袁志明

夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床X線診斷及其鑒別診斷

袁志明

目的探討夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床X線診斷方法。方法夏科氏關(guān)節(jié)病12例, 搜集其臨床影像學(xué)表現(xiàn)進行總結(jié)分析。結(jié)果12例患者病變以上肢病變?yōu)橹? 其中右側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)生病變5例, 左側(cè)肘關(guān)節(jié)病變4例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)病變2例, 左側(cè)腕關(guān)節(jié)病變1例。結(jié)論注重臨床基礎(chǔ)病變, 了解患者的臨床病史, 結(jié)合X線診斷才能正確診斷該病。

夏科氏關(guān)節(jié)病；X線診斷；價值分析

夏科氏關(guān)節(jié)病主要是由于脊髓病變、中樞神經(jīng)病變等造成的患者感覺障礙, 該病屬于臨床少見疾病, 患者多因為臨床肢體關(guān)節(jié)病變就診, 懷疑本病, 經(jīng)臨床檢查確診。2010年5月以來, 本院診斷夏科氏關(guān)節(jié)病12例, 現(xiàn)就其臨床診斷過程進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月以來, 本院診斷夏科氏關(guān)節(jié)病患者12例, 其中男7例, 女5例, 年齡34～64歲, 平均年齡49歲, 患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：患者關(guān)節(jié)病變, 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹, 時間2～3年, 平均時間2.5年, 患者無明顯的疼痛感。

1.2X線檢查 利用X線機器進行患者關(guān)節(jié)的正位及其側(cè)位平片檢查, 部分患者送往上級醫(yī)院進行CT或者MRI進一步檢查。

2 結(jié)果

病變以上肢病變?yōu)橹? 其中右側(cè)肘關(guān)節(jié)發(fā)生病變5例,左側(cè)肘關(guān)節(jié)病變4例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)病變2例, 左側(cè)腕關(guān)節(jié)病變1例。其中關(guān)節(jié)明顯腫脹的患者6例, 關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的患者5例, 關(guān)節(jié)面明顯增生硬化的患者4例, 關(guān)節(jié)檢查變窄的患者6例, 關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)游離體的患者3例?；颊呓?jīng)上級醫(yī)院MRI檢查可見脊髓空洞癥患者5例, CHARI畸形7例。

3 討論

3.1夏科氏關(guān)節(jié)病的臨床病理［1］夏科氏關(guān)節(jié)病在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)松弛以及活動異常, 患者關(guān)節(jié)周圍對于痛感明顯降低或者無痛感, 病變可以累及一個關(guān)節(jié)或者多個關(guān)節(jié)。脊髓癆導(dǎo)致的夏科氏關(guān)節(jié)病主要累及的關(guān)節(jié)為下肢的大關(guān)節(jié), 比如：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；對于糖尿病引起的夏科氏關(guān)節(jié)病主要累及下肢的小關(guān)節(jié), 比如：跗跖關(guān)節(jié)等；脊髓空洞癥導(dǎo)致的夏科氏關(guān)節(jié)病變主要累及上肢關(guān)節(jié), 比如：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。其臨床發(fā)病機制主要是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)保護性的痛感消失, 患者在進行體力勞動或者其他運動時, 用力過猛, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷, 但是患者無明顯的疼痛感；受損關(guān)節(jié)的病變改變主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)韌帶的松弛、撕裂以及關(guān)節(jié)囊的肥厚或者骨化等；由于患者關(guān)節(jié)周圍的痛感消失, 患者的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較為嚴重, 破壞灶周圍可見關(guān)節(jié)面硬化, 部分骨折碎片可以進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體；病變關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)脫位、滑膜明顯損傷以及關(guān)節(jié)明顯積液等。

3.2夏科氏關(guān)節(jié)病的X線診斷 早期X線表現(xiàn)主要是患者關(guān)節(jié)的輕微半脫位, 此時由于患者感覺不明顯, 最容易漏診、誤診, 隨著病情的發(fā)展, 患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位, 關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)出現(xiàn)明顯的破壞, 關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨關(guān)節(jié)邊緣見效骨贅生成；病情繼續(xù)發(fā)展, 關(guān)節(jié)骨可見碎裂或者骨質(zhì)吸收, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大量積液以及游離體, 患者關(guān)節(jié)周圍一般不會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等臨床改變［2］。

3.3常見誤診原因 夏科氏關(guān)節(jié)病變發(fā)病率在臨床上屬于罕見病, 發(fā)病率較低, 很容易與其他疾病相混淆, 臨床診斷醫(yī)師在看到關(guān)節(jié)病變后, 往往先入為主, 局限于一般疾病的認識；其次僅依據(jù)單一的X線表現(xiàn)就妄下結(jié)論；再次, 沒有仔細問診, 未能全面的分析病情, 收集資料, 忽視全面仔細的體格檢查；由于患者對痛覺不敏感, 癥狀與體征明顯不符。最后, 思路局限, 不能多個學(xué)科相互貫通, 不能很好地將神經(jīng)癥狀與關(guān)節(jié)癥狀相結(jié)合分析。間隙變窄, 關(guān)節(jié)面硬化, 關(guān)節(jié)周圍可見骨贅生成, 部分患者產(chǎn)生骨膜反應(yīng), 關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或者脫位, 軟組織內(nèi)可見關(guān)節(jié)游離體等, 在懷疑本病后,應(yīng)該及時進行CT或者MRI檢查, 檢查患者有無中樞神經(jīng)病變進行確診。

［1］ Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, et al.Charcotarthropathy of the diabetic foot current concepts and review of 36 cases .Scand J Surg, 2002, 91(2):195-201.

［2］ Kumagai M, Yokota K, Endoh T, et al.Charcot joint likechanges following ankle fracture in a patient with no underlyingdisease: report of a rare case.J Orthop Sci, 2002, 7(6):694-697.

2014-06-16］

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