薛惠榮，劉利民，劉 巍

(解放軍222醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科；2.泌尿外科,吉林 吉林132011)

輸尿管結(jié)石并發(fā)腎積水多見，但膀胱內(nèi)結(jié)石并發(fā)腎積水不多見，尤其是單發(fā)結(jié)石并發(fā)雙腎積水少見，由異物結(jié)石引發(fā)的雙腎積水更少見?，F(xiàn)將我院就診的一例節(jié)育環(huán)異位于膀胱形成結(jié)石并發(fā)雙腎積水病例報告如下。

1 資料

患者XXX，女，33歲，病案號222470，因陣發(fā)性雙側(cè)腰痛3年于2013-6-17入院泌尿外科。2005年宮內(nèi)置環(huán)。入院后查：左腎區(qū)輕度叩擊痛，右腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞6-7個/高倍視野；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌陽性；彩超：雙腎積水、左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。診斷：膀胱結(jié)石、左腎結(jié)石、雙腎積水，泌尿系感染。給予抗感染治療。靜脈腎盂造影：雙側(cè)腎盂腎盞顯影良好，雙側(cè)輸尿管部分顯影，造影劑順利進(jìn)入膀胱。尿動力學(xué)檢查：最大尿流率24 ml/s，膀胱逼尿肌收縮力稍差，因患者配合欠佳，故尿動力學(xué)診斷不明確。6月22日行膀胱鏡檢查：于膀胱底部稍偏左側(cè)可見一淡黃色結(jié)石，約2.0 cm，不隨體位變化移動。用異物鉗推動結(jié)石，見結(jié)石附著于一金屬絲上，金屬絲另一端穿出膀胱壁。請婦產(chǎn)科會診，彩超：宮腔見部分節(jié)育環(huán)回聲，形態(tài)不完整，于左側(cè)壁見部分節(jié)育環(huán)回聲，與漿膜緣關(guān)系密切。行宮腔鏡檢查：宮內(nèi)見愛母節(jié)育環(huán)的中間部分，兩端沒入子宮壁。補(bǔ)充診斷：節(jié)育環(huán)異位。

至此該患診斷節(jié)育環(huán)異位、膀胱結(jié)石、左腎結(jié)石明確，但雙腎積水原因不明。經(jīng)兩科會診決定先治療結(jié)石，取出異位節(jié)育環(huán)再尋求雙腎積水病因。

6月26日行鈥激光下膀胱結(jié)石碎石術(shù)。28日轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科，行宮腔鏡取環(huán)術(shù)。術(shù)中取出愛母環(huán)一枚，完整，術(shù)后留置導(dǎo)尿，術(shù)后5天復(fù)查泌尿系超聲：左腎結(jié)石，雙腎積水消失。術(shù)后7天出院，術(shù)后2周來院拔除尿管，自行排尿好。術(shù)后半年復(fù)查：左腎結(jié)石，余無異常。

2 討論

節(jié)育環(huán)因經(jīng)濟(jì)、安全、有效成為應(yīng)用最廣泛的可逆性節(jié)育方式之一,目前使用的女性患者達(dá)1億。但也有相應(yīng)的并發(fā)癥,如痛經(jīng)、經(jīng)量過多、帶環(huán)妊娠等，但異位至鄰近器官如異位至膀胱形成結(jié)石是其罕見并發(fā)癥，并發(fā)雙腎積水的尤為罕見。

該患膀胱結(jié)石由異位于膀胱的節(jié)育環(huán)引起?？寡字委熀笪覀兺ㄟ^微創(chuàng)的方法先用鈥激光將節(jié)育環(huán)上的結(jié)石去除，通過宮腔鏡順利取出節(jié)育環(huán)[1]，借助膀胱和子宮自身的肌肉收縮關(guān)閉瘺口，通過持續(xù)留置導(dǎo)尿使膀胱瘺口充分愈合。沒有破壞泌尿生殖系統(tǒng)解剖和尿動力系統(tǒng)。隨著節(jié)育環(huán)的取出，雙腎積水隨之消除，隨訪半年無異常。

羅鷹曾報道異位節(jié)育環(huán)并結(jié)石繼發(fā)左腎積液一例[2]。我們分析：節(jié)育環(huán)僅部分在膀胱內(nèi)，且愛母環(huán)為金屬環(huán)，形態(tài)固定，導(dǎo)致其在膀胱內(nèi)位置固定，該患的結(jié)石位于膀胱底部稍偏左側(cè)，形成較大結(jié)石后壓迫膀胱底，進(jìn)而影響雙側(cè)輸尿管開口功能，最終導(dǎo)致雙腎積水。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈 山，高李英.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)取出失敗后的應(yīng)用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010,2(5)：55.

[2]羅 鷹.膀胱異位節(jié)育環(huán)并結(jié)石繼發(fā)左腎積液一例[J]. 臨床外科雜志,2008，16(04):268.