何愛寧

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

依沙吖啶配伍米非司酮、安定用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)90例臨床分析

何愛寧

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

瘢痕子宮短期內(nèi)（2年內(nèi)）再次妊娠行引產(chǎn)術(shù)，在臨床上風(fēng)險較大、是醫(yī)師較為頭痛的問題，常為預(yù)防先兆子宮破裂而直接行剖宮取胎術(shù)，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)先兆子宮破裂而行剖宮取胎術(shù)或碎胎術(shù)。臨床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用較多，其成功率在70 %以上。其容易出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或先兆子宮破裂等一系列問題。常需行軟產(chǎn)道裂傷縫合術(shù)，或行剖宮取胎術(shù)或碎胎術(shù)。米非司酮作為依沙吖啶注射液引產(chǎn)前用藥可以破壞蛻膜使子宮收縮，軟化擴(kuò)張宮頸，是減少軟產(chǎn)道損傷的理想藥物。安定鎮(zhèn)靜藥可使患者在宮縮疼痛時適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患者疼痛時煩躁不安間接導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮增加先兆子宮破裂的可能。引產(chǎn)術(shù)之前口服米非司酮，再羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶注射液，出現(xiàn)規(guī)律宮縮1～2 h后，間斷使用安定注射液，三者配伍具有互相協(xié)同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是值得臨床推廣應(yīng)用的。

中期妊娠引產(chǎn)；依沙吖啶注射液；米非司酮；安定

瘢痕子宮短期內(nèi)（2年內(nèi)）再次妊娠終止妊娠是臨床醫(yī)師較為頭痛問題。尤其為剖宮產(chǎn)1年內(nèi)再次妊娠14～26周之間的，常為預(yù)防先兆子宮破裂而直接行剖宮取胎術(shù)，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)先兆子宮破裂而行剖宮取胎術(shù)。臨床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用較多，其成功率在70 %以上[1]。但其容易出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷或先兆子宮破裂。常需行軟產(chǎn)道裂傷縫合術(shù)，或行剖宮取胎術(shù)或碎胎術(shù)。米非司酮作為依沙吖啶注射液引產(chǎn)前用藥可以破壞蛻膜使子宮收縮，軟化擴(kuò)張宮頸，是減少軟產(chǎn)道損傷的理想藥物[2]。安定鎮(zhèn)靜藥可使患者在宮縮疼痛時適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患者疼痛時煩躁不安而間接導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮增加先兆子宮破裂的可能。引產(chǎn)術(shù)之前口服米非司酮，再予羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶注射液，出現(xiàn)規(guī)律宮縮1～2 h后，間斷使用安定注射液，三者配伍具有互相協(xié)同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

對我院從2009年1月至2012年12月底4年間，在瘢痕子宮（僅行一次剖宮產(chǎn)，2年內(nèi)）妊娠14周～26周要求終止妊娠（無其他禁忌證）者，因瘢痕子宮短期內(nèi)妊娠或其他原因而要求終止妊娠的婦女共90例，按相對自愿原則，分為觀察組，共4例，為依沙吖啶配伍米非司酮、安定引產(chǎn)；對照組45例，為臨床常用的單用依沙吖啶注射液引產(chǎn)；兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1 禁忌證

各種疾病急性期；生殖器炎癥急性發(fā)作期；高血壓；哮喘病或嚴(yán)重過敏體質(zhì)；各種原因引起的凝血功能障礙或出血傾向者及嚴(yán)重貧血者；肝腎功能不良；甲狀腺功能異常等其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮25 mg，每8小時1次，3次/d，連服3 d（總量225 mg）。服藥在飯前或飯后2 h，第3日加用2 %依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)。在出現(xiàn)規(guī)律宮縮1～2 h間斷使用安定10 mg靜脈注射，視宮縮情況及患者精神狀態(tài)間隔1～2 h重復(fù)使用，直至排胎。后對照組單用依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥后至宮縮發(fā)動時間，產(chǎn)道損傷情況，總產(chǎn)程耗時，先兆子宮破裂行剖宮取胎術(shù)或碎胎術(shù)，及引產(chǎn)成功例數(shù)（注入依沙吖啶注射液72 h后胎兒未能排出為引產(chǎn)失?。?/p>

2 結(jié) 果

兩組排胎后情況比較，軟產(chǎn)道損傷及行剖宮取胎術(shù)或碎胎術(shù)比較差異有顯著性。其中對照組軟產(chǎn)道裂傷出血9例，剖宮取胎術(shù)5例，碎胎術(shù)6例，引產(chǎn)失敗3例；觀察組軟產(chǎn)道裂傷出血4例，剖宮取胎術(shù)1例，行碎胎術(shù)3例，引產(chǎn)失敗0例。

3 討 論

依沙吖啶注射液具有較強(qiáng)的殺菌作用，臨床應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，其效果顯著，無明顯毒副作用，其注入羊水后可直接促使妊娠子宮肌節(jié)律性收縮，藥物經(jīng)胎兒吸收后可損害胎兒重要器官，致胎兒中毒死亡[3]。依沙吖啶注射液可使胎盤功能減退、胎盤組織細(xì)胞破裂，致內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，引起宮頸軟化成熟，擴(kuò)張。米非司酮為一新型抗孕激素藥物，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素等受體結(jié)合，作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，阻斷孕激素作用，使蛻膜組織變性、壞死，引起蛻膜與絨毛組織大片及完整排出。同時可減少產(chǎn)后出血量，避免清宮。安定注射液有明顯鎮(zhèn)靜作用，可減少患者的精神緊張及疼痛帶來的躁動不安，間接減少不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致的先兆子宮破裂。因此，引產(chǎn)術(shù)之前口服米非司酮，再羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶注射液，在出現(xiàn)規(guī)律宮縮1～2 h間斷使用安定10 mg靜脈注射。三者配伍具有互相協(xié)同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對照組軟產(chǎn)道損傷及剖宮取胎術(shù)及碎胎術(shù)高于觀察組，也證明了米非司酮作為依沙吖啶注射液引產(chǎn)前用藥可以軟化宮頸，使宮頸擴(kuò)張，是減少軟產(chǎn)道損傷的理想藥物，安定是間接降低不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致先兆子宮破裂的配合用藥。值得臨床推廣應(yīng)用[4,5]。

[1] 宗月琴,宗海燕.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮、米索前列腺醇終止中期妊娠92例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006(3):107-108.

[2] 翁梨駒,焦亞婭.米非司酮配合前列腺素終止早孕子宮組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 1995,30(9):524.

[3] 李紅,聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產(chǎn)臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(4):241.

[4] 趙夏歡,張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于斑痕子宮中引臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,(8):

[5] 廖愛華.米非司酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 1994,10(1):15-16.

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：1671-8194（2014）03-0056-02