黃旴寧，劉艷婷，吳少芬

（海南省農墾總醫(yī)院 超聲科，海南 ?？?70311）

卵巢癌作為一種高發(fā)的女性特有的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內膜癌，其致死率居各種婦科疾病的首位，嚴重地影響女性的健康和生活質量[1]。研究顯示，通過早期鑒別診斷及治療可有效地減少疾病帶來的危害及疾病負擔，提高生命質量[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒（Alaczar）超聲評分系統(tǒng)因具有客觀、靈敏高效的特點而在臨床得到應用。本研究擬對我院收治的卵巢腫瘤患者行彩色多普勒超聲檢查，并應用Alaczar超聲評分系統(tǒng)探討其對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2013年1月我院婦科收治的擬行手術治療的183例卵巢腫瘤患者為研究對象，按腫瘤良惡性分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組。其中良性腫瘤組107例，年齡19－75歲，平均（36.8±13.7）歲；惡性腫瘤組76例，年齡21－77歲，平均（43.2±14.5）歲，惡性腫瘤組患者年齡高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝3.039，P＝0.003）。

納入標準：①經彩色多普勒超聲檢查診斷為卵巢腫瘤的女性患者；②術后均得到病理證實為良惡性腫瘤；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；④符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有肝腎功能障礙者；③合并有盆腔炎、子宮肌瘤等方面疾病者；④有手術禁忌癥者。

1.2 方法

采用美國GE－L9公司及德國SIEMENSD生產的彩色多普勒超聲儀，腹部探頭的頻率在2.5MHz－5.0MHz，陰道超聲探頭的頻率5MHz－7.5MHz。具體操作方法：患者仰臥在手術臺，在下腹部恥骨聯合處上方放置探頭，觀察與腫瘤有關的信息，包括腫瘤分布的位置、形態(tài)大小、邊界情況、腫瘤壁厚度、腫瘤內部有無分隔以及分隔的厚度、內部的回聲等內容。同時采用Alaczar超聲評分系統(tǒng)對所觀察到的腫瘤進行超聲評分。另外，經腹部及陰道超聲觀察腫瘤周邊血流的分布特點、腫瘤內部血管的形態(tài)及分布，計算血流阻力指數（resisance ibdex，RI）。

1.3 判斷標準

采用改進的Alaczar超聲評分系統(tǒng)對卵巢腫塊進行評分。評分標準[3]：①腫塊的內壁有厚乳頭突起（≥3mm）計為2分；②腫塊內部存在實性部分則計為4分；③腫塊顯示中心血流信號計為4分；④中心血流頻譜出現高速低阻血流計為2分。若符合以上兩項者累加。其中Alaczar評分≥6分計為卵巢惡性腫瘤。以病理診斷結果為“金標準”，評價Alaczar超聲評分系統(tǒng)的診斷價值。卵巢癌的臨床分期標準以國際婦產聯盟2000年標準為準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料描述采用（±s），獨立樣本間的比較采用t檢驗，計數資料描述采用率，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Alaczar超聲評分、RI和血流信號比較

良性腫瘤組Alaczar超聲評分低于惡性腫瘤組，RI高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），良性組血流信號率低于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。彩色多普勒超聲表現見圖1，2，3。

表1 兩組患者Alaczar超聲評分、RI和血流信號比較

2.2 卵巢癌不同臨床分期的Alaczar超聲評分比較

Ⅰ－Ⅱ期卵巢癌的超聲評分與Ⅲ－Ⅳ期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 卵巢癌不同臨床分期的Alaczar超聲評分比較（±s）

表2 卵巢癌不同臨床分期的Alaczar超聲評分比較（±s）

臨床分期 例數（例） Alaczar超聲評分（分）37 5.30±1.17Ⅲ－Ⅳ期 39 5.75±1.25 t值 1.618 P值Ⅰ－Ⅱ期0.109

2.3 Alaczar超聲評分結果與金標準比較

Alaczar超聲評分在診斷卵巢良惡性腫瘤中的靈敏度為88.79%，特異度為82.89%，準確率為86.34%，陽性預測值為87.96%，陰性預測值為84.00%，見表3。

表3 Alaczar超聲評分系統(tǒng)結果與“金標準”比較 例

3 討論

作為女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，卵巢腫瘤患病率占婦科疾病的4%－24%，且仍呈上升趨勢[5]。因其病理組織類型較多且深藏在盆腔內，在發(fā)作時沒有明顯的臨床癥狀，同時缺乏特異的早期診斷方法，因而在確診時大多屬于晚期，造成治療極其困難[6]。研究表明，早期診斷及治療可以有效地促進預后，提高患者生活質量[7]。目前，臨床用于鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的影像學方法主要有核磁共振（MRI）成像、彩色多普勒超聲成像[8]。彩色多普勒超聲由于方便廉價、無輻射及對患者創(chuàng)傷小，因而在臨床得到廣泛應用。其特點有：（1）分辨率高，對軟組織、實性病變均能較好地觀察；（2）對卵巢腫瘤的形態(tài)以及包膜、腫瘤內部的回聲特點、腫瘤壁厚度等可作出明確判斷。彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)作為一種客觀評價良惡性腫瘤的評分系統(tǒng)，對良惡性腫瘤進行鑒別診斷具有重要的參考價值[9]。本研究擬對卵巢腫瘤患者采用彩色多普勒超聲進行檢查，并以改良后的Alaczar超聲評分系統(tǒng)進行評分，以Alaczar超聲評分≥6分作為良惡性腫瘤的分界點來分析其在卵巢良性腫瘤診斷中的應用價值。

本研究顯示，卵巢良性腫瘤組的Alaczar超聲評分低于惡性腫瘤組，說明Alaczar超聲評分系統(tǒng)有助于早期卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷，與有關研究結果一致[10]。結果還表明，良性腫瘤組的RI高于惡性腫瘤組，可能是因為惡性腫瘤內部新生的異常血管壁薄并且彈性較差，因而常常引起動靜脈瘺和血管末端的靜脈池及血管壁缺乏平滑肌所致；良性腫瘤組的血流信號率低于惡性組，與有關研究結果一致[11]。Ⅰ－Ⅱ期的超聲評分與Ⅲ－Ⅳ期比較差異無統(tǒng)計學意義，說明Alaczar超聲評分系統(tǒng)與臨床各分期無關，評分不隨臨床分期的改變而改變，故不能用Alaczar超聲評分系統(tǒng)對卵巢惡性腫瘤不同分期進行評分。以Alaczar超聲評分系統(tǒng)≥6分為良惡性界點，評價卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確率和陽性預測值、陰性預測值分別為88.79%、82.89%、86.34%、87.96%和84.00%，與有關研究結果近似[12]。說明彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)能夠有效地診斷卵巢良惡性腫塊，可作為術前鑒別診斷的一種重要輔助手段。

綜上所述，彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤時具有高靈敏度、準確率高等特點，并因其具有無輻射、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可作為術前卵巢良惡性腫塊鑒別診斷的重要輔助方法。

[1]黃瑞英.血清CEA、AFP、CA125和CA19－9聯合檢測對卵巢癌的診斷價值[J].廣西醫(yī)學，2011，33（3）：310.

[2]Majeed H，Ramzan A，Imran F，et al.Validity of resistive index for the diagnosis of malignant ovarian masses[J].J Pak Med Assoc，2011，61（11）：1104.

[3]陳 鈴，楊戈文，石小紅.彩色多普勒超聲評分系統(tǒng)診斷卵巢良惡性腫塊的價值[J].廣東醫(yī)學，2012，33（20）：3070.

[4]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：307.

[5]楊淑芬.129例腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術的護理體會[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32（3）：224.

[6]王 穎.彩色多普勒超聲與二維超聲在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤對照研究[J].中國現代醫(yī)學雜志，2013，23（22）：85.

[7]劉翔宇，王義成.卵巢腫瘤的彩色多普勒超聲診斷進展[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：5 90.

[8]王文利，王 姝，鄭靜華，等.經陰道彩色多普勒超聲評分在育齡婦女附件腫物診斷中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：99.

[9]張 晟，李春香，忻曉潔.超聲造影對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2013，40（7）：420.

[10]Rumack C M，Wilson S R，Charboneau J W，et al.Diagnostic Ultrasound[M].4th ed.Phildadephia：Mosby，2011：584－586.

[11]李斯琴.彩色多普勒超聲引導下活檢結合造影在卵巢腫瘤診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）：389.

[12]Kaijser J，Bourne T，Valentin L，et al.Improving strategies for diagnosing ovarian cancer：a summary of International Ovarian Tumor Analysis（IOTA）studies[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（1）：9.