謝萬均

老年甲狀腺功能減退性心臟病25例臨床分析

謝萬均

目的總結(jié)老年甲狀腺功能減退性心臟病的診治經(jīng)驗, 以免誤診漏診。方法所有患者均以原發(fā)病治療為主, 甲狀腺激素替代療法輔助。結(jié)果25例患者堅持正規(guī)治療, 病情控制良好。結(jié)論老年甲狀腺功能減退性心臟病及早診斷很重要；使用甲狀腺制劑應(yīng)小劑量開始, 逐漸加量, 適量維持。

老年；甲狀腺功能減退性心臟??；診斷

本文選取于2008年8月～2013年8月入住本院的患有老年甲狀腺功能減退性心臟病的患者, 總計25例, 對其進(jìn)行臨床分析, 結(jié)果顯示, 有大多數(shù)的患者都是以心臟損害進(jìn)行就診, 因為臨床的表現(xiàn)不同, 導(dǎo)致病程加長, 極容易被醫(yī)生誤診為其他疾病, 尤其是老年人被誤診的概率非常的高, 最終耽誤治療時間［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 入住本院的老年患者25例, 其中, 男15例,女10例, 平均年齡72.3歲, 患者曾經(jīng)均以胸悶、心悸、呼吸急促就診過, 結(jié)果確診為老年甲狀腺功能減退性心臟病。甲減病程0.5～8年, 患者中, 12例曾經(jīng)按照冠心病、結(jié)核性心包炎等行治療, 療期1～18個月, 效果較差。14例患者面部虛腫, 反應(yīng)遲鈍, 嗜睡等典型甲狀腺功能減退性癥狀, 心絞痛患者13例, 低血壓患者3例, 高血壓患者12例, 心音低鈍9例, 甲狀腺功能檢查TSH均明顯偏高(17.0～112.0 mU/L)。

1.2就診根據(jù) 甲狀腺功能減退的癥狀和體征, 血TSH升高, T3、T4降低；心電圖提示存在竇緩現(xiàn)象, 低電壓, ST-T改變, 房性或室性早搏, 房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀；超聲心電圖顯示, 心臟增大, 心肌張力逐漸降低, 室間隔非對稱性肥厚,心包積液等出現(xiàn)異常；其他原因造成的心臟??；甲狀腺激素替代治療后好轉(zhuǎn), 甚至恢復(fù)者［2］。

1.3方法 治療的所有患者, 均以原發(fā)病治療為主, 甲狀腺激素替代療法輔助。L-甲狀腺素采用治療從12.5～25 μg/ d開始, 每2周或更久才增加一次劑量12.5～25 μg/d, 直至100～200 μg/d。同時, 患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)心功能, 保護(hù)好心肌,糾正高血脂和高血壓等病癥的治療。

2 結(jié)果

所有患者在治療4～12周期間逐漸出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn), 3～6個月甲狀腺制劑保持穩(wěn)定。TSH控制范圍2.7～6.8 mU/L, 通過對患者進(jìn)行1～5年的時間段內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn), 治療后的患者堅持正規(guī)治療, 病情好轉(zhuǎn)的速度很快, 患者病癥、體征及其心電圖心律異常等現(xiàn)象逐漸消失, B超心包液大部分被吸收。

3 討論

甲狀腺疾病患者中, 甲狀腺功能減退的發(fā)病率位居首位,其病癥隨著年齡的增高不斷的加劇。目前, 大約80%以上的甲減存在心血管病變。典型的病癥表現(xiàn)為甲減心肌心包病。據(jù)國外報道, TH減少可以極大的促進(jìn)大鼠的心肌細(xì)胞萎縮,肌漿凝固, 空泡樣發(fā)生質(zhì)變, 以及心臟內(nèi)膜開始軟骨化等癥狀,極其容易導(dǎo)致患者的心肌黏液水腫, 收縮能力下降, 心肌酶的功能增高。在臨床上的表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促等。該種病癥,對于老年患者來說, 特別容易被忽視。其中, 以心臟癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)時, 臨床上通常采取的辦法是, 根據(jù)心衰, 心率異常等癥狀進(jìn)行就診, 并將其命名為老年性心臟病［3］。

本組試驗中, 12例患者在確診之前, 曾經(jīng)就以冠心病、結(jié)核性心包炎等病癥, 進(jìn)行過為期1～18個月的就診, 效果非常的不明顯。為此, 提高醫(yī)護(hù)工作人員對甲減心發(fā)病機(jī)制的深層掌握和控制非常關(guān)鍵, 盡最大努力降低漏診等現(xiàn)象的發(fā)生。

采用甲狀腺激素對老年患者進(jìn)行長期治療的過程中, 必須劑量極少, 而后逐漸的增大藥劑量, 部分患者需要很長的時間才能調(diào)整為全替代劑量。本次試驗中, 就有1例患者因為使用了12.5 μg L-甲狀腺片馬上就出現(xiàn)胸悶, 心率加快等癥狀, 醫(yī)生根據(jù)患者的病情, 進(jìn)行了劑量調(diào)整, 改為6.25 μg/d,每周增加6.25 μg/d, 3個月之后病情得到了控制。為此, 醫(yī)學(xué)在選擇藥物時, 最好選擇L-甲狀腺素進(jìn)行治療, 避免急性冠脈不全癥狀等出現(xiàn), 獲取良好的治療效果［4］。

患者在達(dá)到合適的維持量以后, 需要長期堅持, 不可間斷, 避免其病情的復(fù)發(fā)。患者在采用甲狀腺激素進(jìn)行治療期間, 需要根據(jù)患者的病情, 進(jìn)行不定期的功能檢查, 比如：TSH恢復(fù)和T3、T4指數(shù)是否正常。其次, 盡量避免患者全身代謝以及心臟負(fù)擔(dān)過重等現(xiàn)象, 導(dǎo)致心臟出現(xiàn)意外等。在甲狀腺替代治療過程中, 應(yīng)時刻注意調(diào)節(jié)患者的高血脂, 高血壓, 盡力改變其心肌總能。其中, 存在嚴(yán)重的甲狀腺功能減退性心臟病的患者, 需要在醫(yī)生的輔助下抓緊時間進(jìn)行調(diào)整和維護(hù), 只有這樣, 才可以在較短的時間內(nèi), 保證患者的心臟有明顯的改善和提高, 預(yù)后較為穩(wěn)定。

［1］ 汪麗惠.現(xiàn)代心血管疾病診療手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1998:268-270.

［2］ 王倩.甲狀腺機(jī)能減退癥患者心肌損傷與凋亡的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊), 2006(11):4.

［3］ 譚濤田, 孫孟君.甲狀腺功能減退癥誤診為結(jié)核性心包積液.臨床誤診誤治, 2001, 14(1): 43-43.

［4］ 孫濤, 關(guān)阿娜, 張曉云.甲狀腺機(jī)能減退性心臟病21例診治體會.中國實用內(nèi)科雜志, 2001, 21(5):300.

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