閆序波 郭旭 徐孟 王劍峰 孫旭 趙德余

切開引流加掛線術(shù)治療坐骨直腸窩膿腫60例臨床分析

閆序波 郭旭 徐孟 王劍峰 孫旭 趙德余

目的探討切開引流加掛線術(shù)治療坐骨直腸窩膿腫的臨床療效。方法對2012年8月～2013年8月本院肛腸科收治并實施手術(shù)治療的60例坐骨直腸窩膿腫患者療效進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)切開引流加掛線術(shù)的臨床效果。結(jié)果60例均一次性治愈, 無肛門失禁, 無并發(fā)肛瘺。結(jié)論本術(shù)式能夠一次性根治坐骨直腸窩膿腫, 安全有效。

切開引流；掛線術(shù)；坐骨直腸窩膿腫

坐骨直腸窩膿腫是肛腸外科的常見病之一, 其病因主要是肛竇腺炎癥并繼發(fā)感染, 經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而成。膿腫范圍較低位肛周膿腫深而廣, 病情多急重,需及時手術(shù)治療。2012年8月～2013年8月, 本院肛腸科對60例坐骨直腸窩膿腫患者施行了切開引流加掛線術(shù), 手術(shù)效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男46例, 女14例, 年齡22～70歲, 平均45.2歲。病程3～15 d, 平均7 d。臨床表現(xiàn)均有肛周持續(xù)性疼痛, 逐漸加重, 坐立不安, 40例有全身感染癥狀, 如乏力、發(fā)熱、食欲不振, 甚至有寒戰(zhàn)、惡心等。8例有反射性排尿困難。膿腫位于肛門一側(cè)36例, 雙側(cè)24例, 膿液量多在80 ml左右。

1.2手術(shù)方法 在聯(lián)阻麻醉下, 常規(guī)消毒, 于局部紅腫明顯處放射狀或弧形切開, 探明膿腔, 打開膿腔組織間隔放出膿液, 再根據(jù)膿腔走向及內(nèi)口情況調(diào)整切口, 將食指伸入直腸內(nèi)做引導(dǎo), 另一手持探針自膿腔探入, 在齒線處尋找內(nèi)口,找到內(nèi)口后將雙股絲線系于探針頭部, 絲線另一端系橡皮筋,切開肛周皮膚皮下組織及部分外括約肌皮下部, 將絲線自內(nèi)口到傷口脫出, 行橡皮筋緊線, 修剪切口以利引流, 若膿腫已侵犯到雙側(cè), 則于6點肛緣行放射狀切口與雙側(cè)膿腫創(chuàng)口行對口引流。用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔, 留置雙氧水紗布填塞引流及壓迫止血。

1.3術(shù)后處理 因肛周膿腫大多是需氧菌和厭氧茵的混合感染, 故一般抗感染治療應(yīng)首選抗革蘭陰性菌、抗厭氧菌為主的抗菌藥物4～5 d［1］。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)食, 術(shù)后3 d半流飲食, 以后正常飲食, 需保持大便通暢。每日早晚中藥坐浴,換藥2次/d, 及時發(fā)現(xiàn)假性愈合并處理。掛線多在10 d左右脫落, 未脫落者予橡皮筋緊線, 再 3～5 d后至其脫落, 繼續(xù)換藥至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后腫痛及感染癥狀立即緩解。術(shù)后排便無明顯失禁, 創(chuàng)面愈合時間平均為30 d。電話隨訪半年,未見肛瘺形成及術(shù)后肛門失禁, 按外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)均一次性治愈［2］。

3 討論

坐骨直腸窩膿腫大都是由于肛腺感染引起, 行單純膿腫切開引流, 不處理內(nèi)口及感染的肛腺, 可能會形成肛瘺, 而直接切開內(nèi)口將面臨排便失禁的風(fēng)險, 故很多學(xué)者采用二次手術(shù)來治療肛瘺, 增加患者痛苦, 持此觀點的專家認(rèn)為, 肛周膿腫急性期炎癥嚴(yán)重, 膿腔的擴(kuò)展方向及擴(kuò)展范圍難以全面弄清, 如此時手術(shù)對正常組織的損傷會更大, 難以較好地保護(hù)肛門功能。本手術(shù)是在切開膿腫排膿的同時, 切開低位括約肌, 包括位于肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、淺部和內(nèi)括約肌, 對肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的部分組織采用橡皮筋掛線法, 使之在術(shù)后邊勒開邊修復(fù)以防大便失禁［3］?；颊咭虿辉傩纬筛丿? 從而避免再次手術(shù)的痛苦, 縮短了療程, 減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且隨訪觀察術(shù)后無肛門失禁并發(fā)癥。

作者認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是準(zhǔn)確找到內(nèi)口并徹底清除感染的肛腺, 杜絕了肛瘺形成的基礎(chǔ)。尋找內(nèi)口時動作要輕柔, 避免暴力操作, 因在炎癥期組織脆弱, 以防因用探針造成假道。在處理內(nèi)口時, 要徹底切除感染的肛腺, 膿腔要充分切開, 適當(dāng)延長切口, 并向其周圍稍作擴(kuò)大切除, 使原發(fā)感染病灶得以徹底清除, 確保引流通暢。掛線引流時, 應(yīng)根據(jù)探查情況靈活選擇, 橡皮筋松緊要適度, 包裹組織較厚時應(yīng)緊, 膿腔炎性浸潤嚴(yán)重時掛線應(yīng)松。

切口的選擇也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一, 淺部膿腫可行放射狀切口, 深部膿腫應(yīng)距肛緣2.5 cm外行弧形或直切口, 以免損傷外括約肌, 切口應(yīng)夠大, 必要時行對口引流。充分分開膿腔的纖維間隔, 保持引流通暢。另外, 根據(jù)探查內(nèi)口的位置可選擇川字口、T形口、L形口等, 需根據(jù)手術(shù)探查時靈活掌握。因內(nèi)口定位不完全準(zhǔn)確, 手術(shù)時內(nèi)口周圍相對要多剪除些。

換藥要徹底, 避免假性愈合, 假性愈合是指切口愈合過程中表面已經(jīng)愈合, 而在創(chuàng)面中間或底部留有死腔的情況,除了極小的空腔可以自然吸收外, 絕大部分假性愈合都會導(dǎo)致愈合后得創(chuàng)面開裂, 或腫脹破潰流膿, 或切口長時間有分泌物流出而不愈合, 因此需要采取有效得措施予以預(yù)防, 早期發(fā)現(xiàn)假性愈合并及時有效予以處理。需要注意手術(shù)時創(chuàng)面引流要通暢, 上皮不可內(nèi)卷, 便后及時清洗創(chuàng)面, 及時換藥,換藥時要將油紗條填塞到空腔底部, 及時分開早期假性粘連,及時切開假性愈合。

［1］ 羅超蘭, 喻世萬, 徐征, 等.肛周膿腫患者的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.結(jié)直腸肛門外科, 2013, 19(2):96-98.

［2］ 李榮, 王子明.外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2006:29-30.

［3］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:98-109.

Clinical analysis of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy (60cases report)

YAN Xu-bo, GUO Xu, XU Meng, et al.
Department of Anorectal Surgical Dalian, Central

Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy.MethodsA retrospective study of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy in 60 cases, from Aug 2012 to Aug 2013.ResultsAll of the 60 cases were cured at one time, no fecal incontinence or postoperative anal fistula in the following half year.ConclusionThis operation can cure ischiorectal abscess at one time with safety and efficacy.

Incision and drainage; Thread-drawing; Ischiorectal abscess

116033 大連市中心醫(yī)院肛腸外科