薛東華 張夢 付琳

重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發(fā)癥的護(hù)理

薛東華 張夢 付琳

目的探討氣管切開手術(shù)對重癥顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)堵塞的影響及氣管切開常見并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。方法通過對重癥顱腦損傷患者的呼吸道進(jìn)行氣管切開手術(shù), 來緩解危重患者呼吸受阻,通氣不暢等現(xiàn)象, 并根據(jù)后續(xù)患者臨床表現(xiàn), 記錄護(hù)理干預(yù)下的康復(fù)情況。結(jié)果通過對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù), 并加以護(hù)理干預(yù), 能夠有效的減輕患者由于長期插管而導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論氣管切開能夠有效地緩解重癥顱腦損傷患者由于常年臥病在床, 呼吸道內(nèi)堆積分泌物較多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同時對患者術(shù)后加以護(hù)理干預(yù), 能夠及時避免由于氣管切開時間過長, 而出現(xiàn)的肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥。

重癥顱腦損傷；氣管切開；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1. 1一般資料

1. 1. 1氣管切開術(shù)后大出血 重癥顱腦損傷患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)后發(fā)生術(shù)后大出血幾率雖然遠(yuǎn)小于1%, 但氣管切開術(shù)大出血是一種常見的并發(fā)癥, 故手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌環(huán)境操作, 盡量避免呼吸道組織過度分離, 導(dǎo)致傷口縫合過緊或縫合線脫落［1］。同時要在手術(shù)過程中, 盡量避開無名動脈, 防止無名動脈損傷造成大出血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1. 1. 2頸部皮下氣腫 患者在進(jìn)行完氣管切開手術(shù)后, 由于氣管切口處的大小與所植入的氣管的大小不符, 造成患者皮下氣腫現(xiàn)象出現(xiàn), 同時由于患者在插管后由于猛烈咳嗽而引發(fā)的輕微震動也會使得患者頸部出現(xiàn)氣腫, 故在發(fā)生頸部氣腫時, 應(yīng)及時查看氣管是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 必要時可進(jìn)行切口處縫合線的拆除。

1. 1. 3氣管導(dǎo)管阻塞 氣管在切開時, 呼吸道內(nèi)痰痂、異物及氣管切口處出血就可能會導(dǎo)致插入的氣管導(dǎo)管阻塞, 嚴(yán)重者會由于沒有及時清除異物而造成患者出現(xiàn)缺氧窒息, 甚至是休克, 危及生命［2］。

1. 1. 4氣管脫管 氣管脫管就是在氣管切開后的2～3 d內(nèi),插入的氣管沒有形成一條穩(wěn)定的異物輸出管道, 造成插入的氣管不起任何作用, 為了防止此種現(xiàn)象的出現(xiàn), 應(yīng)在進(jìn)行插管時, 固定并確認(rèn)插管位置, 保證氣管不會脫離。

1. 1. 5誤吸現(xiàn)象 患者在氣管切開后進(jìn)食時, 由于進(jìn)食姿勢錯誤或是患者出現(xiàn)咳嗽、翻身等現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象, 故在進(jìn)食時因保持半平臥, 方便進(jìn)食。

1. 1. 6氣管拔管難 患者在病情好轉(zhuǎn)后, 進(jìn)行插入氣管的拆除時, 由于插管時間較長, 導(dǎo)致氣管與呼吸道肉芽組織相連接, 導(dǎo)致拔管困難。

1. 2方法

1. 2. 1氣管切開術(shù)后大出血護(hù)理 患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)時, 由于出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時進(jìn)行拔管處理, 迅速拆開縫合口, 尋找出血點(diǎn), 及時處理出血現(xiàn)象, 必要時可擴(kuò)大切口面積, 查看無名動脈是否受到損傷, 盡量確保危害的最小化, 同時應(yīng)及時向患者靜脈輸送血液, 防止患者因為失血量過多而危及生命。

1. 2. 2及時排痰 患者在插管完成后, 由于呼吸道內(nèi)存在痰液, 此時醫(yī)護(hù)人員就要對患者進(jìn)行排痰處理, 保持患者翻身叩背2次/h, 手掌握成勺狀敲擊背部, 促使患者呼吸道痰液排出, 同時對于可以自行咳嗽的患者加以適當(dāng)外界刺激,輔助患者呼吸道痰液排出, 同時還應(yīng)在氣管切口處進(jìn)行殘余痰液的及時清理, 防止痰液倒吸。患者在進(jìn)行吸痰時, 醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的心率與血氧濃度, 同時應(yīng)注意吸痰時間≤15 s［3］。

1. 2. 3氣管導(dǎo)管的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要密切觀察插入的氣管導(dǎo)管是否有阻塞、脫落等現(xiàn)象的出現(xiàn), 要適當(dāng)控制氣管外套管固定帶的松緊程度, 防止患者由于固定帶過緊而出現(xiàn)劇烈咳嗽等現(xiàn)象, 同時還應(yīng)避免導(dǎo)管與外套管脫離時間最多不可超過30 min, 從而影響患者的呼吸順暢。

1. 2. 4病房環(huán)境護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時加強(qiáng)患者病房的清潔, 應(yīng)保證地面每天用消毒水消毒清掃, 同時堅持開窗通風(fēng),防止細(xì)菌過多使患者氣管切口處出現(xiàn)感染, 并且對于換藥所用的醫(yī)用器具要及時進(jìn)行消毒, 嚴(yán)格控制可產(chǎn)生細(xì)菌的物品流入病房, 并控制探病人數(shù), 醫(yī)護(hù)人員的手接觸藥品及醫(yī)用器械時, 要進(jìn)行消毒處理, 確?；颊呱畹沫h(huán)境在最大程度上保持無菌狀態(tài)。

1. 2. 5正確的心理疏導(dǎo)護(hù)理 患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)后,心理會出現(xiàn)一定的壓力, 此時醫(yī)護(hù)人員要在旁邊對患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo), 確?；颊咝膽B(tài)平穩(wěn)正常, 同時還應(yīng)加強(qiáng)對患者相關(guān)護(hù)理知識的傳授, 幫助患者走出心理障礙誤區(qū)。

2 結(jié)果

通過對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù), 并加以護(hù)理干預(yù), 能夠有效的減輕患者由于長期插管而導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

氣管切開能夠有效地緩解重癥顱腦損傷患者由于常年臥病在床, 呼吸道內(nèi)堆積分泌物較多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同時對患者術(shù)后加以護(hù)理干預(yù), 能夠及時避免由于氣管切開時間過長而出現(xiàn)的肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥?？茖W(xué)正確的護(hù)理干預(yù), 對氣管切開患者的術(shù)后恢復(fù)起到明顯的作用, 作為護(hù)理人員應(yīng)及時加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識, 規(guī)范護(hù)理操作, 確保術(shù)后感染死亡率達(dá)到最低。

［1］ 李翠俠, 王惠芳. 36例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(36):21-22.

［2］ 項瓊.老年顱腦重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理措施.中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(24):56-57.

［3］ 黃燕萍, 荔志云, 季瑋, 等.老年顱腦重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理問題和對策.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(1):44-45.

2014-07-02］

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