盧華鋒

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，457000）

增生性膝關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)，為中老年人的常見疾病。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升，已成為影響老年人生活的常見疾病。防治該類疾病已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問題。筆者自2010年1月～2012年12月應(yīng)用溫針灸的方法治療增生性膝關(guān)節(jié)炎，并與口服西藥組做比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共觀察160例，均為我院針灸科門診及病房的患者，以隨機(jī)、雙盲的方法分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，其中男34例，女46例；年齡最小40歲，最大80歲；病程最短40d，最長(zhǎng)36個(gè)月。對(duì)照組80例，其中男35例，女45例；年齡最小41歲，最大78歲；病程最短35d，最長(zhǎng)34個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華骨科協(xié)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定：①患者近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片觀察顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞或者囊性變；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)／ml；④年齡≥40歲，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。符合①和②或四項(xiàng)均符合可確診。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性關(guān)節(jié)損傷；急慢性風(fēng)濕及類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎；合并有心、腦、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神病患者；膝關(guān)節(jié)腫瘤；嚴(yán)重胃潰瘍者。

治療方法

治療組：針刺取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉。腫脹者加陰陵泉、足三里。以局部取穴為主，均取患側(cè)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)下腘窩處墊一高低合適的軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈120°屈曲，以患者自覺舒適為度。局部皮膚常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針，快速刺入穴位，行針得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋看芜x取3～4個(gè)穴位，在針上套上事先準(zhǔn)備好的中間帶孔的小硬紙片，把2cm長(zhǎng)的艾條插在針柄上，從下部點(diǎn)燃艾條，待艾條燃盡，再灸1壯，針柄冷卻后，清理艾灰，取下紙片，將針取出。每日1次，10次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50 mg，每日2次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊2粒，每日3次。10d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)自如，浮髕試驗(yàn)（-）；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，活動(dòng)及功能基本恢復(fù)，浮髕試驗(yàn)（-）；無效：疼痛、功能活動(dòng)均無改善，浮髕試驗(yàn)（＋）。

兩組療效比較：治療組80例，治愈53例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率97.5%；對(duì)照組80例，治愈19例，好轉(zhuǎn)27例，無效34例，總有效率57.5%。

討論

增生性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上針灸科、康復(fù)科、骨傷科最常見的病種之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為2.2%～9.6%，而60歲以上的老年人此病的患病率高達(dá)49%，且其發(fā)病率比其他負(fù)重關(guān)節(jié)為高［2］。中西醫(yī)對(duì)認(rèn)識(shí)此病的方法與角度不同但實(shí)質(zhì)一致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由于中老年人膝關(guān)節(jié)功能退化，活動(dòng)的摩擦和刺激使軟骨面代償性增生，出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行動(dòng)不利，功能活動(dòng)障礙。西醫(yī)對(duì)本病尚缺乏理想的治療方法，主要靠服用非甾體類消炎藥、軟骨營(yíng)養(yǎng)藥、止痛劑等藥物，療效不確切且有明顯的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，增生性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。并認(rèn)為本病與年老體弱，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，局部氣血凝滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。故治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)為主。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合使用的一種治療方法，有溫經(jīng)散寒、祛痹止痛的功效，適用于既需要留針也需要艾灸的疾病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄夺t(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及，針之不利，必須灸之?！薄侗静菥V目》載艾葉可“溫中，逐冷，除濕”。在膝關(guān)節(jié)周圍施以溫針灸，其艾絨燃燒的熱力可通過針體傳入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使炎癥吸收，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛寒止痛的功效［3］。取穴以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主，梁丘為足陽明胃經(jīng)的郄穴，是經(jīng)氣深聚之地，具有調(diào)和氣血之效；血海活血化瘀、祛風(fēng)和血；內(nèi)、外膝眼疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；陽陵泉為筋之會(huì)穴，有通陽宣痹、強(qiáng)壯筋骨之功；足三里、陰陵泉能健脾化濕，行氣通經(jīng)。諸穴合用并施灸法，針灸并用，則溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)而痛止腫消，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其治療方法簡(jiǎn)便易行，患者易接受，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］張乃崢，施金勝，張雪哲，等 .膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84.

［3］徐張梅，方宇林，聶貽凡.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：128-129.