管柏林

醫(yī)院船赴菲律賓遂行人道主義醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)做法

管柏林

醫(yī)院船；菲律賓；醫(yī)學(xué)救援

2013年11月，菲律賓遭臺風(fēng)“海燕”肆虐，損失慘重。根據(jù)上級決策部署，11月21日—12月15日，海軍和平方舟號醫(yī)院船緊急赴菲律賓執(zhí)行人道主義醫(yī)療救助任務(wù)，務(wù)實(shí)高效地開展了醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫和醫(yī)療設(shè)備維修、藥品器材捐贈(zèng)等工作，得到了菲律賓政府、民眾和世界輿論的積極評價(jià)和高度贊譽(yù)。作為海軍兵力首次赴海外執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，既是醫(yī)院船和平運(yùn)用的一次深化拓展，也是海軍兵力多樣化軍事運(yùn)用的又一成功實(shí)踐，具有重要的示范意義。

1 基本情況

“866”醫(yī)院船于11月21日11：00從浙江舟山起航，經(jīng)過77 h大風(fēng)浪連續(xù)航行，24日15：50抵達(dá)菲律賓萊特灣錨地，迅即展開人道主義醫(yī)療救助。抵達(dá)后5 h收治第一批患者，8 h成功實(shí)施首例手術(shù)，24 h完成野戰(zhàn)醫(yī)院開設(shè)，48 h開辟臨時(shí)碼頭和直升機(jī)起降點(diǎn)。12月10日08：00離開菲律賓，12月15日10：00抵達(dá)浙江舟山，共歷時(shí)25天，航程2920海里。期間，在菲律賓醫(yī)療救助16天，共診療傷病員2208人，走村入戶450余戶，送醫(yī)送藥2600余人。其中，陸上野戰(zhàn)醫(yī)院和各前出醫(yī)療點(diǎn)診療2095人；醫(yī)院船主平臺收治入院113人，手術(shù)44例，輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查1482人次。開展流行病學(xué)調(diào)查7000余人，向世界衛(wèi)生組織定期提交日報(bào)告12份；檢測21個(gè)災(zāi)民點(diǎn)的25處水源水質(zhì)，并將檢測結(jié)果及時(shí)通報(bào)菲律賓衛(wèi)生部門；布設(shè)11個(gè)蚊蟲密度監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，消毒、殺蟲51 790m2；健康教育800余人并發(fā)放了宣教資料。先后赴塔克洛班市4所醫(yī)院巡回檢修醫(yī)療設(shè)備16臺件。向菲方贈(zèng)送衛(wèi)生物資54個(gè)品種112箱，其中藥品11個(gè)品種71箱、醫(yī)用耗材43個(gè)品種41箱，以及防疫器材7件。另贈(zèng)送后勤物資10個(gè)品種7727數(shù)量單位，其中大米3000斤、面粉4000斤、帳篷7頂、床20張。組織直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)人員76架次757人（含傷病員及陪護(hù)人員480人），小艇轉(zhuǎn)運(yùn)人員104艇次718人（含傷病員4人）。先后接待我駐菲律賓大使及使館人員，菲律賓衛(wèi)生部副部長、國會(huì)議員、海軍副司令、海軍中部軍區(qū)司令、救災(zāi)指揮部指揮官、衛(wèi)生部萊特省地區(qū)主管、塔克洛班市市長、萊特省省立醫(yī)院院長，荷蘭、丹麥、奧地利、加拿大、特立尼達(dá)和多巴哥、法國、菲律賓等世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室、國際殘疾人聯(lián)合會(huì)和非政府無國界醫(yī)生組織人員，以及中國紅十字會(huì)等13批100余人次登船參觀并會(huì)面交流。

2 任務(wù)特點(diǎn)

2.1 政治和現(xiàn)實(shí)意義大 任務(wù)是上級批準(zhǔn)，外交部和總部、海軍共同籌劃組織的一次國家行為、外交行動(dòng)，政治性、政策性強(qiáng)，決策層面高、國際影響大。既是對海軍非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)能力的一次全面檢驗(yàn)，也是對海軍軍事、政治、后勤、裝備建設(shè)的一次重要檢驗(yàn)，更是對“866”醫(yī)院船應(yīng)急醫(yī)療救助能力的一次實(shí)際檢驗(yàn)。對于消除菲律賓對我分歧偏見、化解矛盾危機(jī)、改善兩國關(guān)系具有極其重要的意義。

2.2 籌劃和準(zhǔn)備時(shí)間緊 此次任務(wù)不僅涉及海軍機(jī)關(guān)、部隊(duì)各級，還涉及總部機(jī)關(guān)及其直屬單位，以及地方多個(gè)系統(tǒng)和部門，頭緒多、任務(wù)重、要求高。從預(yù)先號令下達(dá)、組織機(jī)構(gòu)建立、研究籌劃啟動(dòng)、任務(wù)部署展開到人員遴選抽組、物資緊急籌措、人員跨區(qū)轉(zhuǎn)進(jìn)、物資裝載上船等，僅有48 h，準(zhǔn)備時(shí)間十分緊迫。

2.3 組織和協(xié)調(diào)難度高 一方面，菲律賓受災(zāi)嚴(yán)重，設(shè)施設(shè)備損毀強(qiáng)烈，水、電和交通部分中斷，救災(zāi)工作組織和展開受到較大影響；另一方面，中菲兩軍缺乏在救災(zāi)方面的合作機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院船活動(dòng)范圍有限，雖然菲方專門安排了該國海軍與我對口聯(lián)絡(luò)，但協(xié)調(diào)救災(zāi)行動(dòng)的針對性和有效性還不夠強(qiáng)。

2.4 主動(dòng)和創(chuàng)新實(shí)踐多 我醫(yī)療救助在面臨多國醫(yī)療隊(duì)早期抵達(dá)、救助空間壓縮和菲律賓對我醫(yī)療救助工作既持審視態(tài)度又滿懷期待情況下，積極主動(dòng)開展醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療設(shè)備維修和藥品器材贈(zèng)送等服務(wù)。同時(shí)針對醫(yī)院船無法停靠碼頭實(shí)際，按照“海上、陸上”和“醫(yī)療點(diǎn)、野戰(zhàn)醫(yī)院、醫(yī)院船”兩區(qū)三級模式，通過定點(diǎn)、流動(dòng)和走村入戶等方式，創(chuàng)造性地展開各項(xiàng)工作。

2.5 官方和民間效果好 世界衛(wèi)生組織災(zāi)難管理地區(qū)顧問丹娜博士專門率有關(guān)國際組織人員參觀野戰(zhàn)醫(yī)院和“866”船，并對我醫(yī)療救助工作給予充分肯定；菲律賓衛(wèi)生部副部長尤比歐女士代表菲律賓政府感謝中國政府、中國海軍派出和平方舟赴菲律賓開展人道主義醫(yī)療救助，稱和平方舟是一所設(shè)備先進(jìn)、功能齊全的海上醫(yī)院，為救災(zāi)工作提供了巨大支持，展現(xiàn)了卓越的救災(zāi)能力，幫助災(zāi)民重樹了獨(dú)立、自信的生活信念；菲律賓各方媒體和民眾則對我救助工作滿懷敬意并紛紛表示感恩之情。

3 主要做法

3.1 堅(jiān)持大事大抓，周密籌劃、快速反應(yīng)，醫(yī)療救助準(zhǔn)備扎實(shí)有力 此次是“866”醫(yī)院船首次赴海外執(zhí)行災(zāi)害人道主義醫(yī)療救助任務(wù)，不可預(yù)知因素多，無任何經(jīng)驗(yàn)可循，且發(fā)起突然，時(shí)間緊促，準(zhǔn)備工作任務(wù)重、要求高。

3.1.1 結(jié)合災(zāi)情迅即展開針對性準(zhǔn)備 在48 h內(nèi)，第一時(shí)間開展災(zāi)情研判，確立醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫并重的總體思路，研究明確醫(yī)療救助總體籌劃方案、海上醫(yī)院編成抽組方案和衛(wèi)生物資籌措保障方案，組織開展了6個(gè)單位128名海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的跨建制遴選和1277種35噸各類衛(wèi)生物資的應(yīng)急籌措，協(xié)調(diào)落實(shí)了1架民航飛機(jī)對醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)進(jìn)保障和3架海軍運(yùn)輸機(jī)對衛(wèi)生物資的前送保障，以及醫(yī)療隊(duì)陸上展開期間的生活、通信等保障。

3.1.2 赴菲律賓先遣緊急落實(shí)先期準(zhǔn)備 會(huì)同外事、作戰(zhàn)等部門人員組成先遣組，緊急赴菲律賓協(xié)調(diào)醫(yī)療救助各項(xiàng)工作，36 h內(nèi)先后約談菲律賓國家衛(wèi)生部、外交部部長助理及軍方有關(guān)人員，商定醫(yī)療救助展開地域和展開方式；赴塔克洛班市進(jìn)行現(xiàn)場勘察，選定野戰(zhàn)醫(yī)院配置地點(diǎn)和海上、空中換乘地點(diǎn)，并配合我駐菲律賓使館及時(shí)向外交部和總參、海軍上報(bào)有關(guān)情況和意見建議，為軍委、總部決策提供了依據(jù)，為任務(wù)指揮所展開針對性準(zhǔn)備贏得了時(shí)間和先機(jī)。

3.1.3 航行一路訓(xùn)練一路認(rèn)真組織直前準(zhǔn)備 克服大風(fēng)浪航行約50%人員暈船等困難，充分利用航渡之機(jī)，在修訂完善醫(yī)療救助方案、全面規(guī)范醫(yī)療工作秩序、檢修調(diào)試醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，針對首次赴海外執(zhí)行人道主義救災(zāi)任務(wù)和醫(yī)務(wù)人員多單位臨時(shí)抽組實(shí)際，積極開展人員磨合和人裝結(jié)合訓(xùn)練，并兩次組織多種展開模式下的醫(yī)療救助模擬演練，為實(shí)際展開醫(yī)療救助工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 審慎靈活應(yīng)對，積極穩(wěn)妥、創(chuàng)新實(shí)踐，醫(yī)療救助組織有序有效 針對醫(yī)療救助面臨的各種實(shí)際困難和問題，堅(jiān)持按照“有序、有效、有彩、有底”的原則，積極主動(dòng)、創(chuàng)造性地展開各項(xiàng)工作。

3.2.1 打通協(xié)調(diào)通道 積極主動(dòng)加強(qiáng)與菲律賓各界和其他救災(zāi)國溝通，依托菲律賓海軍建立與菲律賓聯(lián)合救災(zāi)指揮部、塔克洛班戰(zhàn)術(shù)協(xié)調(diào)中心的常態(tài)協(xié)調(diào)機(jī)制，我駐菲律賓使館武官和菲律賓1名軍事聯(lián)絡(luò)官、2名醫(yī)療聯(lián)絡(luò)官常駐“866”醫(yī)院船的現(xiàn)場協(xié)調(diào)機(jī)制，以及菲律賓現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、災(zāi)民安置點(diǎn)和有關(guān)救災(zāi)國醫(yī)療點(diǎn)傷病員后送我醫(yī)院船診療的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)與我國紅十字會(huì)救援隊(duì)的聯(lián)絡(luò)合作，實(shí)現(xiàn)了信息共享。

3.2.2 完善救助體系 在救治組織上，研究確立“主要依托醫(yī)院船、前出配置醫(yī)療點(diǎn)、靈活派出醫(yī)療隊(duì)”的工作思路，擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋面；在力量配置上，位東米沙鄢公立醫(yī)院、羅慕爾德茲私立醫(yī)院和塔克洛班市高中災(zāi)民安置點(diǎn)等展開3個(gè)固定“醫(yī)療點(diǎn)”；依托原萊特省醫(yī)院災(zāi)后設(shè)施并搭建帳篷開設(shè)47人野戰(zhàn)醫(yī)院全天候展開，作為海上醫(yī)院前置“門診部”；在醫(yī)院船主平臺展開“住院部”，實(shí)施力量前伸配置，最大限度發(fā)揮作用；在后送安排上，構(gòu)建以醫(yī)療點(diǎn)為一級、野戰(zhàn)醫(yī)院為二級、醫(yī)院船主平臺為三級的傷病員醫(yī)療救治和后送階梯，保證了傷病員的合理流量和流向。

哲學(xué)應(yīng)當(dāng)推崇并尊重差異性和多樣化，這樣才能使自身展現(xiàn)出強(qiáng)盛的生命力、自由開放的本性和博大的胸襟，也只有如此，人類思想道路的開拓、創(chuàng)新才有可能成為現(xiàn)實(shí)。但同時(shí)我們要意識到，差異與多樣的存在，并非意味著杜絕相互借鑒、規(guī)避對話交流。當(dāng)代中國哲學(xué)的理論創(chuàng)新所需要的正是上述理論依據(jù)的有力支持。面對當(dāng)前的特殊境遇，針對多元性文化、異質(zhì)性價(jià)值共同存在的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，對比性的交流對話必不可少，而在對話中進(jìn)行有機(jī)融合、尋求共識，正是建構(gòu)當(dāng)代中國形態(tài)的形而上學(xué)的現(xiàn)實(shí)前提和根本保障。

3.2.3 多法并舉服務(wù) 統(tǒng)籌采取聯(lián)合、定點(diǎn)、流動(dòng)和遠(yuǎn)程服務(wù)方式，安排醫(yī)療專家加強(qiáng)到菲律賓公立和私立醫(yī)院，聯(lián)合接診患者、聯(lián)合值班，并維修醫(yī)療設(shè)備，實(shí)施聯(lián)合服務(wù)；組織野戰(zhàn)醫(yī)院24 h固定展開，安排精干醫(yī)療隊(duì)員早出晚歸，分別赴不同的災(zāi)民安置點(diǎn)臨時(shí)展開，實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)；安排醫(yī)務(wù)人員和防疫人員走村入戶，深入災(zāi)民家中送醫(yī)送藥并組織消殺滅，實(shí)施流動(dòng)服務(wù)；先后組織與解放軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院、海軍總醫(yī)院，為2批4名傷病員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診，實(shí)施遠(yuǎn)程服務(wù)，有效地提升了醫(yī)療救助的深度和廣度。

3.3 弘揚(yáng)醫(yī)者仁心，人道博愛、無私奉獻(xiàn)，醫(yī)療救助服務(wù)深入人心 針對災(zāi)區(qū)醫(yī)療條件落后、醫(yī)療資源不足、醫(yī)療需求強(qiáng)烈實(shí)際，全體醫(yī)務(wù)人員以博愛奉獻(xiàn)的國際人道主義精神傾力開展醫(yī)療救助活動(dòng)，充分展示中國海軍救死扶傷的醫(yī)者仁心，將真誠和友愛深深地根植到菲律賓人民心中。

3.3.1 廢墟上建起“生命綠洲” 堅(jiān)持人命大于天的救助理念，主動(dòng)深入災(zāi)情最重的塔克洛班市受災(zāi)一線的帕羅地區(qū)，在水質(zhì)污染、電路中斷、蚊蟲肆虐、尸臭撲鼻的廢墟上，快速搭建起一所集門（急）診、門診手術(shù)、留觀治療等功能為一體的野戰(zhàn)醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員頂著40℃高溫、在一半晴天一半雨天的環(huán)境里，吃住在帳篷，連續(xù)奮戰(zhàn)15天，每天24 h接診傷患。日就診人數(shù)較原位該地的省立醫(yī)院翻了一番，就診范圍最遠(yuǎn)達(dá)周邊200多公里。同時(shí)，積極打造傷病員后送快速通道，自己動(dòng)手建成臨時(shí)碼頭和直升機(jī)臨時(shí)起降點(diǎn)，將后送醫(yī)院船時(shí)間由原來菲律賓提供碼頭和機(jī)場時(shí)的海上80min、空中40min，分別縮短至20min、10 min，確保了傷病員后送時(shí)效。我醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)精神深深地打動(dòng)了當(dāng)?shù)貫?zāi)民，“感謝中國”成為當(dāng)?shù)孛癖姷牧餍姓Z。

3.3.2 和平方舟成為“患者之家” 堅(jiān)持醫(yī)療無國界的大愛情懷，組織醫(yī)院船在抵達(dá)菲律賓的24日當(dāng)晚迅即展開醫(yī)療救治工作，收治第一批3名患者登船治療并完成2例手術(shù)。根據(jù)菲方支援需求，先后4次緊急派出直升機(jī)，前接4名在臺風(fēng)中母嬰受到不同程度影響的臨盆孕婦，在醫(yī)院船剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)下4名嬰兒。孩子紛紛被命名為阿克（音譯，意為“方舟”）和“中國”（當(dāng)?shù)卣Z意譯）等，以表達(dá)他們父母的感激之情。與此同時(shí)，醫(yī)院船不僅為傷患提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還為無家可歸的患者及其家屬提供周到的生活保障，讓他們時(shí)刻有家的感覺而遲遲不愿離開。

3.3.3 野戰(zhàn)防疫守護(hù)災(zāi)民健康 積極發(fā)揮專業(yè)全、設(shè)備精、技術(shù)好的優(yōu)勢，組織防疫力量在抵菲律賓后立即深入災(zāi)區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查，建立傳染病監(jiān)測體系；設(shè)置11處蚊蟲密度監(jiān)測點(diǎn)，建立媒介生物監(jiān)測體系；對災(zāi)民點(diǎn)水源水樣進(jìn)行檢測，建立水質(zhì)監(jiān)測體系，并據(jù)此形成災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作建議報(bào)告上報(bào)世界衛(wèi)生組織，得到充分認(rèn)可。根據(jù)該組織安排，在10余天時(shí)間內(nèi)輾轉(zhuǎn)深入21個(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)，重點(diǎn)對25處水源水質(zhì)進(jìn)行全面檢測，并及時(shí)提出預(yù)警和整治意見。同時(shí)深入災(zāi)民家中主動(dòng)開展消毒和殺蚊滅蠅等工作，有效地防止了傳染病的發(fā)生。

3.3.4 設(shè)備維修真誠助力災(zāi)后重建 針對塔克洛班市11家醫(yī)院只有1所公立醫(yī)院仍在運(yùn)營，且輔助檢查診療設(shè)備基本癱瘓的實(shí)際，組織4人醫(yī)療設(shè)備維修分隊(duì)，多次深入塔克洛班市公立醫(yī)院、比薩尼私立醫(yī)院、SCRH私立醫(yī)院和萊特省省立醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備巡回檢修，使所到醫(yī)院大多恢復(fù)基本輔助診療功能，受到所到醫(yī)院的一致歡迎。特別是為塔克洛班市公立醫(yī)院成功修復(fù)了1臺DR，較好地解決了該院難以開展傷病員X線輔助檢查的困境。

3.4 全程自信開放，牢把底線、務(wù)實(shí)高效，醫(yī)療救助成效廣受認(rèn)可 此次醫(yī)療救助，各種國際、官方和民間組織多，我醫(yī)療救助既要以我為主、體現(xiàn)存在又要確保安全、求得實(shí)效。

3.4.1 加強(qiáng)國際交往 邀請來自荷蘭、法國、加拿大、丹麥、奧地利、特立尼達(dá)和多巴哥、菲律賓7個(gè)國家的世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室、國際殘疾人聯(lián)合會(huì)和非政府無國界醫(yī)生組織等9名官員，分別到野戰(zhàn)醫(yī)院和醫(yī)院船進(jìn)行現(xiàn)場考察參觀，并就醫(yī)療救助組織、傷病員轉(zhuǎn)送、新生兒疫苗接種、外傷人員術(shù)后康復(fù)治療，以及深化合作等進(jìn)行深入交流。我海軍后勤部衛(wèi)生部主要領(lǐng)導(dǎo)，還親自率有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加由世界衛(wèi)生組織和菲律賓當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)合舉辦的，由荷蘭、法國、澳大利亞、德國、韓國等17個(gè)國家參加的衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)會(huì)議，通報(bào)救助工作進(jìn)展，進(jìn)一步宣揚(yáng)我人道主義醫(yī)療救助理念和工作進(jìn)展，全面擴(kuò)大了影響。

3.4.2 加強(qiáng)與菲方軍政溝通 先后接待菲律賓羅慕爾德茲議員和塔克洛班市阿爾弗雷德市長，以及菲律賓海軍副司令伯納迪諾少將、海軍中部軍區(qū)司令猶馬準(zhǔn)將等登船會(huì)見交流。上述人員對我醫(yī)療救助工作高度贊譽(yù)，深信中國海軍醫(yī)院船將在對菲律賓醫(yī)療救助行動(dòng)中發(fā)揮重要作用，同時(shí)表示將在我人員、物資和傷病員海上換乘保障等方面給予積極支持。萊特省醫(yī)院院長在參觀醫(yī)院船后，反復(fù)感謝我方給予菲律賓民眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一再表示醫(yī)院船的醫(yī)療條件和服務(wù)水平好得讓人難以置信。菲律賓國家電視臺、歐洲新聞社等多家媒體記者紛紛登船采訪，并給予積極正面報(bào)道。我醫(yī)療救助工作在菲律賓民眾中引起強(qiáng)烈反響，得到廣泛認(rèn)同和支持。

3.4.3 加強(qiáng)安全防護(hù) 針對傷病員后送渠道多、傷病情復(fù)雜，特別是結(jié)核病多發(fā)等實(shí)際，按照傷病員醫(yī)療救治和后送階梯，建立了一級初步篩選、二級全面把關(guān)、三級綜合評估模式，嚴(yán)把患者后送入口。嚴(yán)格住院患者術(shù)前檢查、術(shù)前評估、術(shù)前討論和患者知情同意等制度，實(shí)行技術(shù)、行政“兩級審核”和首診醫(yī)生、專家組、院辦“三級把關(guān)”，實(shí)施術(shù)后24 h監(jiān)測，確保手術(shù)患者安全。

（收稿：2014-05-22 修回：2014-06-28 編校：韓紀(jì)民）

R 129

A

2095-3496（2014）03-0141-03

100841 北京，海軍后勤部衛(wèi)生部（管柏林）