盧文輝

PASS系統(tǒng)對(duì)我院臨床應(yīng)用的指導(dǎo)

盧文輝

本院為提高臨床服務(wù)水平, 引進(jìn)PASS系統(tǒng)為臨床服務(wù)。PASS系統(tǒng)由美康公司引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源,并結(jié)合國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)資料, 組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)人員, 采用藥物文獻(xiàn)利用評(píng)價(jià)的方法, 對(duì)專業(yè)著作, 原始研究文獻(xiàn)和臨床觀察報(bào)告進(jìn)行評(píng)估, 并根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)原理的要求和特點(diǎn)編寫(xiě)而成, 國(guó)家藥典委員會(huì)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心對(duì)PASS的開(kāi)發(fā)進(jìn)行了監(jiān)制, 確保PASS系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息的科學(xué)化、權(quán)威性和實(shí)用性［1］。本院使用的是PASS嵌入版。

PASS的核心功能包括:醫(yī)藥信息查詢和合理用藥監(jiān)測(cè)。其中合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點(diǎn)和要求、采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)組織原理和技術(shù), 將科學(xué)、權(quán)威和更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查和醫(yī)藥信息查詢, 幫助醫(yī)生, 藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中即時(shí), 有效地掌握, 利用醫(yī)藥知識(shí)預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生, 實(shí)現(xiàn)合理用藥目的的應(yīng)用軟件系統(tǒng)［2］。

PASS系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)醫(yī)師所下的醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)根據(jù)可能對(duì)患者造成傷害的嚴(yán)重程度和臨床用藥時(shí)應(yīng)該給予的關(guān)注程度, 以不同顏色的警示燈標(biāo)識(shí)方式突出顯示在每一條醫(yī)囑的前端用以提示醫(yī)務(wù)人員。警示燈按不同的警告等級(jí)分為黑色、紅色、橙色和黃色：1黑燈：絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害, 例如：①對(duì)已經(jīng)明確的過(guò)敏藥物的使用；②存在藥物使用的絕對(duì)禁忌證；③兩種注射液明確禁忌體外配伍使用等等。2紅燈：不推薦或教嚴(yán)重危害, 高度關(guān)注,例如：①患者存在藥物使用的相對(duì)禁忌證；②兩種藥物的聯(lián)用存在較嚴(yán)重的相互作用等等。3橙色燈: 慎用或有一定危害,較高度關(guān)注, 例如：①存在藥物使用的需慎用的禁忌證；②成分或功效相同的藥物重復(fù)使用；③兩種藥物的聯(lián)用存在需謹(jǐn)慎的相互作用問(wèn)題等等。4黃色燈：危害較低或尚不明確。

現(xiàn)對(duì)本院2013年7月～10月呼吸科病房出現(xiàn)的科室問(wèn)題情況簡(jiǎn)單說(shuō)明, 詳見(jiàn)表1。

表1 PASS監(jiān)測(cè)結(jié)果科室問(wèn)題-審查類型統(tǒng)計(jì)表

問(wèn)題最多是重復(fù)治療, 例如：①硫酸特布他林片(口服)和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)普通內(nèi)科一病房的很多患者都是呼吸系統(tǒng)疾病, 如急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。其中支氣管哮喘治療藥物可選用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素、茶堿類和抗膽堿能藥物。常用的β2受體激動(dòng)劑有特布他林、沙丁胺醇、克倫特羅、沙美特羅等。前兩種屬第二代短效藥物, 作用持續(xù)時(shí)間4～6 h,后兩種是第三代長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑, 作用持續(xù)時(shí)間8～12 h,有利于夜間和清晨防治哮喘發(fā)作。β2受體激動(dòng)劑吸入后,以較高濃度直接作用于病變部位, 起效迅速, 擴(kuò)張支氣管效果強(qiáng), 所需藥物劑量較小, 全身不良反應(yīng)較輕, 是目前提倡使用的藥物劑型和給藥途徑。但是切忌過(guò)分或盲目地增加吸入次數(shù), 過(guò)多使用可危及生命, 引起心律失常。硫酸沙丁胺醇溶液和沙美特羅替卡松粉吸入劑(吸入)合用也是同理。②乙酰半胱氨酸泡騰片(口服)和鹽酸溴己新葡萄糖注射液(靜脈滴注), 二者都為祛痰藥, 乙酰半胱氨酸泡騰片主要裂解黏痰中黏蛋白的二硫鍵, 鹽酸溴己新葡萄糖注射液是裂解黏痰中的黏多糖, 二者都是降低痰液黏度, 易于咳出。③氨茶堿注射液(靜脈滴注)和注射用多索茶堿(靜脈滴注), 二者是常用的茶堿類制劑, 多索茶堿為茶堿的衍生物, 其松弛氣道平滑肌作用強(qiáng), 約為氨茶堿的10～15倍。其次藥物-藥物相互作用如：①注射液頭孢呋新(靜脈滴注)和乙酰半胱氨酸泡騰片(口服), 乙酰半胱氨酸泡騰片不宜與青霉素類, 頭孢菌素類和四環(huán)素類抗生素混合使用, 避免降低抗菌活性, 必要時(shí)可間隔4 h交替使用。注射液頭孢替安也是同理。②鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(靜脈滴注)和氨茶堿注射液(靜脈滴注), 喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制, 導(dǎo)致茶堿類的肝消除明顯減少, 血消除半衰期(t1/2β)延長(zhǎng), 血藥濃度升高, 出現(xiàn)茶堿中毒癥狀, 如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等。左氧氟沙星對(duì)茶堿的代謝雖影響較小, 但合用時(shí)仍應(yīng)測(cè)定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。③重復(fù)成分：如氯化鉀注射液和氯化鉀緩釋片(口服), 相同成分不同劑型。應(yīng)避免藥物過(guò)量及鉀過(guò)多導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

PASS系統(tǒng)對(duì)臨床的指導(dǎo)性, 以上問(wèn)題通過(guò)電腦系統(tǒng)提示醫(yī)生, 并且可以及時(shí)的改正, 現(xiàn)在醫(yī)院患者比較多, 藥品也比較多, 考慮的問(wèn)題比較多, 對(duì)醫(yī)生的要求也較高, 知識(shí)是無(wú)限的, 更需要更新, PASS系統(tǒng)就像醫(yī)生的助手幫助醫(yī)生更好的為患者服務(wù), 降低藥物對(duì)患者的不利因素。

［1］ 朱依諄.藥理學(xué).第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:25.

［2］ 姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué).第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 48.

123000 遼寧阜新第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)