白音那 松 林 賀喜格達來

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，為世界范圍的常見病，我國的患病率約為0.3% ～0.4%，多見于30～50歲的女性，兒童和老年人也有發(fā)病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)槠渲饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。RA基本的病理改變?yōu)榛ぱ?，由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥和增生，形成絨毛狀突入關(guān)節(jié)腔，對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下韌帶、肌鍵等組織侵蝕，造成關(guān)節(jié)軟骨和滑囊破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。RA屬蒙醫(yī)學“圖賚”病范疇。蒙醫(yī)辨證分型將該病分為“齊素希拉”偏盛型、“巴達干赫依”偏盛型和“黃水”偏盛型3種。本文就RA近年來蒙藥和西藥治療概況作一簡單介紹，以期找到更加安全有效的治療方法有所幫助。

1 蒙藥治療

1.1 口服蒙藥:蒙醫(yī)認為類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的主要發(fā)病機理是由“希拉烏素”增盛與“巴達干赫依”或“齊素”相搏，凝聚于關(guān)節(jié)內(nèi)而阻礙氣血運行受阻而發(fā)病。治療原則主要以清熱，燥黃水，舒筋活血，調(diào)理機體“三根”。常用的口服蒙藥有:風痛靈(亞順保利爾)膠囊(由苦參、桅子、紅花、黃柏等7味組成)，當瑪丸(由石榴、肉桂、豆范、革菱、紅花組成)，25味驢血丸(由驢血、天竺黃、紅花、丁香、肉豆范、草果、訶子、白檀香等組成)，巧味蕓香丸(白蕓香、訶子、葛蒲、廣木香、簡麻子、川諫子、決明子等組成)，那如-3，25味唐欽湯，滿那格欽布，六味安消散，如達-6味散，漏蘆-12味丸，巴日格頓-9味散，巴日格沖-13味散，威靈仙-18味等等。

1.2 蒙藥外治法:蒙藥外治法常用的有五味甘露藥浴療法、外敷法、蒙藥熏蒸法、蒙藥浴足療法等。其中最常用的是五味甘露藥浴療法。五味甘露藥浴劑(照山白、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿)具有舒筋散結(jié)、通絡(luò)止痛、益氣補腎、祛燥黃水等功效，臨床主要治療四肢僵直、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉萎縮等“黃水”疾患。據(jù)近年來的研究資料及臨床文獻表明蒙藥外治法在RA輔助治療中能起到很好的臨床療效。

2 西藥治療

2.1 非甾體類抗炎藥:非甾體抗炎藥是一類化學結(jié)構(gòu)不同、可明顯改善癥狀的一類藥品，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，是RA的基礎(chǔ)藥物，可以緩解關(guān)節(jié)的腫痛，但不能控制疾病的進展。非甾體類抗炎藥是治療RA的首選藥物，主要作用是減輕RA患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及改善關(guān)節(jié)功能，但并不改變疾病的進展。諸多研究顯示，早期應(yīng)用非甾體類抗炎藥可有效地緩解病情，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，但此類藥物可有骨髓抑制、肝損傷、皮損、高血壓等嚴重的不良反應(yīng)。

2.2 緩解病情的抗風濕藥:緩解病情的抗風濕藥為RA關(guān)鍵性治療藥物，起效慢，通常起效時間為3～6個月。包括甲氨蝶呤(MTX)、羥氯喹(HCQ)、來氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)抱素A等。緩解病情的抗風濕藥通過作用于不同的靶點產(chǎn)生強大免疫抑制和抗炎作用，且每種藥起效的程度和時間不同。近年普遍采用緩解病情的抗風濕藥聯(lián)合療法。聯(lián)合用藥使病情緩解后逐漸減少藥物種類和劑量，最后用一種副作用小、耐受性較好的藥物維持。臨床試驗已證明早期聯(lián)合治療比單一治療的病情緩解率顯著增高。

2.3 糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素抗炎效果最強，但長期使用毒副作用明顯，療程太長會造成停藥困難，而且隨著劑量加大及療程延長，其不良反應(yīng)也增多和加重。目前普遍認為，短期小劑量激素(每天7.5～10mg)口服或局部激素注射，可用于其它藥物治療無效的重癥RA或合并血管炎的RA患者，可同時補充鈣劑及維生素D。激素雖然可以快速緩解RA患者癥狀，但并不能延緩RA進展，必須盡早加用緩解病情的抗風濕藥控制病情。

2.4 生物制劑:近年來隨著免疫學和分子生物學研究的深入，生物制劑取得了飛速發(fā)展。幾種治療RA的生物制劑已經(jīng)上市，如腫瘤壞死因子(TNF-a)抗體和白細胞介素-1受體拮抗劑(IL-Ira)等。目前研究中的生物制劑主要有:①針對T細胞表面抗原及T細胞受體抗CD4、抗CDS、抗CD7等單克隆抗體;TCR抑制性多肽，TCR疫苗。②針對B細胞表面抗原CD20單克隆抗體。③針對細胞因子的細胞因子受體拮抗劑:IL-1受體拮抗劑;抗細胞因子單克隆抗體:TNF-a單抗;可溶性受體融合蛋白:可溶性IL-1受體;可溶性TNF-a受體;IL-1β轉(zhuǎn)換酶抑制劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑和HLA抗體及疫苗。④針對粘附分子ICAM-1抗體抑制破骨細胞形成的OPG/RANK/RANKL系統(tǒng)、骨保護素，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，抑制信號轉(zhuǎn)導的P38MAPK抑制劑、抑制血管生成的整合素aVβ3抑制劑(是誘導新生血生成和破骨細胞分化的重要分子)。此外，針對整合素aVβ3位點單克隆抗體、重組OPG;IL-10等生物制劑的研究已取得初步成果，其明確療效及潛在不良反應(yīng)仍在進一步研究中。

3 總結(jié)

由于我們目前對RA的發(fā)病機制還不是完全清楚，因此尚無法開發(fā)出真正針對病因的治愈性藥物。在未來的研究中，一方而，隨著基因調(diào)控和分子生物技術(shù)的發(fā)展，利用生物技術(shù)來開發(fā)高效的生物藥品，促進西醫(yī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。一方而，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學對RA研究的深入，蒙醫(yī)或蒙西醫(yī)結(jié)合防治RA具有較好的發(fā)展前景。

［1］中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南·風濕病分冊［M］·北京:人民衛(wèi)生出版社.2007，16(3):184-188.

［2］王承德，沈丕安，胡萌奇.實用風濕病學(第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，2(3):70.

［3］方樑，周學平.類風濕關(guān)節(jié)炎辨治規(guī)律研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，29(13):1295-1296

［4］王和鳴.類風濕關(guān)節(jié)炎的辨證與治療［A］.中華中醫(yī)藥學會風濕病分會2010年學術(shù)會論文集［C］.2010，06(2):49-51.

［5］李華子，金明秀.金明秀教授治療類風濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報.2009，29(13):1198.

［6］蘇勵，田雨，薛軼燕，等.活血化瘀序貫療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志.2009，32(1):7-8.

［7］林昌松，王笑丹，徐強，等.昆仙膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［A］.全國第八屆中西醫(yī)結(jié)合風濕病學術(shù)會議論文匯編［C］.2010，8(2):54

［8］長云.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀與進展［J］.醫(yī)學研究與教育.2010，11(4):63～64

［9］吳啟富.風濕病中西醫(yī)結(jié)合治療的重要性探討［A］.2011·中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會論文集［C］.2011，9(1):38