張世興 牟艷平

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院胸外科，山東濰坊 261041

食管癌作為我國消化科臨床上一類常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高，對患者的身心健康造成了巨大的威脅。以往臨床上曾將手術(shù)為主要治療方案，但由于食管的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且早期食管癌則可出現(xiàn)上行或下行的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)治療帶來較大的難度，因此，手術(shù)治療無法完成完全清掃。因此，現(xiàn)將放射治療應(yīng)用于處在中晚期的食管癌患者中，研究結(jié)果顯示，此種治療方法可取得顯著的臨床療效。據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過常規(guī)放療可將食管癌患者的5年生存率控制在10%左右[1]。而同步放化療作為一種新型的綜合治療模式，我院據(jù)此設(shè)計(jì)了順鉑聯(lián)合紫杉醇的同步化放療方案，將其應(yīng)用于食管癌的治療中，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年5月—2014年5月收治的60例食管癌患者，全部患者均在我院經(jīng)過病理組織學(xué)診斷并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行客觀評價后確診，經(jīng)過肝腎功能、血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)的診斷認(rèn)定其符合同步放化療的標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙的病例，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各30例。對照組中男19例，女11例，年齡在32～67歲之間，平均年齡為45.6歲，鱗癌17例，腺癌13例。試驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為48.3歲，鱗癌16例，腺癌14例。兩組患者在性別、年齡及病理類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單純放療方法治療，采用6MV-X線對患者頸段及胸上段前呈“T”形野前后對穿放療，每次2.0Gy，對患者胸下段呈右前后斜野放療，每次60～68Gy，每周5次。試驗(yàn)組給予紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療方法治療，于開始治療的第1、8、15、22、29、36 d每次給予40 mg/m2紫杉醇與20 mg/m2的順鉑治療。兩組患者在治療期間均對其血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)同步放化療情況及患者個體表現(xiàn)給予患者激素、抗炎、抗骨髓抑制等對癥處理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個等級，其中將病灶完全消失評為完全緩解，將病灶縮小在50%以上評為部分緩解，將病灶縮小但未超過50%，或出現(xiàn)增大但未超過25%評為穩(wěn)定，將病灶體積增大超過25%評為進(jìn)展，并將完全緩解與部分緩解之和作為總有效。毒副反應(yīng)則按照WHO腫瘤治療后毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評價，主要包括放射性食管炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對照組完全緩解患者所占比例為26.67%，部分緩解患者所占比例為36.67%，總有效率為63.33%，試驗(yàn)組完全緩解患者所占比例為33.33%，部分緩解患者所占比例為50.00%，總有效率為83.33%，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比

對照組出現(xiàn)放射性食管炎、骨髓抑制、惡心嘔吐患者數(shù)所占比例分別為3.33%、6.67%、6.67%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，試驗(yàn)組出現(xiàn)放射性食管炎、骨髓抑制、惡心嘔吐患者數(shù)所占比例分別為10.00%、16.67%、10.00%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

食管癌作為一類具有較高發(fā)病率及死亡率的的消化道惡性腫瘤，對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響，甚至可造成患者的死亡，而對于中晚期食管癌主要以放射治療作為治療方案，且可將5年生存率控制在10%左右[2]。同步放化療作為一種新型的綜合治療模式，除了能夠相互曾敏外，還可對腫瘤細(xì)胞對耐藥基因的表達(dá)起到一定的預(yù)防作用，而化療則可通過彌補(bǔ)放療僅能夠產(chǎn)生局部治療作用的局限性[3]。其主要表現(xiàn)為以下兩個方面：①同步放化療具有顯著的相互協(xié)同作用，不僅能夠通過化療藥物提高腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性，同時也可通過放療提升化療藥物的細(xì)胞毒性，以增強(qiáng)對腫瘤的殺傷作用，阻礙了腫瘤的進(jìn)一步增值[4]。②可阻止腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，降低遠(yuǎn)期擴(kuò)散率，在治療食管癌方面具有顯著的臨床療效[5]。本次試驗(yàn)中所應(yīng)用的順鉑作為一類細(xì)胞周期非特異性藥物，能夠通過殺滅各個時期的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增值的目的，去除因腫瘤細(xì)胞可能誘發(fā)組織損傷的危險[6]。而紫杉醇同樣作為一類臨床上應(yīng)用較為廣泛的細(xì)胞周期特異性藥物，通過作用于細(xì)胞周期中的G2和M期，促進(jìn)并誘導(dǎo)微管蛋白的結(jié)合，從而在維持微管穩(wěn)定性的同時，抑制了紡錘體及紡錘絲的形成，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增值的目的，充分發(fā)揮抗腫瘤作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組。結(jié)果可見，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療產(chǎn)生的臨床療效明由于單純使用放療治療。但二者的聯(lián)合應(yīng)用有增加毒性的可能性，常見的毒副反應(yīng)包括放射性食管炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等[8]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)明顯高于對照組。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，對照組總有效率為63.33%，試驗(yàn)組總有效率為83.33%，對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，試驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，可見，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療食管癌雖提升了臨床療效，但也在一定程度上增加了毒副反應(yīng)發(fā)生率，這與魯高鋒等人于2010的研究結(jié)果基本一致[9]。綜上所述，對食管癌患者給予順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療能夠顯著提升臨床療效，但毒副反應(yīng)發(fā)生率有所提升。由于本次試驗(yàn)的研究例數(shù)較少，為了得出更加精確的結(jié)論，可適當(dāng)增加患者數(shù)再進(jìn)行對比。

[1]吳慶，蔣建文.順鉑和多西紫杉醇聯(lián)合放療治療食管癌中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：908-909.

[2]鞠文翠，王牧，黃靜.TP與PF方案同期放療治療食管癌的療效對比[J].腫瘤防治研究，2012,39（8）：1005-1007.

[3]Wong R，Malthaner R.Combind chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in localized carcinom a of the esophagus[J].Cochrane Database Syst Rev，2006,25（1）：23-28.

[4]田梅玲.紫杉醇加順鉑聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（25）：160-161.

[5]Suntharalingam M,Moughan J,Coia LR,et a1.The national practice for patients receiving radiation therapy for carcinoma of the esopha-gus:results of the 1996-1999 patterns of care study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,56(4):981-987.

[6]鄧穎，胡洪林，潘海霞，等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期食管癌的近期療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2012,27（6）：596-597.

[7]Rotman M,AZIZH,Wasseman TH,et a1.Chemotherapy and in-adiation[A].Perez CA,Brady LW,eds.Principle and practice of radiation oncology[M].NewYork,2007:1148-1149.

[8]鄭乃瑩，鄧敬峰，黃中.多西紫杉醇和順鉑同期放療治療晚期食管癌[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（1）：111-112.

[9]魯高鋒，毛偉敏，祝鑫海，等.順鉑聯(lián)合5-FU方案同步放化療治療食管癌的臨床療效觀察[J].海霞藥學(xué)，2010,22（5）：1090-1091.