卓瑪東智 秀措吉

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000;2.拉薩當(dāng)雄縣人民醫(yī)院，西藏 當(dāng)雄 851500)

藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中沒有明確提出高原病的概念，但是藏醫(yī)本身的根基來源于青藏高原特殊的地域和高原人民的生產(chǎn)生活過程，所以其本質(zhì)就是高原醫(yī)學(xué)，經(jīng)過幾千年的理論和實(shí)踐，對高原地區(qū)的各種常見病、多發(fā)病、疑難病都有著獨(dú)特的診斷方法和治療方法。

1 藏醫(yī)對高原病的總體認(rèn)識

高原病主要發(fā)生于移居高原者，其主要致病因素是低氧。西醫(yī)將高原病分為急性和慢性，前者包括急性輕型高原病、高原肺水腫、高原腦水腫，后者包括高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病、高原衰退癥、高原血壓異常癥及慢性高山病等。在藏醫(yī)醫(yī)學(xué)著作中早在1000多年前就有對“多血癥”病因及診斷的記錄，即民間所謂的“蠟毒”，老百姓也能講述它的癥狀以及一些簡便的治療方法，當(dāng)時(shí)人們就意識到人從平原走向高原時(shí)就有一定身體上的反應(yīng)?！端牟酷t(yī)典》將多血病列為“培根木布”病類中，直接的誘因是高原的自然地理環(huán)境和特殊的氣候，即任何高原病的產(chǎn)生，無一不是人體自身不適應(yīng)高原環(huán)境而表現(xiàn)出來的三大因素、七大物質(zhì)功能失調(diào)造成的。

2 藏醫(yī)對各種不同高原病的認(rèn)識

依據(jù)移居人群在高原停留的時(shí)間長短，及各個(gè)高原病的不同階段，臨床上的表現(xiàn)亦不同，現(xiàn)僅就有代表性的高原常見病作一簡單介紹。

2.1 急性輕型高原病:急性輕型高原病是人體由平原或較低海拔地區(qū)進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的頭疼、心悸、氣短等急性缺氧表現(xiàn)。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性輕型高原病是人體進(jìn)入高原后，三大因素中隆、培根受到影響干擾，生理狀態(tài)失衡。臨床表現(xiàn):頭疼、頭暈、頭昏、咳嗽喑啞、嘔吐、流鼻血、浮腫、氣血上壅、水土不適、心率加快，甚至昏倒或神志不清。

2.1.1 飲食防治:禁忌辛酸飲食、蔥蒜、陳舊變質(zhì)飲食、燒糊燎焦的食品，尤其是陳舊綿羊肉。禁忌吸煙飲酒，宜進(jìn)食性涼、輕的飲食。也可喝紅景天飲料等。

2.1.2 起居防治:防止吸入灰塵，防止?jié)鉄熝瑔埽鹁臃矫孀⒁膺m當(dāng)?shù)男菹?，多呆在清靜或干凈之處吸新鮮空氣靜養(yǎng)，體弱和老人要求多散步，禁忌騎馬射箭等使身體和合紊亂的劇烈活動(dòng)和勞累。

2.1.3 藥物防治:此病主要因培根病增盛進(jìn)而影響隆的功能所致，當(dāng)以治本為主，解標(biāo)為輔，要用杜鵑花、肉桂、蓽茇、石榴等祛寒健胃，扶正培根之藥為主藥;輔為沉香、肉豆蔻、丁香、木香等益氣和中，降隆養(yǎng)心之藥，例如:大花紅景天湯散、十六味杜鵑散、三十五味沉香丸等配方可以治療。

2.1.4 外治防治:需用油涂法治療，在第六、七椎節(jié)和手足心等處宜用舊酥油涂擦、按摩等方法治療。亦可用藥煙熏法治療。

2.2 高原肺水腫:高原肺水腫是人體由平原進(jìn)入高原后，機(jī)體出現(xiàn)極度疲乏無力，呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)。是隆、赤巴、培根、血、水，或由于吃腐敗發(fā)酸之食物，奶桶油，以及食物過咸，吸煙過度，感冒擴(kuò)散，激烈活動(dòng)等，另外可由勞累時(shí)飲水過多而寒水入肺引起，臨床表現(xiàn)為胸膺脹滿，頭痛目黃，咳嗽頻繁，氣逆而促，講話時(shí)每為咳嗽中斷，食欲不振，肌膚干燥，無汗。總之，肺為培根之境，在夏季較安，入冬則病情加劇;白晝較輕，入夜則病勢加重，其原因是培根屬寒水，喜溫惡寒之故。

2.2.1 飲食防治:服用麥酒、高山辣根菜、白糖等浸泡的濾液，進(jìn)食獐子和黃羊等的新鮮肉、狐肺、吃奶的山羊羔肺以及其他動(dòng)物的肺、黃牛奶等有營養(yǎng)的飲食，宜每天服用。禁忌辛酸腐變食品、蔥蒜。

2.2.2 起居防治:日常要講究衛(wèi)生，在污穢之地和灰塵飛揚(yáng)處要戴口罩，注意防止感染麻疹、百日咳、流感等傳染性疾病。禁忌白天睡覺、吸煙、劇烈活動(dòng)、勞累等，宜在空氣新鮮潔凈的地方靜坐療養(yǎng)，以養(yǎng)其肺。

2.2.3 藥物防治:此病藏醫(yī)要用以清熱解毒、排膿、斂壞血、斂黃水的“三角”藥為主藥，以養(yǎng)肺祛腐，排膿;輔以“三黃水”藥、“二檀香”、木香協(xié)助主藥殺蟲，消腫，斂壞血，達(dá)到祛除致病之因的目的;用“六良”藥、香旱芹清肺熱，解熱毒，活血止血，祛風(fēng)養(yǎng)心，溫通命脈，開胃消食，以健脾利肺，調(diào)節(jié)機(jī)體功能;“三果”藥、木棉花、五脈綠絨蒿、大株紅景天、沙棘果膏清熱潤肺，止咳化痰，活血破淤;牛黃除瘟解毒，養(yǎng)肝驅(qū)腑熱，既能清心解毒，又可安神定驚，并有利痰之效。諸藥組方，共奏抗肺癆、止咳寧嗽、止血、滋身養(yǎng)肺之功。例如:八味檀香丸、三味紅湯散、二十五味鹿角丸、回生甘露丸、二十五味竺黃丸、五味沙棘散等配伍可以治療。

也可首先以甘草、姜黃研細(xì)內(nèi)服，然后進(jìn)行肺引吐法(《后補(bǔ)續(xù)》引吐劑加甘草、土耳草)。此外，甘草、沿溝草、巖白菜、竹黃、紅花、熊膽、白檀香、白糖調(diào)和，茜草煎汁送服。此后以無莖芥、、巖白菜、沿溝草、朱砂、風(fēng)毛菊、紅花、白糖調(diào)和為散，牛奶送服。

2.2.4 外治防治:艾灸渡鴉眼和第四、五椎節(jié)，穿刺等方法治療。

2.3 高原衰退癥:高原衰退癥系指移民居民，長期生活在高原缺氧環(huán)境，機(jī)體內(nèi)環(huán)境對外界環(huán)境變化不能保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)出一系列的功能失調(diào)。該病的癥狀特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多種多樣，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，變化多端。本病的主要臨床表現(xiàn)為:頭疼、頭暈、昏厥、倦怠、失眠、健忘、胸悶、心悸、衄血、紫癜、納呆、腹脹、便溏等，屬于藏醫(yī)的頭疼、眩暈、昏厥、失眠、健忘、胸痹、腹脹、血證、心悸等病癥。

藏醫(yī)認(rèn)為人進(jìn)入高原后經(jīng)受風(fēng)霜雪雨的侵襲，忍受艱難困苦的煎熬，或因勞累過度，或因慢性疾病的長期折磨，致使人體的七精、五源日趨衰弱，各種機(jī)能日趨衰老，呼吸、循環(huán)、運(yùn)化一天比一天衰退，于是變得屈腿躬腰、滿臉皺紋、皮膚粗糙、發(fā)須變白、眼花耳背、感覺遲鈍、心力不強(qiáng)、智力下降。

2.3.1 飲食防治:飲食宜進(jìn)食骨汁、羊肉、紅糖等性溫膩之新鮮有營養(yǎng)的飲食。

2.3.2 起居防治:居住條件要干凈，優(yōu)美，安靜，舒適，無干擾，衣著保暖，充足睡眠，心情舒暢，情緒平穩(wěn)。禁忌劇烈活動(dòng)和過度勞累。宜在空氣新鮮的地方悠閑靜養(yǎng)。

2.3.3 藥物防治:此病藏醫(yī)以延年益壽、寧心安神的“三果”藥和健脾益腎的“五根”藥及雪蛙譯音為“達(dá)西”，輔以麻雀肉以加強(qiáng)滋身養(yǎng)心、增強(qiáng)體力的功效;又以養(yǎng)心補(bǔ)身、寧心鎮(zhèn)靜的酥油炸制，使滋補(bǔ)壯陽之功大增，對氣血虧虛等七精、五源日趨衰弱，久病體虛等癥療效甚佳。例如:巴桑母酥油丸、五佳丸、雪蛙甘露酥油丸、十五味雞肉丸、五味甘露滋補(bǔ)丸等方劑配伍長期服用。

2.3.4 外治防治:全身及第一、六、七椎節(jié)和手足心等處用鮮融酥油涂擦、按摩等方法治療。

2.4 高原紅細(xì)胞增多癥:高原紅細(xì)胞增多癥是指人體在高原環(huán)境下，機(jī)體因慢性缺氧所引起的紅細(xì)胞過度增生，臨床表現(xiàn)為多血面容、全身瘀紫、頭疼、頭昏、健忘、腹脹、腹痛、心悸、氣短、胸悶、水腫、舌質(zhì)紅絳，屬藏醫(yī)血證、頭疼、眩暈、健忘、腹痛、胸痹、水腫等。脈象浮大粗壯，高突而滑，小便紅赤，蒸氣甚大，“垢亞”濃稠，病程稍久則小便轉(zhuǎn)為紫紅色，有朱砂樣沉淀物，上半身刺痛等。

2.4.1 飲食防治:禁忌辛酸、油脂肥厚的飲食，過度飲用烈酒、濃茶。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食一些蔬菜、水果等易消化飲食。

2.4.2 起居防治:禁忌劇烈活動(dòng)和過度勞累，宜居涼爽之處，安坐休息。宜可水中輕游。

2.4.3 藥物防治:隆盛火熱，血壞逆升，因而出現(xiàn)血壓升高，胸背疼痛、聲啞目赤、唇部發(fā)紫等癥狀，治療以斂壞血、息隆降壓為主，用余甘子、巴夏嘎、土耳草、木香、紫草茸等可起到清熱涼血、活血降壓;以天竺黃、紅花、高山辣根菜清熱，解毒，養(yǎng)肝，潤肺，活血化瘀之功效。例如:清血丸、二十五味余甘子丸、十八味檀香丸、五味錦雞兒湯等主治配伍，需要長期服用，另還有秘訣清涼散、七味血病丸、三湯散等按病勢選藥。

2.4.4 外治防治:此病需放血療法治療，短角脈從弓弰端量四指處放血，可在肘向上三指許扎縛，另岡脈、肺心合脈處等進(jìn)行放血療法治療。

2.5 高原性心臟病:高原心臟病是指正常人移居高原后，或由高原移居到更高高原后，由于低氧引起肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心肥大和心力衰竭的一類心臟病。臨床表現(xiàn)為唇甲紫紺，勞力性呼吸困難，心悸胸悶，氣短氣急，浮腫，尿少，疲乏無力，咳嗽咯痰。本病屬藏醫(yī)的咳嗽、痰飲、肺脹、水腫、喘證、心悸、血證等病癥。

2.5.1 飲食防治:要防止饑餓，宜進(jìn)食性熱有營養(yǎng)的飲食。禁忌過度進(jìn)食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動(dòng)物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等營養(yǎng)過重的飲食。

2.5.2 起居防治:宜居處在溫暖的地方、多睡眠、聽悅耳的話、常與知心朋友聊天、注意很好休息、保持心情愉快等，禁忌憂傷過度、勞心思慮過度、生氣大怒、聽見逆耳之言、驚恐、失眠等。

2.5.3 藥物防治:要以清心解熱、養(yǎng)心抑風(fēng)的沉香為君藥;輔以清熱養(yǎng)心的廣棗、肉豆蔻，可增強(qiáng)君藥清熱養(yǎng)心、驅(qū)風(fēng)散寒、溫通命脈之效;又用野兔心及人胎盤，發(fā)揮清心安神、活血鎮(zhèn)痛、豁痰定驚之效。諸藥組方，共奏抑風(fēng)、清心開竅之功。例如:章松八味沉香丸、仲澤八味沉香丸、十一味微命丸、二十味肉豆蔻丸、八味沉香散、十一味甘露丸、八味牦牛血丸等配伍按病勢治療。

2.5.4 外治防治:肉豆蔻研細(xì)，酥油加熱后調(diào)和肉豆蔻，熱敷鹵門及手足心;第一、六、七椎節(jié)等部位艾灸治療。

2.6 高原血壓異常癥

2.6.1 高原低血壓:指移居高原后出現(xiàn)血壓降低，收縮壓降低為主且伴有明顯的頭昏、頭疼、眩暈、困倦乏力，納差、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)，下降至平原地區(qū)癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白，眩暈頭疼，心悸健忘，神倦乏力，自汗惡風(fēng)，胸悶少氣，睡眠多夢，四肢麻木，爪甲凹陷，食少納呆。屬藏醫(yī)虛勞、眩暈、心悸等病證。

藏醫(yī)對高原低血壓已積累了豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，主要調(diào)節(jié)“三因素”平衡。如“隆血”偏盛，則可使“隆”衰弱，在治療上強(qiáng)調(diào)順“隆”才能脈通，脈通才能血行而血壓穩(wěn)定。

2.6.1.1 飲食防治:日常進(jìn)食新鮮的牛肉、羊肉、動(dòng)物肝臟及黃牛奶等有營養(yǎng)飲食。禁忌腐變食品。

2.6.1.2 起居防治:宜在空氣新鮮、環(huán)境舒適的地方靜坐療養(yǎng)。禁忌劇烈活動(dòng)、過度疲勞等。

2.6.1.3 藥物防治:此病以補(bǔ)血、調(diào)和氣血、增強(qiáng)食欲為治療原則，以黃精、天門冬、枸杞為君藥;輔以沉香、余甘子、纖毛婆婆納、錦雞兒、藏木香等調(diào)理氣血。例如:八味沉香丸、五味石榴丸、十一味甘露丸、五良酥油丸、二十五味余甘子丸、七味鐵屑丸、二十味沉香丸、十五味沉香丸、六味枸杞丸等常用藥物按病勢大小酌情施治。

2.6.1.4 外治防治:全身及第一、六、七椎節(jié)和手足心等處用鮮融酥油涂擦、按摩等方法治療。

2.6.2 高原高血壓:高原高血壓是指平原人移居高原后缺氧引起血壓持續(xù)升高超過3個(gè)月，且能排除原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，返回平原后血壓很快恢復(fù)正常所表現(xiàn)的臨床綜合癥。其主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、面赤、眩暈、頭疼、潮熱、煩躁、乏力、心悸、胸悶、氣喘、耳鳴、健忘、多夢、失眠、惡心、納呆等。屬藏醫(yī)的眩暈、頭疼、心悸、耳鳴等病證。

2.6.2.1 飲食防治:除了進(jìn)食新鮮有營養(yǎng)的飲食外，肥肉、酥油茶、骨頭酒、濃酒等性熱有營養(yǎng)的飲食，或者沒有一點(diǎn)油水非常素淡的飲食，或者粗糲而性輕的飲食，皆要禁忌。

2.6.2.2 起居防治:居室住所和衣著等皆要溫暖，和稱心合意的護(hù)理人歡快的交談?？傊贿m應(yīng)的飲食起居，皆要注意禁忌。

2.6.2.3 藥物防治:以清血熱、消腫、斂壞血的檀香為君藥;輔以紅花、茜草、藏紫草、巴夏嘎等加強(qiáng)養(yǎng)肝及活血止血、斂壞血、降壓之效;訶子、木香、肉豆蔻、沉香等理氣益隆，以改善隆對血壓的調(diào)節(jié)功能。例如:珍三紅湯丸、二十五味珍珠丸、二十五味大湯散、二十味沉香丸、二十四味沉香丸等藥物長期服用，同時(shí)酌情配伍十八味檀香丸、七十味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、十三味馬錢子丸、如意珍寶等常用藥物。

2.6.2.4 外治防治:頭部冷敷水底冷石方法，宜可用鹵門放火冠金針。

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