劉薇 吳曉鵑

38例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

劉薇 吳曉鵑

目的研究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、診斷治療與預(yù)防措施。方法回顧性分析38例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的資料。全部患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果, 均診斷明確,采用一次性病灶切除治療。結(jié)果所有患者經(jīng)治療均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體。隨訪6～12個月, 無復(fù)發(fā)、惡變病例。結(jié)論患者典型臨床表現(xiàn)、婦科及B超檢查是診斷切口子宮內(nèi)膜異位癥最主要的方法, 手術(shù)切除治療是首選的治療方法。

婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥, 是育齡女性臨床常見的婦科病, 主要部位發(fā)生在盆腔內(nèi), 亦會出現(xiàn)在會陰部和腹部的手術(shù)切口點上, 因此切口子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)也多見于腹壁切口和會陰切口。好發(fā)于25～45歲育齡女性, 發(fā)生率為10%～15%, 且有明顯的上升趨勢［1,2］。為探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床有效治療方法, 本院2012年2月～2013年12月期間共收治38例該類患者, 對其手術(shù)效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例, 年齡23～34歲、平均年齡(28.1±5.2)歲, 平均孕次(2.1±0.6)次, 平均產(chǎn)次(1.5±0.5)次, 平均分娩孕周(39.1±2.2)周。38例患者中, 20例為會陰切口處子宮內(nèi)膜異位癥, 18例為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥,病灶1～6.5 cm, 患者經(jīng)檢測均為單發(fā)性病灶。術(shù)后至發(fā)病時間平均(2.4±1.1)年。38例患者的首發(fā)癥狀均為自覺手術(shù)切口部位周期性疼痛, 能自行捫及切口處有腫塊, 且疼痛和腫塊大小隨月經(jīng)發(fā)生周期性變化, 經(jīng)前伴發(fā)疼痛, 經(jīng)期腫塊變硬增大, 疼痛加重, 經(jīng)后疼痛減輕, 腫塊變軟縮小, 但總的趨勢是逐月增大。B超檢查示切口處有腫塊, 內(nèi)部回聲較弱；CDFI可見腫塊周邊及內(nèi)部有點狀和棒狀血流信號。

1.2方法 全部患者均采取手術(shù)切除術(shù)治療, 盡可能切除全部異位病灶部位, 對20例病灶直徑＜5 cm 的會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者與 11例病灶直徑＜5 cm 的腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)前均給予三烯高諾酮治療, 需要注意的是, 在進(jìn)行藥物治療時需輔以積極的避孕手段。藥物治療3個月后, 實行切除術(shù), 將病灶部位全部切除。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后顯示患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體。隨訪6～12個月, 無復(fù)發(fā)、惡變病例。

3 討論

直至目前, 對于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因, 還沒有確切的定論。有人認(rèn)為是內(nèi)膜種植, 也有誘導(dǎo)學(xué)說和體腔上皮化等結(jié)論, 這三類結(jié)論中, 大部分人還是比較傾向于第一種［3］。此次研究中大部分患者是因為種植學(xué)而引起的, 因手術(shù)過程子宮內(nèi)膜碎片進(jìn)入到手術(shù)創(chuàng)口中, 在血管中附著而生長, 導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。

關(guān)于手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)及診斷, 臨床上一般通過詢問和觀察診斷：①有經(jīng)腹和會陰產(chǎn)科手術(shù)史；②一定潛伏期后手術(shù)切口瘢痕處質(zhì)韌腫塊, 與周圍分界不清；③與月經(jīng)相伴的周期性瘢痕脹痛, 有痛性腫塊經(jīng)期增大, 經(jīng)后可縮小, 超聲可見邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊。注意與切口部位感染、異物或轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)等疾病相鑒別［4-6］。

對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療, 最有效的方法是對患者進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)要求盡量切除病灶與其周圍0.5～1 cm的正常機體組織, 針對不能切除或者切除不凈的患者, 可以在術(shù)后采取藥物治療。國內(nèi)學(xué)者孫詠梅［7］研究顯示醫(yī)源性種植是婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥主要的發(fā)病原因,臨床上根據(jù)癥狀、體征、結(jié)合B超檢查等可以明確診斷。手術(shù)是首選的確實有效的治療方法。術(shù)中注意保護(hù)切口, 提高手術(shù)技巧, 降低剖宮產(chǎn)率可降低該病的發(fā)生率。

本文對38例手術(shù)切口內(nèi)異癥患者均采取了手術(shù)治療,術(shù)后選擇了銳性分離法切除腫塊, 同時保證在在切除病灶時將病灶周圍的纖維結(jié)締組織及部分正常組織一同切除, 其目的是避免術(shù)后復(fù)發(fā)。本組患者均經(jīng)手術(shù)治療, 均達(dá)到Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)、惡變病例。

關(guān)于本病的預(yù)防, 在臨床行剖宮產(chǎn)時醫(yī)師要嚴(yán)格把握手術(shù)的指征, 如果出現(xiàn)子宮肌壁間或黏膜下肌瘤, 就需要將內(nèi)膜切開, 但是要注意對盆腔和腹壁切口的保護(hù)。對于進(jìn)入官腔的器械和紗布盡量一次性使用, 避免子宮內(nèi)膜散落在腹壁切口, 關(guān)腹縫合腹壁切口或會陰切口, 可用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗切口, 避免殘留散落的子宮內(nèi)膜種植, 對于卵巢巧克力囊腫發(fā)生粘連者先采取吸出囊內(nèi)液待囊壁塌陷再分離剝除［8,9］。

綜上所述, 針對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥, 應(yīng)該結(jié)合患者既往病史, 進(jìn)行仔細(xì)的檢查與診斷, 給予患者手術(shù)切除治療結(jié)合術(shù)后抗感染治療, 療效顯著, 可以很好地保證治療效果。

［1］ 張蕾.35 例手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 11(6):45-47.

［2］ 王禮華.40 例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(1):126-129.

［3］ 韓會娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(5):76-77.

［4］ 王洪艷.手術(shù)致切口子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):598.

［5］ 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理類型及其對治療的意義.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001, 36(11):699-702.

［6］ 郎景和.婦科手術(shù)筆記.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 108-109.

［7］ 孫詠梅.手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥36例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(21):3309-3311.

［8］ 蔡亞蘭.婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位臨床特點分析、防治方法研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(18):2682-2683.

［9］ 劉瑞君, 于珊, 賈玉敏, 等.手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)與聯(lián)合藥物治療體會.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(12):1663-l 664.

2014-08-26］

113008 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科