李彥君 楊松濤 李新娜

（河北省蠡縣玉一特色醫(yī)院，071400）

隨著人們生活水平和生活方式的改變，肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我們用三金排石散治療肝膽結(jié)石患者上百例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

126例病例均為2005年5月～2012年5月門診收治的患者。男46例，女80例；年齡18～78歲，平均46.5歲；病程最長(zhǎng)者20年，最短1個(gè)月，平均11.2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，伴有右上腹飽脹不適感。②有惡心，噯氣，反酸，口苦，食欲不振等消化不良癥狀，厭油膩。③進(jìn)食油膩食物后上述癥狀加重或誘發(fā)。④B超提示膽囊壁增厚，毛糙或萎縮，收縮功能不良，有膽結(jié)石特征（單塊，簇集或泥沙樣）。⑤部分患者CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例以西醫(yī)診斷及B超、CT等影像學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)（檢查結(jié)果以縣級(jí)以上醫(yī)院報(bào)告為準(zhǔn)）。排除心、肝、腎功能不全及精神疾病患者。

治療方法

所有患者均給予三金排石散治療，有發(fā)熱及黃疸或水電解質(zhì)紊亂患者給予輸液治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后（無發(fā)熱及黃疸，基本能正常進(jìn)食）口服三金排石散，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，每月B超檢查1次。

方藥組成：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、大黃、茵陳、化石草等共計(jì)12種中藥成分，按比例制作成散劑備用，每次3g，每日3次，飯后服用。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，B超檢查結(jié)果正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，B超檢查結(jié)石明顯縮小，或泥沙樣結(jié)石明顯減少。有效：癥狀部分消失，B超檢查結(jié)石縮小不及三分之一者，或泥沙樣結(jié)石減少不及二分之一者。無效：癥狀和B超檢查無改善或改變不顯著者。

結(jié)果：治愈68例，顯效26例，有效20例，無效12例，總有效率90.5%，排石凈率53.9%。顯效及有效病例中經(jīng)停藥3個(gè)月后再做B超檢查，有25例結(jié)石陰性，故總計(jì)排石凈率73.8%

典型病例

1.患者，男，19歲。反復(fù)右上腹痛伴惡心嘔吐1年余。查：皮膚、鞏膜無黃染，右上腹壓痛，莫菲征陽性。醫(yī)院彩超示膽囊泥沙樣結(jié)石（充滿型）。予三金排石散化裁為湯劑服用10劑。無腹痛及惡心嘔吐，繼以三金排石散治療，每次3g，每日3次，連服3個(gè)月。B超復(fù)查結(jié)石基本排凈。隨訪5年無復(fù)發(fā)。

2.患者，女，74歲。右上腹痛伴發(fā)熱半月余來診。查：皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，腹肌緊張，莫菲征陽性。B超示肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石，大小1.8cm×1.6cm，“三膽”均高，予抗感染輸液7d，同時(shí)口服三金排石湯共18劑，無發(fā)熱及腹痛、黃疸。繼以三金排石散治療，每次3g，每日3次。連服3個(gè)月，B超復(fù)查結(jié)石直徑0.3cm×0.4cm。3個(gè)月后B超復(fù)查：結(jié)石已排凈。隨訪5年無復(fù)發(fā)。

討論

膽石癥患者均伴有膽囊炎，其癥狀多為右上腹痛伴惡心、嘔吐、口苦、厭食油膩、背部脹痛，發(fā)病以中老年人居多。主要發(fā)病原因：①膽囊功能減弱，膽汁滯留。②膽道寄生蟲癥，以蛔蟲多見。③免疫力下降，反復(fù)膽系感染。④情緒失調(diào)及飲食失節(jié)。

膽為“中清之腑”，“六腑以通為用”，其性“中清不濁”，以“通降下行”為順。一切引起膽的通降下行功能失調(diào)的原因都可致病。而膽的通降下行功能與肝密切相關(guān)，肝膽互為表里，與脾胃又關(guān)系密切，故本病病位在膽，病機(jī)要點(diǎn)在肝膽脾。飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，加之外傷蟲邪為祟，致肝氣不利，脾運(yùn)受阻，膽氣不暢，故而濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯瘀阻為病。膽為清凈之腑，濕熱長(zhǎng)久蘊(yùn)結(jié)，膽液不清，凝聚成砂，日久漸大，形成結(jié)石。

膽石癥最易引起梗阻性黃疸、急性化膿性膽囊炎及膽管炎、急性胰腺炎等急癥，嚴(yán)重危害身體健康。大部分患者因長(zhǎng)期飲食不佳，致消瘦、乏力、免疫力下降，年輕患者還會(huì)影響身體發(fā)育。

三金排石散方中金錢草具有清熱解毒、利膽退黃之功，能促進(jìn)膽汁分泌，有利膽作用。海金沙清熱解毒，利水通淋。雞內(nèi)金性味甘平，一藥兩義，既能化解結(jié)石又可固護(hù)胃氣，避免在大組苦寒藥物的作用下?lián)p傷脾胃?；萸鍩犰顫瘢捉舛?，對(duì)各種結(jié)石均有效。另配合其他藥物，共奏疏肝利膽，健脾和胃，健運(yùn)中焦，化石排石之效。

在結(jié)石治愈之后一定要注意避免上述致病因素的再次形成，并可服用小劑量的雞內(nèi)金及玉米須，以防止結(jié)石復(fù)發(fā)。