設(shè)：要從本源上治療痤瘡當(dāng)以消補(bǔ)并進(jìn)，補(bǔ)脾是關(guān)鍵。顧松杰等也認(rèn)為，治療痤瘡當(dāng)理中焦，注重運(yùn)脾［2］。

人參健脾丸來(lái)源于《證治準(zhǔn)繩·類方》，由人參、白術(shù)（麩炒）、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、木香、草豆蔻、陳皮、青皮、神曲、谷芽、山楂、芡實(shí)、薏苡仁、當(dāng)歸、枳殼十七味中藥組成。方中人參為主藥，補(bǔ)中益氣、健脾；輔以山藥、甘草、白術(shù)、蓮子、芡實(shí)、茯苓健脾燥濕；佐以陳皮、青皮、木香、枳殼理氣和胃；當(dāng)歸養(yǎng)血，神曲、山楂、谷芽消食導(dǎo)滯。常用于脾胃虛弱、氣滯挾濕或兼食滯消化不良所致的面色萎黃、氣短乏力、脘腹脹滿、腸鳴腹瀉、完谷不化等癥。本方著重健運(yùn)脾氣，以補(bǔ)為主，以消為輔，消補(bǔ)并行，達(dá)到健脾滲濕、理氣消食之功效。

筆者選擇西咪替丁作為對(duì)照治療藥物。西咪替丁是一種H2受體拮抗藥，研究發(fā)現(xiàn)它具有抗雄性激素作用，可阻斷二氫睪酮與毛囊受體的結(jié)合，使皮脂分泌減少，從而發(fā)揮減輕痤瘡損害的作用［3］。研究表明，短期內(nèi)人參健脾丸治療痤瘡的療效雖與西咪替丁的療效相仿，但從長(zhǎng)期來(lái)看，人參健脾丸治療痤瘡很有優(yōu)勢(shì)。中藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得推廣。

［1］朱杰.痤瘡的發(fā)病機(jī)理與治療［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2005，6（3）：35-36.

［2］顧松杰，黃志云.痤瘡從三焦論治芻論［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11（4）：275.

［3］張景云.實(shí)用美容藥物學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：164-173.