劉曉華

淺析臨床治療急性化膿性中耳炎

劉曉華

分析急性化膿性中耳炎臨床的治療方式。以本院接收的對(duì)急性化膿性中耳炎患者的臨床治療來(lái)進(jìn)行探討分析。急性化膿性中耳炎需要對(duì)其感染情況進(jìn)行控制和預(yù)防。

耳鼻喉科；急性化膿性中耳炎；臨床治療

1 病理

感染初期 中耳黏膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞, 鼓室內(nèi)氧氣吸收變?yōu)樨?fù)壓, 血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出, 黏膜增厚, 纖毛脫落, 杯狀細(xì)胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集, 逐漸轉(zhuǎn)為膿性, 鼓室內(nèi)壓力隨積膿增多而增加, 鼓膜受壓而貧血, 鼓膜局限性膨出, 炎癥波及鼓膜, 加之血栓性靜脈炎, 終致局部壞死潰破, 鼓膜穿孔, 導(dǎo)致耳流膿［1］。若治療得當(dāng), 局部引流通暢, 炎癥可逐漸消退, 黏膜恢復(fù)正常, 小的鼓膜穿孔可自行修復(fù)。

2 臨床表現(xiàn)

2. 1耳痛 耳痛是臨床表現(xiàn)最多最突出的癥狀, 患者以跳痛和刺痛為主, 這是患者穿孔前的主要癥狀, 穿孔后, 疼痛會(huì)緩解, 有些患者也出現(xiàn)了沒(méi)有疼痛的情況。

2. 2聽力減退及耳鳴 患病早期的時(shí)候, 患者存在明顯的耳鳴情況。當(dāng)穿孔排膿后, 該癥狀會(huì)緩解, 因?yàn)槟撘号懦?減小了內(nèi)部的壓力。耳痛情況比較嚴(yán)重的話, 往往不會(huì)注意到自身的耳鳴癥狀。

2. 3流膿 穿孔引流可見血性膿液, 然后血性消失, 為膿性粘液。

2. 4全身癥狀 癥狀根據(jù)病情程度有所區(qū)分, 以怕冷、低熱等為主, 若是癥狀比較嚴(yán)重, 還會(huì)有嘔吐的情況, 臨床癥狀與消化道中毒比較相似。鼓膜穿孔后, 這些癥狀能夠得到明顯的改善。

3 體征

3. 1耳鏡檢查 發(fā)病初期的檢查可以發(fā)現(xiàn)耳垂骨柄和周圍的地方血管擴(kuò)張。炎癥會(huì)引起疾病的進(jìn)一步發(fā)展, 若是不進(jìn)行治療, 就會(huì)出現(xiàn)穿孔。穿孔一開始比較小, 膿液從穿孔部位滲出, 然后緩慢的變成大穿孔。

3. 2耳部觸診 按壓乳突, 患者會(huì)有明顯的疼痛感, 觸感鼓脹。

3. 3聽力檢查 部分患者的聽力受到影響, 因?yàn)槠涓幸羯窠?jīng)的信息傳遞受到了影響, 導(dǎo)致聽力下降。

3. 4血象 血檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增加, 穿孔后進(jìn)行血檢, 該情況得到緩解。早期患病的患者自身不會(huì)有明顯的感覺(jué), 因此該疾病的早期診斷比較困難, 通常都是發(fā)展到一定的程度才進(jìn)行治療, 因此很多患者發(fā)病都是以急性期為特點(diǎn)。

4 診斷

結(jié)合檢查和癥狀來(lái)綜合診斷。

5 治療

使用抗感染藥物, 對(duì)化膿處進(jìn)行引流。針對(duì)病因來(lái)采取措施。

5. 1全身治療 早期使用抗生素來(lái)對(duì)感染的情況進(jìn)行控制,預(yù)防感染。青霉素和頭孢菌類藥物對(duì)于患者的抗感染具有很好的效果。早期的及時(shí)治療可以對(duì)患者起到比較好的預(yù)后,避免鼓膜穿孔。若是穿孔的患者, 應(yīng)該要對(duì)膿液進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn), 選擇合適的抗生素?；颊咭孕菹橹? 結(jié)合臨床癥狀來(lái)針對(duì)處理。

5. 2局部治療

5. 2. 1鼓膜穿孔前 可用1%酚甘油滴耳, 消炎止痛, 1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻, 可改善咽鼓管通暢度, 減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重, 鼓膜明顯膨出, 經(jīng)一般治療后無(wú)明顯減輕；穿孔大小不足以讓膿液流出的話, 可以使用鼓膜切開治療, 要求在無(wú)菌的條件下進(jìn)行, 幫助膿液順利的引出。如果患者存在急性乳突炎癥狀,應(yīng)該要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查, 如X線等, 確診后需要采取乳突切開引流治療。

5. 2. 2鼓膜穿孔后

5. 2. 2. 1先以3%過(guò)氧化氫溶液盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。

5. 2. 2. 2局部用抗生素水溶液滴耳, 如0.3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平液等, 禁止使用粉劑, 以免與膿液結(jié)塊, 影響引流。

5. 2. 2. 3膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí), 可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等。

5. 2. 2. 4感染完全控制、炎癥完全消退后, 部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

5. 3病因治療 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病, 如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等, 有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

6 預(yù)防

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng), 讓身體抵抗能力得到提升, 對(duì)呼吸道疾病進(jìn)行預(yù)防, 不要掏耳。若屬于陳舊性鼓膜穿孔, 患者需要避免游泳。

對(duì)于患者應(yīng)注意：①發(fā)熱癥狀存在時(shí), 要求飲用大量的水, 對(duì)身體進(jìn)行排毒。②耳外道要經(jīng)常清潔, 注意清潔時(shí)使用的力量。③不要讓患病的耳朵受到壓迫, 注意調(diào)整睡眠姿勢(shì)。④小兒患者要注意進(jìn)行哺乳的位置。⑤藥物的使用根據(jù)醫(yī)生囑咐, 不要隨意的更換和停止。⑥患者采取側(cè)臥姿勢(shì)接受換藥, 順著耳道滴入藥物, 要將耳廓提起, 增加給藥視野。⑦控制飲食, 清淡為主, 戒煙酒, 養(yǎng)成良好生活作息。⑧冬季寒冷, 要讓藥劑先捂熱, 再使用, 防止患處受到刺激, 常用的方式是用身體來(lái)捂熱, 使其接近體溫。

［1］ 彭凱. 急性化膿性中耳炎.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18): 79-80.

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