布麥麗艷·艾買江 斯拉甫·艾白( 指導(dǎo)老師)

(1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049)

濕疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病之一，以皮疹多形，對(duì)稱分布，有明顯滲出傾向，劇烈瘙癢，易演變成慢性為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是一種多因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)［1］。中醫(yī)稱之為“濕瘡”或“浸淫瘡”。由于濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療，缺乏針對(duì)病因的治療措施，臨床以對(duì)癥治療為主，內(nèi)服藥物以對(duì)癥脫敏、止癢治療，以口服HI 受體拮抗劑為首要選擇，病情嚴(yán)重時(shí)口服或靜點(diǎn)皮質(zhì)類固醇制劑，但亦只是緩解臨床癥狀，一旦停藥，病情極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多則臨床病情更為頑固。本人查閱并學(xué)習(xí)了近幾年翻譯的維吾爾醫(yī)古籍關(guān)于濕疹的文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就本病的維吾爾醫(yī)藥診治概況綜述如下。

1 濕疹維醫(yī)病名溯源

本病在維吾爾醫(yī)屬“庫巴依熱提福”范疇。濕疹(eczema)這個(gè)詞最早出現(xiàn)在公元543 年，源于希臘語“ekzein”，意為“起泡”［2］?！锻回收Z辭典》、《黛斯圖爾依拉基》、《醫(yī)典》、《醫(yī)科思熱愛扎穆》、《阿孜克》、《提比艾克拜爾》、《再合熱花拉孜米》等維吾爾醫(yī)藥古籍中濕疹以“癬”、“庫巴”、“庫巴依”、“庫巴依熱提福”、“賽依法”、“庫土爾”等詞或詞組出現(xiàn)。各代維吾爾醫(yī)學(xué)者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)略有差異。比如，古籍《醫(yī)典》提到“庫巴依”相似于“賽依法”，只是“庫巴依”致病異常體液比“賽依法”略濃濁”［3］。在古籍《黛斯圖爾依拉基》中有“濕疹者皮膚變?yōu)榇植冢窗W，搔抓成瘡，溢出黃色汁液，膚色演變黑色、紅色、白色均有”等論述［4］。在《阿孜克》: 濕癬者以丘疹為主，搔之多汁成瘡，病屬性執(zhí)著，瘙癢無時(shí)的慢性疾病，多發(fā)于大腿，腹股溝等部位，局部容易變粗，膚色演變偏白或偏黑，患病久者蔓延不止，成瘡后色素沉著，有時(shí)皮損處發(fā)炎，頻發(fā)痛覺和灼燒感［5］?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書-維吾爾醫(yī)分卷》中提到“濕疹是一種以丘疹，瘙癢，抓津黃水為特征的慢性皮炎”［6］。

2 濕疹癥狀體征記載

維吾爾醫(yī)學(xué)古籍中對(duì)濕疹相關(guān)癥狀體征的描述多樣。根據(jù)皮損形態(tài)以及部位的不同，就有不同的描述。古代經(jīng)典著作《醫(yī)典》中記載“由異常血液質(zhì)導(dǎo)致的濕性庫巴(濕癬)癥狀為局部濕潤、病情不重;咸味黏液質(zhì)型庫巴(干癬)因干熱屬性略盛而浸淫成片脫屑”［3］，重點(diǎn)論述體液失衡對(duì)濕疹癥狀的影響，從維吾爾醫(yī)體液理論角度揭示了致病異常體液與癥狀的關(guān)系，從而倡導(dǎo)維吾爾醫(yī)學(xué)辨證論治法的重要性。《黛斯圖爾依拉基》: “此病初生如癬，分兩型。濕型的特征為浸淫赤濕，癢，搔之多汁，稱之為濕型癬;干型的特征為瘙癢較重，抓之成瘡脫屑，又稱之為白癬，膚色出現(xiàn)默黑，暗紅，淡白均有”［4］。其中突出了干熱性濕疹和濕熱性濕疹的區(qū)別，并且對(duì)病程進(jìn)行簡要的闡述。《醫(yī)科思熱愛扎穆》中記載: “膚色略紅者痊愈較快，皮損較少也，皮膚較薄也;膚色默黑者，痊愈漫長，皮損較厚［8］?！北緯€有以下論述: “濕疹分為三級(jí): 一級(jí)濕疹是屬于發(fā)病初期，皮損尚未侵入皮內(nèi);二級(jí)濕疹是稍微損壞肌膚;三級(jí)為皮損厚而硬，全面侵入肌膚”［8］。作者還根據(jù)病理過程分種級(jí)別?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)分卷》講述: “病發(fā)緊急時(shí)皮膚瘙癢，出現(xiàn)芝麻大小的紅色丘疹，迅速發(fā)展變?yōu)樾∷荩ζ婆荼诮蛩?，而后變?yōu)榻Y(jié)痂，丘疹相互并聯(lián)擴(kuò)散至其周圍，因此發(fā)病處周圍出現(xiàn)小丘疹和水泡，在其周圍的皮膚瘙癢并腫脹，容易發(fā)生感染，瘙癢、疼痛等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱;皮膚組織感染較重者，相應(yīng)的腺體腫脹和發(fā)熱加重，隨病期延長，皮膚腫脹和瘙癢癥狀較減輕，卻小丘疹和水泡仍留在病處，導(dǎo)致皮膚糜爛，結(jié)痂，脫屑，增厚，瘙癢逐漸加重;有些患者數(shù)周后自愈或演變?yōu)槁詽癜_或干癬，但急性發(fā)作會(huì)重復(fù)。如早期治療不合理，發(fā)病處肌膚表面粗糙，色素沉著，瘙癢加重，遇熱時(shí)瘙癢加重，甚至患者因瘙癢睡醒”［6］。

3 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

歷代維吾爾醫(yī)古籍中有關(guān)濕疹病因病機(jī)的記載很多，主要如《再合熱花拉孜米》中論述“異常膽液質(zhì)混合于正常黏液質(zhì)而形成的咸味黏液質(zhì)導(dǎo)致濕疹”［7］，《阿孜克》中提到“飲食不節(jié)，消化不良，穿著不衛(wèi)生，穿著濕潤服裝導(dǎo)致此病也”［5］，揭示了雖然本病在表，而病機(jī)與支配器官和生活習(xí)慣相連。《中國醫(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)分卷》提出“沉積于體內(nèi)的異常代謝物質(zhì)和尚未成熟的體液(咸味黏液質(zhì)和生膽液質(zhì))沉淀在皮膚組織間，使自然力平衡紊亂而導(dǎo)致此病”［6］的觀點(diǎn)。根據(jù)古籍所記載，咸味黏液質(zhì)是導(dǎo)致濕疹的主要內(nèi)在因素，這種異常體液略濃，無法轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)體的組成成分，通過血液循環(huán)到達(dá)組織和細(xì)胞間隙中充當(dāng)間質(zhì)，破壞正常的物質(zhì)代謝，阻止代謝產(chǎn)物排除體外，刺激局部組織，從而導(dǎo)致丘疹和瘙癢。

4 濕疹的辨證治療

4.1 內(nèi)服藥物治療: 維醫(yī)古代文獻(xiàn)中有很多關(guān)于濕疹的治療，《醫(yī)典》記載，若庫巴依泛發(fā)全身，要用具有分散、分解、溶解、清除異常體液和鎮(zhèn)痛等作用的藥物。如紫曹茸3g、與90g 買提布赫熱依汗一起口服［3］?！恩焖箞D爾依拉基》提到: “將白花丹泡茶和服用夏塔熱丸和硫磺丸及相應(yīng)的清除劑時(shí)效果明顯”［4］?！栋⒆慰恕分杏涊d: “黑胡椒、卡馬拉各6g，水銀12g，研碎后再加48g 液化牛骨髓和蛋黃調(diào)勻，適量內(nèi)服”［5］。《中國醫(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)分卷》提到“禁止食用辛辣、咸味、酒等刺激性食品，注意飲食，并給予致病異常體液的成熟劑和清除劑，采用調(diào)理氣質(zhì)治療法或內(nèi)服夏塔熱丸、硫磺丸、依特?zé)岱橇ο乃岬人幬铩Ｏ乃嵬璧奶幏? 西青果15g，毛訶子15g，蘆薈21g，司卡摩尼亞脂7.5g，歐煙堇200g，研粉，再由夏塔熱露制成丸劑，每日早飯后服1 次，每次5 ～10 丸;硫磺丸的處方: 硫磺120g(浸泡牛奶)，毛訶子80g，余甘子、西青果、苦豆子、甘草、檀香、歐煙堇各60g，玫瑰花、堇菜花各40g，研粉，再由夏塔熱露制成鷹嘴豆大小的丸劑，每日1 次，每服3 ～5g，與夏塔熱露同服”［6］。

4.2 外用藥治療: 《黛斯圖爾依拉基》中記載: “⑴如果疾病尚未侵潤肌膚，其治療以擦于小麥油、雞油或鵝油。將訶子肉研碎，加上葡萄醋調(diào)勻后貼敷于皮損表面。⑵若疾病侵潤肌膚，將阿摩尼亞脂在葡萄醋中研碎，貼敷于局部皮膚;阿摩尼亞脂、昆杜西、姜黃粉碎后，加上玫瑰花油和葡萄醋，適量貼敷于局部皮膚;將灸沒食子研末后，加上阿拉伯膠和葡萄醋，貼敷于局部皮膚。⑶病情侵潤肌膚較嚴(yán)重者，皮膚瘙癢而粗糙，治療方法為抽血并服用菟絲草、訶子肉在內(nèi)的清除劑”［4］。古籍《醫(yī)典》提到: “處于發(fā)病初期和中期的庫巴依，用陳皮和阿拉伯膠加上葡萄醋貼敷于局部皮膚。亞麻籽和葡萄醋是最佳生藥之一。庫巴依發(fā)病在小兒身上可用卵葉車前子黏液和鮮卵葉車前子汁，馬車前子汁，酸梅膠等。并將硫磺，乳香，阿摩尼亞脂等藥物粉粹混合，與葡萄醋用于帖服治療”［3］。《阿孜克》中提到: “3g 鴉片和12g 天仙子，粉粹后制備軟膏劑，貼敷于局部;取化石粉、硫磺、土提亞、努細(xì)度爾、余甘子、沒食子各3g，加入檸檬水，準(zhǔn)備軟膏劑，涂抹于局部皮膚，用紗布包扎”［5］。《中國醫(yī)學(xué)百科全書· 維吾爾醫(yī)分卷》記載以下成方制劑: ⑴“黃連洗劑: 取黃連粉100g，加500ml 水，小火加熱至剩原藥的一半，過濾后藥渣再加入適量的水，再次小火加熱至剩一半，第一次和第二次的藥水混勻后再濃縮至100 ～150ml。用于濕疹滲出黃水，糜爛及易感染及周圍皮膚等癥狀的治療”;⑵“阿熱散劑: 訶子肉、黃訶子、余甘子、珊瑚、燒毀白礬、沒食子、海螵蛸、膽礬、巴達(dá)木仁皮各25g，粉粹，過篩制備散劑，外用。如用于干癬，加入適量的羊脂或其它植物油。功效: 除濕止癢，消除鱗屑。用于濕疹和感染性癬病”;⑶“黃連軟膏: 黃連粉1 份，黃麻油2 份(可用其他植物油)，拌勻制成軟膏。用于亞急性和慢性濕疹”［6］?！对俸蠠峄ɡ蚊住分杏涊d: “要燥濕濕性庫土爾(濕癬)，取等量黃連、卡馬拉、密陀僧、姜黃、銀子粉，研碎后與醋或橄欖油調(diào)勻制備軟膏劑”，外用［7］。

總之，本病反復(fù)發(fā)作，病程遷延，影響患者生活質(zhì)量。維吾爾醫(yī)在辨證分型基礎(chǔ)上，以調(diào)理或成熟及清除異常體液、血熱通阻、潤膚止癢、消除炎癥為基本原則，達(dá)到控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量之目的。其中異常血液質(zhì)型濕疹發(fā)病急、皮損發(fā)展快，以水泡、瘙癢、滲出、糜爛為主，易感染，治療時(shí)以調(diào)理異常血液質(zhì)、抗吾伏奈提(抗炎)、排毒為主，給予調(diào)理劑和清血?jiǎng)?，外用濕敷、孜瑪特等收斂、止癢、消腫為主的方法。異常膽液質(zhì)型濕疹和異常咸味黏液質(zhì)型濕疹多以丘疹、水泡、劇烈瘙癢、滲出為特點(diǎn)，治療時(shí)以成熟和清除異常體液，內(nèi)服藥物和外用洗劑、糊劑、濕敷等方法。異常黑膽液質(zhì)型濕疹發(fā)病慢，苔癬樣改變明顯，治療時(shí)以成熟和清除為異常體液重點(diǎn)，內(nèi)服藥物和外用油劑、洗劑、孜瑪特等療法。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社，第7版.2011.106.

［2］Richard B. Odom，william D. James，Timothy G. Berger.Andrews’Diseases of The Skin C1inical Dermatology.Ninth Edition，2004：73 ～82

［3］埃布艾里·阿維森納著.阿卜杜杰力力·拜克爾，阿迪力·阿布都哈力克譯.醫(yī)典( 維文) ［M］. 烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2010：295 -296.

［4］蘇力坦·艾力，穆罕穆德·伊本·努爾著.巴克·阿力木，肉孜巴克·阿不都瓦依提譯. 黛斯圖爾依拉基( 維文) ［M］. 烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2009：625.

［5］艾吉瑪力汗著.穆塔力甫·艾力阿吉·艾米琪譯.阿孜克( 維文) ［M］. 烏魯木齊： 新疆人民衛(wèi)生出版社，2004：566 -568.

［6］祖農(nóng)·卡日，阿布都卡德爾·買買提編.中國醫(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)分卷：3( 維文) ［M］. 烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2009.32 -36.

［7］米孜拉花著. 阿不都克力木江·吐爾遜托合提等譯.再合熱花拉孜米( 維文) ［M］. 烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2010.1062 -1064.

［8］穆哈穆德愛扎穆汗著. 木塔力甫·艾力阿吉·艾米琪譯. 醫(yī)科思熱愛扎穆( 維文) ［M］. 烏魯木齊：新疆人民衛(wèi)生出版社，2006.2057 -2058.

［9］穆罕默德·艾克拜爾·艾爾扎尼著.哈斯木哈熱阿吉譯. 提比艾克拜爾( 維文) ［M］. 烏魯木齊： 新疆人民衛(wèi)生出版社，2005.359 -360.