閻雷

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床護理體會

閻雷

目的探討護理配合與指導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的作用及評價。方法回顧性分析本院2008年3月～ 2011年12月收治的135 例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的臨床資料和護理體會。結(jié)果135 例患者順利完成手術(shù), 凈結(jié)石率為92.3%, 無術(shù)后繼發(fā)出血、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生。患者配合良好。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石安全、有效的方法, 精心細致地護理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

泌尿系結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù);護理

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已成為治療腎結(jié)石的一種常用方法, 具有創(chuàng)傷小、出血少、碎石凈結(jié)石率高、術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點。本院2008年3月～ 2011年12月, 對135例腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù), 對患者進行術(shù)前術(shù)后護理配合與指導(dǎo), 取得良好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組135例中, 男94例, 女41例。年齡28～69歲, 平均48.2歲。術(shù)前行泌尿系平片、彩超、泌尿系水成像檢查了解腎結(jié)石的大小、形態(tài)、積水程度；左腎結(jié)石68例, 右腎結(jié)石67例, 其中鹿角形腎結(jié)石29例, 多發(fā)性腎結(jié)石78例；結(jié)石直徑2.1～4.5 cm, 住院時間8～11d。

1. 2方法 135例均在全麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù), 手術(shù)均一次碎石成功, 手術(shù)時間1～3 h。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周, 腎造瘺管4～6d。對所有患者行術(shù)前、術(shù)后護理配合與指導(dǎo), 嚴(yán)密觀察病情, 做好護理及并發(fā)癥預(yù)防, 出院后進行精心的出院指導(dǎo)。

1. 3護理

1. 3. 1術(shù)前護理 ①心理護理: 經(jīng)皮腎鏡超碎石取石術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù), 患者往往因為對手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識, 可能出現(xiàn)擔(dān)心、猜忌和顧慮等緊張情緒。根據(jù)患者的不同情況, 由責(zé)任護士做好入院健康宣教, 并配合主管醫(yī)生向患者解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意配合事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者的恐懼、排斥心理, 取得患者對手術(shù)和護理工作的理解和配合［1］。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備: 協(xié)助患者進行常規(guī)全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；常規(guī)檢查尿細菌培養(yǎng), 對感染者術(shù)前應(yīng)用抗生素, 待感染控制后再行手術(shù)治療；囑患者術(shù)前1 周戒煙, 并進行深呼吸、咳嗽和咳痰訓(xùn)練,以改善通氣功能, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)采用俯臥位,指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)體位, 配合醫(yī)生隨時屏氣, 預(yù)防術(shù)中不能耐受俯臥位時出現(xiàn)呼吸困難而至手術(shù)中止［2］。訓(xùn)練床上大小便; 術(shù)前晚做好腹部手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前8 h 禁食水,術(shù)前晚灌腸, 對焦慮、緊張的患者, 術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,以促進睡眠。術(shù)晨留置尿管。

1. 3. 2術(shù)后護理 ①術(shù)后監(jiān)測生命體征, 術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 如患者發(fā)生嘔吐, 立即清除嘔吐物, 防止吸入呼吸道而引起窒息。患者清醒后, 鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸, 定時翻身, 叩背, 如痰液黏稠者, 可給予霧化吸入預(yù)防肺部感染。②管道護理?？刹捎梅婪盗饕鞔? 引流袋應(yīng)低于患側(cè)腰部, 并妥善固定, 查看是否存在造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕和堵塞。定時擠壓腎造瘺管及尿管, 防止管腔扭曲、受壓, 保持引流管通暢, 準(zhǔn)確記錄引流量及顏色, 嚴(yán)密觀察體溫變化。并做好尿道口護理, 保持會陰部清潔, 干燥, 預(yù)防尿路感染?；颊呋顒訒r要叮囑患者防止腎造瘺管脫落。③飲食護理。術(shù)后禁食禁水, 排氣后由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食。根據(jù)具體情況給予高蛋白, 高維生素易消化的飲食, 應(yīng)鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食, 保持大便通暢, 防止用力排便, 腹壓增加, 減少出血發(fā)生。鼓勵患者多飲水, 每天飲水量不少于2000 ml。④ 術(shù)后給予肢體按摩, 防止下肢靜脈血栓形成。根據(jù)手術(shù)情況, 叮囑患者臥床休息3～7 d, 觀察尿色變化, 避免劇烈活動以免發(fā)生出血,待尿液顏色轉(zhuǎn)清無明顯出血跡象時可下床活動對老年及體質(zhì)較弱者, 應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動。

1. 3. 3并發(fā)癥觀察及護理 ①出血: 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 一般情況下術(shù)后有不同程度的肉眼血尿,護理人員應(yīng)注意監(jiān)測生命體征變化, 觀察術(shù)區(qū)敷料滲血情況及腹部情況, 密切觀察并記錄引流的量及性質(zhì), 通過補液、止血治療術(shù)后1～2 d逐漸變淡, 如腎造瘺管引流出大量鮮血,并伴有血壓下降, 脈搏快而弱, 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理?？蓨A閉引流管1～3 h, 使腎、輸尿管內(nèi)壓力升高, 形成壓迫性止血,達到止血的目的［3］, 如仍無緩解, 可行高選擇性腎動脈栓塞或開放手術(shù)止血。②感染:少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱, 考慮與結(jié)石引起梗阻, 造成尿路感染, 術(shù)中沖洗壓力過高、時間較長、術(shù)后引流不暢, 加上留置導(dǎo)尿管、術(shù)后絕對臥床等均增加了感染的機會。術(shù)前可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 如手術(shù)時間較長,可給予呋塞米20 mg及地塞米松5 mg靜脈滴注, 同時保持引流管通暢, 合理應(yīng)用抗生素, 鼓勵患者多飲水, 感染多可預(yù)防或控制。③尿漏:多由血塊或碎石堵塞腎造瘺管造成, 局部輔料滲濕, 甚至可出現(xiàn)腎周積尿, 應(yīng)嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流液量及顏色, 保持引流通暢, 定時擠壓腎造瘺管, 如有堵塞可用生理鹽水低壓沖洗。④術(shù)中可能損傷周圍器官, 術(shù)后要密切觀察腰腹部體征, 有無呼吸困難, 腹脹等異常情況要隨時通知醫(yī)生。⑤患者術(shù)后可因緊張、留置雙J管、尿管引起不適, 可向患者講解可能原因, 使其放松, 并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物治療, 減輕患者痛苦。

1. 3. 4出院指導(dǎo) 囑患者注意休息, 出院后1個月之內(nèi)避免劇烈運動；每天飲水量要在1500～2000 ml左右, 有利于碎石排出；并告知患者留置雙J管, 可能出現(xiàn)尿頻, 輕微血尿癥狀, 囑患者不要緊張, 避免突然下蹲彎腰動作, 防止雙J管脫落或上移。切勿憋尿使膀胱內(nèi)壓增高, 尿液返流引發(fā)感染。術(shù)后4周復(fù)查泌尿系平片, 有無結(jié)石殘留, 可輔助體外碎石治療。如結(jié)石排凈膀胱鏡取出雙J管。術(shù)中取出碎石可行結(jié)石成分分析, 根據(jù)結(jié)石成分對患者進行健康教育, 指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組135例手術(shù)均獲得成功, 無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間為45～90 min；術(shù)后均有不同程度肉眼血尿, 1～4 d逐漸緩解；一次性手術(shù)碎石成功126例, 成功率93.3%, 9例患者術(shù)后輔助體外碎石治療, 結(jié)石基本排凈；11例患者出現(xiàn)發(fā)熱,多為女性, 通過保持造瘺管及尿管通暢, 合理應(yīng)用抗生素后體溫均降至正常；本組無明顯的術(shù)后大出血、周圍器官損傷等并發(fā)癥；平均住院天數(shù)為7～10 d；術(shù)后常規(guī)留置雙J管2～6周；術(shù)后患者對治療、護理及出院健康教育, 隨訪滿意。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)因為損傷小, 手術(shù)出血少, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而在臨床腎結(jié)石治療中占據(jù)越來越重要的地位。作為一種新的技術(shù), 對患者以及家屬來講還是一種新生事物,難免存在各種的擔(dān)心、顧慮, 因此, 心理護理在整個治療的過程中顯得更為重要。通過護理耐心細致的服務(wù), 能夠創(chuàng)造一個干凈、祥和的就醫(yī)環(huán)境；充分的交流, 詳細的心理指導(dǎo),能夠緩解患者的疑慮、緊張的情緒, 減輕患者對手術(shù)的心理壓力；術(shù)前、術(shù)后的密切觀察, 嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 是患者健康恢復(fù)的重要保證。

［1］ 王加榮, 蓋秀芹. 手術(shù)病人的心理護理. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2006, 6(3): 88-89.

［2］ 胡劍英, 李麗嘉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2008 (14):110.

［3］ 梅衛(wèi)玲, 張玨蘭, 李紅艷, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的護理.中國實用護理雜志, 2004, 20(3):29.

110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院泌尿外科