云衛(wèi)方
(內(nèi)蒙古呼和浩特市中蒙醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)
過(guò)敏性紫癜屬于系統(tǒng)性小血管炎,主要侵犯皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。其病理特點(diǎn)為含有IgA的免疫復(fù)合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應(yīng)。皮膚血管可引起白細(xì)胞碎裂性血管炎,表現(xiàn)為出血點(diǎn)和紫癜;胃腸道受累可發(fā)生潰瘍,表現(xiàn)為腹痛和出血;而腎臟受累為免疫復(fù)合物性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱(chēng)紫癜性腎炎。該病好發(fā)于兒童,但也可見(jiàn)于成人,男性略多。兒童患者中一半以上<5歲,且發(fā)病高峰在4~5歲,可占兒童腎小球腎炎患者的15%。大兒童或成人腎臟受累較為嚴(yán)重[1]。過(guò)敏性紫癜癥屬蒙醫(yī)“巴瑪”范疇。近年筆者用蒙西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎,取得了滿(mǎn)意療效。
例1:趙某,女,14歲,雙下肢對(duì)稱(chēng)性分布瘀點(diǎn)、瘀斑3日以上。先后在縣醫(yī)院及某三甲醫(yī)院住院治療均診斷為過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎,予以激素等治療(余治療不祥),紫癜反復(fù)消退又復(fù)出,歷時(shí)2個(gè)月,病未愈。后帶激素等藥出院,出院時(shí)的小便蛋白(+)。后來(lái)我院就診,見(jiàn)雙下肢紫癜連成片,整個(gè)小腿皮膚呈紫黑色,訴雙腿無(wú)力,行走受限,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦數(shù),小便常規(guī)示蛋白(+)。診斷為過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎。予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10??诜?,同時(shí)予以低分子肝素鈣2000單位皮下注射,1次/d。續(xù)服某三甲醫(yī)院帶回的強(qiáng)的松10mg,3次/d。忌辛辣刺激性食物,避免過(guò)勞。2周后停用低分子肝素鈣、強(qiáng)的松減為5mg,2次/d,繼續(xù)服用蒙藥紫癜丸。3周后紫癜消退,未見(jiàn)新的出血點(diǎn),自覺(jué)癥狀消失,小便常規(guī)多次復(fù)查,蛋白均陰性。停服強(qiáng)的松,續(xù)服紫癜丸2周善后。
例2:鄭某,男,12歲。雙下肢對(duì)稱(chēng)分布瘀點(diǎn)、瘀斑2日,2周前患兒感冒后在外治愈,(具體用藥不詳)。近2天來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,略高出皮膚,訴雙腳痛,平素疲乏無(wú)力,查體:雙下肢所見(jiàn)如上所述,舌質(zhì)淡、脈細(xì)弦,小便常規(guī)未見(jiàn)異常,診斷過(guò)敏性紫癜。予抗炎、阿魏酸鈉、低分子肝素鈣2000單位皮下注射,1次/d。囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁辛熱食物,經(jīng)過(guò)上述治療20d后,雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑消失,復(fù)查小便常規(guī)示潛血(+++),蛋白(+),雙腎B超無(wú)異常,考慮合并紫癜性腎炎,予以蒙藥紫癜丸早10粒、晚10粒口服。14天后復(fù)查小便潛血(+)、蛋白(-),停用低分子肝素鈣,繼續(xù)口服紫癜丸早10粒,晚10粒。10d后復(fù)查小便常規(guī)正常,此后多次復(fù)查小便常規(guī)未見(jiàn)異常,臨床治愈。
在過(guò)敏性紫癜的病理過(guò)程中,在免疫反應(yīng)的同時(shí)伴有凝血機(jī)制紊亂,高凝狀態(tài)既是紫癜性腎炎病理產(chǎn)物,又是病情加重的重要因素。肝素具有抗凝、抗血栓作用,不少報(bào)道肯定肝素治療紫癜性腎炎的療效,能緩解高凝狀態(tài),保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障,減少腎小球微血栓形成,抑制腎小球系膜和內(nèi)皮細(xì)胞增值[2]。因此在紫癜性腎炎的早期,抗凝治療必不可少。蒙藥紫癜丸為我院生產(chǎn)的蒙藥劑型,主要由藏紅花、熊膽粉、黃連、地錦草、別日毛格等組成。具有斂毒,調(diào)元,清熱止血及調(diào)節(jié)免疫之功能,主治“巴瑪”病,用于過(guò)敏性紫癜,血小板性紫癜,紫癜性腎炎。用于紫癜可以縮短凝血時(shí)間[3]。
皮疹持續(xù)發(fā)生1個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作、年長(zhǎng)兒童、伴有胃腸道出血或關(guān)節(jié)炎及血漿VII因子活性降低者,均易累及腎臟[4]。上述2例,均為年長(zhǎng)兒童之紫癜性腎炎,均用蒙西醫(yī)結(jié)合治療,取得很好的療效。例1先是用西藥激素等治療,癥狀反復(fù),予以低分子肝素鈣及蒙藥紫癜丸治療后,皮膚紫癜消失,尿蛋白也消失。例2一開(kāi)始西藥治療后皮膚紫癜消失,但小便潛血(+++),蛋白(+),后用紫癜丸而獲痊愈。例1在治療過(guò)程中,曾因食用辛辣食物(酸菜魚(yú)火鍋),而再次出現(xiàn)尿蛋白(+);例2也因飲食方面及劇烈運(yùn)動(dòng)的因素,而出現(xiàn)小便改變加重。經(jīng)再三囑其慎飲食、注意休息。小便都轉(zhuǎn)為正常??梢?jiàn),在紫癜性腎炎的治療中忌口及休息是十分重要的。2例同為過(guò)敏性紫癜,紫癜性腎炎,而治療方法卻有所不同,并都取得良好的效果,這體現(xiàn)了蒙西醫(yī)結(jié)合的重要性。筆者認(rèn)為在疑難雜癥的治療上,采取個(gè)性化的治療,才能取得更好的效果。
[1]王海燕.腎臟病學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1379-1382.
[2]曾萍,曾文華.過(guò)敏性紫癜的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(9):62
[3]紅梅,那森桑.紫癜丸及其提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出血和凝血時(shí)間的影響[J].中國(guó)蒙醫(yī)藥學(xué),2011,2:118-120
[4]胡偉新,黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:556-565