回復(fù)

編輯部:非常高興見到學(xué)組和國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)、西醫(yī)專家合作的《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)(2014)》[1]受到關(guān)注,這正是我們希望的結(jié)果。

正如讀者所說,外用中成藥在濕疹皮炎上應(yīng)用非常廣泛。2012年我們對(duì)南京、武漢、濟(jì)南三地187位皮膚科主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行的問卷調(diào)查表明:70%的醫(yī)師(西醫(yī)師43%,中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師100%)在日常工作中經(jīng)常開具中成藥,87%的醫(yī)師(西醫(yī)師76%,中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合師100%)相信中藥可以有效治療皮炎濕疹(內(nèi)部資料)。

外用中成藥雖然應(yīng)用廣泛,但由于西醫(yī)并不完全了解外用中成藥,在臨床醫(yī)師使用過程中肯定存在選用不合理的情況。

在國(guó)際上,中醫(yī)藥屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine),被認(rèn)為只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的替代和補(bǔ)充。2012年發(fā)表的國(guó)際特應(yīng)性皮炎診療指南也指出,目前尚無足夠的證據(jù)證明中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎有效[2]。

因此,本共識(shí)的目的有三個(gè):①發(fā)現(xiàn)外用中成藥治療皮炎濕疹中存在的問題,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在濕疹皮炎治療中的作用。解答外用中成藥治療皮炎濕疹的地位、現(xiàn)狀、適應(yīng)證、使用方法、治療機(jī)制、是否需要辨證施治、如何開展臨床及基礎(chǔ)研究以及應(yīng)用前景等方面存在的一些疑問;②指出外用中成藥應(yīng)用的研究方向。外用中成藥雖然在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療皮炎濕疹,但是在學(xué)術(shù)上還沒有被廣泛認(rèn)可,主要與缺乏系統(tǒng)研究文獻(xiàn)有關(guān);③指導(dǎo)西醫(yī)師更加合理地使用中成藥。

共識(shí)認(rèn)為外用中成藥治療濕疹皮炎雖然屬于中醫(yī)外治法,但在臨床應(yīng)用時(shí)可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外用藥使用原則,針對(duì)不同皮損分型、分期、分部位采用不同性質(zhì)及劑型的外用中成藥治療,也可以收到很好的療效。共識(shí)并不否定辨證施治,但是也指出辨證施治是否會(huì)提高療效尚缺乏研究。濕疹皮炎即便按照西醫(yī)的分類只分為急性、亞急性、慢性也是不夠的,何況中醫(yī)陰陽五行、臟腑的變化更多,目前初步將其按照大類分型辨證施治應(yīng)該不失為一個(gè)簡(jiǎn)便易行、容易推廣的方法,至于效果如何,尚待實(shí)踐檢驗(yàn)。

中醫(yī)博大精深,需多年學(xué)習(xí)才可以掌握,但如果不掌握辨證施治就不能使用中藥,對(duì)中藥的發(fā)展是不利的。為了讓讀者了解中醫(yī)辨證施治的具體內(nèi)容,邀請(qǐng)北京中醫(yī)院張蒼教授做一簡(jiǎn)述。

張蒼(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科):中醫(yī)治療疾病講究辨證論治,內(nèi)治有內(nèi)治之理,外治有外治之理,最簡(jiǎn)單的就是要區(qū)別陰陽進(jìn)行辨證外治。

例如,急性的、過敏性疾病,表現(xiàn)為潮紅、水腫、糜爛、滲出,或者急性的感染性皮膚病,表現(xiàn)為紅腫熱痛,這都屬于陽性的皮損表現(xiàn),就不能應(yīng)用熱性為主的外用藥進(jìn)行治療,而應(yīng)該應(yīng)用具有清涼作用為主的外用藥進(jìn)行治療,比如化毒散,而不能應(yīng)用胡椒粉。反之,當(dāng)皮損呈現(xiàn)慢性的、肥厚的、苔蘚化的、浸潤(rùn)性的表現(xiàn),屬于皮損的陰性狀態(tài),需要應(yīng)用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物進(jìn)行治療,比如回陽玉龍膏,而不能應(yīng)用化毒散膏。

中成藥外用不但要注意藥物的成分,同樣要關(guān)注藥物的劑型,以及具體的使用方法。中醫(yī)有許多獨(dú)特的外用劑型,例如醋劑、茶劑、油劑、藥捻、熏藥等。對(duì)于許多獨(dú)特的劑型還有豐富多樣的使用方法,比如水劑就有淋洗、沖洗、泡洗等30多種使用方法。

外用中成藥的使用有非常細(xì)密的規(guī)則和用法。從藥性分類上來看有燥濕、祛風(fēng)、收斂、解毒、活血、止痛、止癢、去斑、剝蝕等許多系列。在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中,每一個(gè)系列都形成了不同等級(jí),對(duì)應(yīng)于不同的用藥強(qiáng)度。比如在趙炳南中醫(yī)皮科流派的外用藥具有解毒作用的系列外用中醫(yī)藥中,按照由弱到強(qiáng)的順序,依次有去濕藥膏、黃連膏、去毒藥膏、芙蓉膏、化毒散膏、黑布化毒膏、黑布藥膏、雄黃膏8個(gè)品種。

中醫(yī)師在臨床診療過程中,根據(jù)皮損的情況,區(qū)分皮損適用于哪一個(gè)系列的外用藥物,之后再根據(jù)皮損的程度,在該系列藥物中選擇某一作用等級(jí)的中成藥。這一過程思路清晰,規(guī)范明確,有和內(nèi)服中成藥相似的理法方藥體系,可操作性甚至比內(nèi)服中成藥更強(qiáng)。

李鄰峰

北京100050

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科

北京友誼醫(yī)院過敏與臨床免疫診治中心

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)(2014)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(6):440-441.

[2]Ring J，Alomar A，Bieber T，et al.Guidelines for treatment of atopic eczema(atopic dermatitis)part I[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26(8):1045-1060.

2014-10-21)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.027