劉先嶺 黨長林

小針刀水平刀法治療手指狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

劉先嶺 黨長林

目的觀察小針刀垂直刀法和水平刀法在治療手指狹窄性腱鞘炎中的可操作性和臨床療效。方法隨機將門診患者分為A組(垂直刀法組)、B組(水平刀法組)并觀察有效率。結(jié)果垂直刀法組與水平刀法組有效率分別為86%和94%(P＜0.05)。結(jié)論小針刀水平刀法治療手指狹窄性腱鞘炎有效率較垂直刀法臨床效果好, 值得推廣。

小針刀；水平刀法；手指狹窄性腱鞘炎

自從小針刀微創(chuàng)治療手指狹窄性腱鞘炎在疼痛科開展以來, 手指狹窄性腱鞘炎告別了過去傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式。1998年7月～2011年7月, 本院疼痛科門診分別采用小針刀垂直刀法和水平刀法治療478例手指狹窄性腱鞘炎患者, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將478例患者隨機分為AB兩組, A組(垂直刀法組)共211例, 其中男90例, 女121例；年齡最大70歲,最小22歲, 平均年齡43.23歲。B組(水平刀法組)共267例,其中男107例, 女160例；年齡最大77歲, 最小24歲, 平均年齡45.22歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 囑患者反復(fù)屈伸患側(cè)手指, 術(shù)者于患指處觸摸到結(jié)節(jié)狀痛點為穿刺點, 并給予標(biāo)記?；际终w常規(guī)消毒并鋪無菌洞巾, 戴無菌手套用2%利多卡因3 ml在穿刺點部位延皮膚至腱鞘逐層浸潤麻醉, 待麻醉生效后, 采用執(zhí)筆法持Ⅰ型4號漢章牌小針刀給予治療。其中A組(垂直刀法組)采用傳統(tǒng)垂直切割加縱行分離的刀法切割松解(即在狹窄處用下刀, 針刀垂直于肌腱, 盡可能在一條直線上多次垂直點刺, 爾后手法縱行分離腱鞘)；B組(水平刀法組)采用水平刀法切割腱鞘(即在狹窄處的近端進刀, 針刀盡量平行于肌腱, 由近端向遠(yuǎn)端, 由淺入深切割松解腱鞘)。 術(shù)畢, 拔出針刀再次消毒穿刺點, 并以75%酒精棉球壓迫10 min防止穿刺點出血。并囑患者1周后復(fù)診。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 治愈：指掌部位無腫痛, 無壓痛, 屈伸活動正常, 無彈響及絞索現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕, 活動時仍有輕微疼痛或彈響, 無絞索現(xiàn)象；無效：癥狀無改善。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組(垂直刀法組)：211例患者中, 治愈106例, 好轉(zhuǎn)75例, 無效30例, 有效率為86%。B組(水平刀法組)：267例患者中, 治愈150例, 好轉(zhuǎn)101例, 無效16例, 有效率為94%。兩組有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手指狹窄性腱鞘炎又稱彈響指, 是一種常見的由勞損引起的疾病。主要表現(xiàn)為患側(cè)手指的局部壓痛, 屈伸不能, 被動屈伸或主動屈伸時可發(fā)出彈響聲。本病在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中屬于“筋痹”, 主要是由于勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈, 經(jīng)脈受阻不通, 氣血瘀滯所產(chǎn)生的疾病。小針刀醫(yī)學(xué)以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo), 并結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)原理, 中西醫(yī)結(jié)合的開創(chuàng)性的提出了閉合性手術(shù)的理論, 對臨床治療有重要指導(dǎo)意義, 提高了療效［2］。傳統(tǒng)的垂直切割加縱行分離的刀法切割松解手指狹窄性腱鞘炎能夠達到局部松解的目的, 但其作用的范圍有一定的狹小, 未能很好的將狹窄的腱鞘松解完全。所以會有患者需要多次的治療才能達到很好的療效。水平刀法不是垂直的切割腱鞘, 而是下刀時使刀身盡可能的平行于腱鞘, 整體的、連續(xù)的切割腱鞘, 從而達到徹底的減壓和松解的目的, 使炎癥水腫的肌腱能夠順利的通過腱鞘, 減輕了進一步的卡壓導(dǎo)致的炎性疼痛。在運用小針刀水平刀法治療的同時, 術(shù)者需要掌握手指及手指腱鞘的局部解剖, 了解肌腱及周圍血管神經(jīng)的走行, 切勿切斷肌腱及局部的神經(jīng)。

綜上所述, 小針刀水平刀法易于掌握且有效率較垂直刀法高, 是一種較好的治療手段, 值得廣大同行參考應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:192.

［2］ 朱漢章.小針刀療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2006:9.

2014-06-23］

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科