劉小英

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的護(hù)理

劉小英

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科最為常見的疾病, 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理直接影響患者疾病的治療效果, 護(hù)理質(zhì)量也影響手術(shù)成敗。甚至有的患者通過適時護(hù)理, 可以避免手術(shù)。

1 護(hù)理評估

1. 1健康史 詢問患者年齡、職業(yè)、飲食和生活習(xí)慣等,出現(xiàn)與活動有關(guān)的血尿和腰部陣發(fā)性絞痛, 應(yīng)首先考慮腎、輸尿管結(jié)石；有排尿中斷、膀胱刺激征者, 應(yīng)考慮有膀胱結(jié)石的可能。

1. 2身體狀況 腎區(qū)及輸尿管行走區(qū)叩擊痛, 或觸到尿道內(nèi)結(jié)石。膀胱、尿道結(jié)石阻塞時, 易發(fā)生急性尿潴留。

1. 3心理狀態(tài)與社會狀況 評估患者有無因泌尿結(jié)石引起的疼痛、排尿困難、血尿等造成的焦慮、恐懼心理, 是否出現(xiàn)因結(jié)石不能排出、癥狀反復(fù)發(fā)作而煩躁不安情況。家屬對患者的關(guān)心、照顧情況等護(hù)理措施。

2 一般護(hù)理

2. 1解痙止痛 腎絞痛發(fā)作時, 可使用阿托品0.5 mg, 肌內(nèi)注射。絞痛劇烈者加用哌替啶50～100 mg, 肌內(nèi)注射。

2. 2輸液 疼痛和惡心嘔吐不能進(jìn)食者靜脈輸液。輕微的疼痛通過靜脈輸液癥狀也可緩解。必要時液體中可加用解痙藥物, 如山莨菪堿注射液20～30 mg靜脈滴注。

2. 3體位 對膀胱結(jié)石, 應(yīng)指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位如側(cè)臥位排尿, 可緩解疼痛, 利于尿液排出。

2. 4促進(jìn)排石 大量飲水是預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成和生長最有效的方法, 日飲水量在3000 ml以上, 保持每天尿量在2000 ml以上, 可有效降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度, 減少晶體沉積。結(jié)石＜0.6 cm、光滑, 無尿路感染、梗阻等情況的患者,大量飲水并配合適當(dāng)運(yùn)動, 口服利尿、排石中草藥和溶石藥物等, 結(jié)石多能排出。

2. 5防治感染 給予適當(dāng)抗生素防治感染, 必要時做尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)用藥。有腎功能受損者, 還應(yīng)注意避免應(yīng)用有腎毒性的抗生素。

2. 6心理護(hù)理 泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性發(fā)作時疼痛劇烈, 患者焦慮、恐懼、煩躁不安, 除需要立即進(jìn)行解痙止痛外, 應(yīng)講明所施行的醫(yī)療護(hù)理措施的意義, 消除患者的緊張情緒, 配合進(jìn)行治療。

3 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)護(hù)理

ESWL原理是利用液電效應(yīng), 通過高電壓、大儲能電容產(chǎn)生沖擊波。通過X線或超聲波對結(jié)石定位, 將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石, 將結(jié)石擊碎, 碎石隨尿液排出或用內(nèi)鏡取出。對腎、輸尿管結(jié)石有很好療效, 特別適用于結(jié)石直徑＜2.5 cm的患者, 使許多上尿路結(jié)石的患者免于手術(shù), 具有安全、無創(chuàng)傷性、治愈率高、可反復(fù)使用等特點(diǎn)。但結(jié)石下段有梗阻、大的鹿角狀結(jié)石、妊娠期、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器和過于肥胖的患者不宜使用。過大的結(jié)石一次不易擊碎,可形成“石街”, 有些患者術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和一過性腎絞痛等并發(fā)癥。反復(fù)使用者, 治療間隔時間≥7 d。

ESWL手術(shù)前后主要護(hù)理措施如下：①治療前排空膀胱尿液。②每次排出的尿液均需過濾, 并將結(jié)石存留, 以便觀察碎石排出情況。③施行硬脊膜外麻醉者, 治療6 h后可給予常規(guī)飲食。④鼓勵患者多飲水, 每天應(yīng)保證飲水量在3000 ml以上, 必要時靜脈補(bǔ)液, 以利沖洗尿路, 促進(jìn)碎石排出。⑤術(shù)后碎石通過輸尿管時, 可能出現(xiàn)腎絞痛, 可用解痙鎮(zhèn)痛劑對癥處理。⑥定期檢查泌尿系統(tǒng)平片, 以了解結(jié)石排出情況和以后是否有新的結(jié)石生成。⑦如果碎石大量涌入輸尿管形成“石街”時, 需用輸尿管鏡取出或采用其他方法排出。⑧出院后如出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、血尿等異常情況時應(yīng)立即復(fù)診。⑨出院時碎石尚未完全排出者, 需定期到醫(yī)院復(fù)查。

4 手術(shù)患者的護(hù)理

4. 1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好全面的檢查, 如心、肝、腎等功能測定, 泌尿系統(tǒng)造影及結(jié)石定位攝片等。②手術(shù)當(dāng)日晨送患者進(jìn)手術(shù)室前, 應(yīng)再拍一張泌尿系統(tǒng)X線平片,以了解結(jié)石的位置是否移動。如有結(jié)石移動, 需及時報(bào)告手術(shù)醫(yī)生, 以便重新考慮手術(shù)切口與手術(shù)方式。③對合并有泌尿系統(tǒng)感染者, 應(yīng)待感染控制后再行手術(shù)。

4. 2術(shù)后護(hù)理 ①腎、輸尿管結(jié)石術(shù)后, 常規(guī)放置腎、輸尿管周圍引流管, 并按泌尿系統(tǒng)引流管常規(guī)護(hù)理。②患者取半臥位, 以利呼吸和液體引流。③腎盂造瘺管如引流不暢需要沖洗時, 每次沖洗量不得超過5 ml, 注入時壓力要低, 如患者感覺腰部發(fā)脹時即應(yīng)停止。④腎盂、膀胱造瘺管一般留置10 d以上, 腎盂造瘺管拔管前應(yīng)夾管2～3 d, 觀察有無漏尿、腰痛、發(fā)熱等現(xiàn)象?；蚪?jīng)造瘺管注入對比劑攝X線片, 證明上、下尿路通暢時方可拔管。拔管后造瘺口蓋無菌下敷料,患者向健側(cè)臥位, 以防尿瘺。恥骨上膀胱切開取石或經(jīng)尿道切開取石術(shù)后常需進(jìn)行膀胱造瘺, 術(shù)后護(hù)理同膀胱損傷膀胱造瘺管護(hù)理。⑤注意觀察引流液的量、顏色、有無出血。一般腎、輸尿管和膀胱手術(shù)在術(shù)后2～3 d可有少量血尿, 以后尿液顏色逐漸變清, 如有持續(xù)性血尿應(yīng)查明原因并做出相應(yīng)處理。⑥嚴(yán)防術(shù)后出血, 腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除者應(yīng)絕對臥床2周, 防止繼發(fā)性出血。

5 健康教育

健康教育內(nèi)容如下：①宣傳衛(wèi)生知識, 使患者了解尿石癥的病因、病理及預(yù)防知識。平時多飲水、多運(yùn)動, 每天飲水3～4 L, 24 h尿量應(yīng)維持在2000～3000 ml。②注意飲食, 對草酸鹽結(jié)石患者, 宜低草酸飲食, 不宜食用馬鈴薯、菠菜等。尿酸鹽結(jié)石患者, 少食動物內(nèi)臟及豆類, 同時口服碳酸氫鈉堿化尿液, 利于結(jié)石溶解。磷酸鹽結(jié)石患者少食蛋黃及牛奶,口服氯化銨酸化尿液。對長期臥床患者, 應(yīng)鼓勵和協(xié)助多做床上活動, 以減少骨質(zhì)脫鈣和結(jié)石形成。③按規(guī)定時間定期到醫(yī)院復(fù)查。

2014-08-12］

402560 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院