殷向平

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤后的并發(fā)癥研究

殷向平

目的觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤后的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法300例施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象, 其中行腹腔鏡剔除子宮肌瘤152例為觀察組, 小切口開腹剔除子宮肌瘤148例作為對(duì)照組, 比較兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染2例,盆腔粘連1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；術(shù)后肛門首次排氣平均時(shí)間為(17.20±6.57)h, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染5例, 盆腔粘連8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%, 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為(25.53±6.25)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。常見于30～50歲婦女, 20歲以下少見, 30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤, 隨著年齡的增長, 肌瘤可能逐漸增大, 其癌變率較低, 約0.4% ～0.8%［1］。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的手術(shù)治療分為開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成熟, 以恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)在子宮肌瘤的治療中逐漸取代開腹手術(shù), 在臨床上得以相繼開展, 本院近年來采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤取得一定療效, 并對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2014年5月收治的300例施行子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其中行腹腔鏡剔除子宮肌瘤152例為觀察組, 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史42例, 有盆腔手術(shù)史者23例, 多發(fā)肌瘤20例。小切口開腹剔除子宮肌瘤148例作為對(duì)照組, 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史40例, 有盆腔手術(shù)史者21例, 多發(fā)肌瘤22例。兩組患者年齡均在28～58歲,子宮肌瘤直徑5～11 cm, 肌瘤均位于漿肌層, 無盆腔粘連及附件包塊證據(jù), 兩組年齡、肌瘤數(shù)量和大小等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù), 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。所有患者術(shù)前均行婦科檢查, 彩超檢查了解子宮肌瘤的情況和子宮的活動(dòng)度,肌瘤均位于漿肌層, 無盆腔粘連及附件包塊證據(jù), 無腹腔鏡禁忌證。術(shù)前常規(guī)檢查排除心、腦、肝、腎及高血壓糖尿病等其他并發(fā)疾病, 術(shù)前查腫瘤標(biāo)記物, 排除惡變及惡性腫瘤等可能, 術(shù)前排除發(fā)熱及手術(shù)區(qū)皮膚感染問題, 所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 子宮創(chuàng)面均用1-0可吸收線褥式包埋縫合, 未穿透內(nèi)膜, 并涂抹醫(yī)用幾丁糖2支。對(duì)照組：采用小切口取下腹恥上4.0～6.0 cm長橫切口, 行子宮肌瘤術(shù)。觀察組：采用縱行或橫行切于臍孔上緣或下緣皮膚長約1 cm, 1 cm的套管針穿刺進(jìn)入腹腔, 插入腹腔鏡。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1 cm及左下腹相應(yīng)部位穿刺。腹腔鏡下在子宮肌瘤假包膜層注射垂體后葉素。選擇肌瘤最高點(diǎn)行單極電鉤切開子宮漿肌層以暴露瘤體后, 螺旋器穿刺固定, 處理假包膜血管,單極電凝切除瘤體?？晌站€連續(xù)全層縫合閉合瘤腔。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況, 如盆腔粘連, 切口感染, 腸梗阻等情況, 術(shù)后恢復(fù), 如肛門首次排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為(17.20±6.57)h, 術(shù)后發(fā)生切口感染2例, 盆腔粘連1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為(25.53±6.25)h。術(shù)后發(fā)生切口感染5例, 盆腔粘連7例, 腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%。兩組比較觀察組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間觀察組明顯少于對(duì)照組, 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)較開腹手術(shù)快, 且手術(shù)后的并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床上常見的疾病之一, 中年后女性多見, 發(fā)病因素尚不明確, 一般認(rèn)為其發(fā)生生長與雌激素的長期刺激有關(guān)［2］。臨床治療子宮肌瘤最重要的方法為手術(shù)切除。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、不影響腹部美觀、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。并且,腹腔鏡手術(shù)術(shù)野暴露清楚, 可在鏡下直視進(jìn)行操作, 降低肥胖、腹壁肥厚患者術(shù)后切口脂肪液化及感染的危險(xiǎn)性, 避免切口疝的發(fā)生, 安全可靠。手術(shù)在操作時(shí)傳統(tǒng)的開刀手術(shù)牽拉所造成腹膜機(jī)械性創(chuàng)傷會(huì)比微創(chuàng)手術(shù)多, 形成粘連的可能大。當(dāng)然盆腔粘連的程度與手術(shù)者的操作技巧、熟練程度亦有密切關(guān)系。有研究結(jié)果表明, 腹腔鏡下肌瘤剔除避免了大部分盆腔粘連形成的誘因, 而盆腹腔手術(shù)是引起盆腔粘連的重要原因, 有文獻(xiàn)報(bào)道單次開腹術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率可高達(dá)93%；而沒有開腹手術(shù)史的患者腹腔粘連的發(fā)生率僅有10.4%［3］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù), 刀口小,創(chuàng)面小, 愈合快, 恢復(fù)快, 減少不必要的操作, 使術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沈健, 黃磊, 田訓(xùn), 等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究.中國婦幼保健, 2013, 28(8):1241-1244.

［2］ 郭尚云, 陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(18):2854-2855.

［3］ Arung W, Meurisse M, Detry O.Pathophysiology and prevention of post-operative peritoneal adhesions.World J Gastroonterol, 2011, 17(41):4545-4553.

2014-08-25］

450007 鄭州市中醫(yī)院