董明

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄的治療

董明

目的探討極外側(cè)型腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄的治療。方法8例患者均有不同程度的側(cè)隱窩狹窄, 其中椎間孔內(nèi)型3例, 椎間孔外型5例。采用單側(cè)后路椎板減壓、髓核摘除, 植骨融合內(nèi)固定(TILF)術(shù)治療。結(jié)果所有手術(shù)均順利完成, 術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～18個(gè)月,平均10個(gè)月, 本組優(yōu)6例, 良1例, 可1例。結(jié)論極外側(cè)型腰椎間盤突出伴側(cè)隱窩狹窄的患者采用單側(cè)后路椎板減壓、髓核摘除, 植骨融合內(nèi)固定術(shù)(TILF)療效滿意。

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥；椎間孔內(nèi)型；椎間孔外型；TILF

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥最早由Abdullah等于1974年首次報(bào)道, 大約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)10%左右。臨床由于對(duì)這一病癥的認(rèn)識(shí)不足, 常出現(xiàn)漏診、誤診［1］?；仡櫺苑治?008 年1月～2013年4月期間本院收治的8例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄的患者, 根據(jù)椎間盤突出部位的不同類型均采用TILF方法進(jìn)行手術(shù)治療, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組患者共8例, 男7例, 女1例, 年齡53～67歲, 平均58歲。8例均因系統(tǒng)的保守治療6個(gè)月以上療效不佳或癥狀持續(xù)加重, 且均有不同程度的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生褪變, 側(cè)隱窩狹窄的患者, 行TILF手術(shù)治療。病變節(jié)段分布情況：L3/4 節(jié)段1例, L4/5 節(jié)段5例, L5/S1節(jié)段2例, 其中左側(cè)3例,右側(cè)5例。術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線片、CT和MRI檢查, 各項(xiàng)常規(guī)、生化及心電圖, 心功能檢查。

1. 2手術(shù)方法 后路正中切口, 常規(guī)顯露椎板, 將椎旁肌用椎板拉鉤向外牽開, 置入椎弓根螺釘。將患側(cè)節(jié)段間撐開,在下一椎弓根上緣和上一椎弓根下緣完全切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍增生的骨贅, 避免使用暴力擾動(dòng)神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié),切除關(guān)節(jié)囊及黃韌帶, 控制出血, 輕輕牽拉內(nèi)側(cè)的硬膜囊,顯露并切除纖維環(huán)及突出的椎間盤, 椎間置入cage或植骨塊,行對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間融合, 椎間加壓固定。術(shù)后2天佩戴支局離床活動(dòng), 3周后適當(dāng)行功能鍛煉, 3個(gè)月后復(fù)查CT。

2 結(jié)果

本組8例患者隨訪3～18個(gè)月, 平均10個(gè)月, 癥狀緩解明顯, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：術(shù)前患者JOA評(píng)分為(6.32±0.87)分, 隨訪時(shí)JOA評(píng)分為(15.16±1.58)分, 采用t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前、術(shù)后隨訪時(shí)JOA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 有顯著性差異(P＜0.001, α=0.05)。JOA評(píng)分術(shù)后改善率：優(yōu)6例, 良1例, 可1例,優(yōu)良率87.5%。

3 討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥(FLDH)是腰椎間盤突出癥中的一種少見的類型。夏夢(mèng)紅等根據(jù)突出髓核所在位置可將極外側(cè)型腰椎間盤突出癥進(jìn)一步分成椎間孔內(nèi)(intraforaminal)突出型與椎間孔外(extraforaminal)突出型［2］。FLDH的手術(shù)方式較多, 采取極外側(cè)入路單純摘除椎間盤是安全且有效的［3］。由于骨質(zhì)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間隙變窄、腰椎間盤極外側(cè)突出等綜合因素, 導(dǎo)致患者臨床癥狀重, 保守治療效果不佳。本科針對(duì)這類患者, 應(yīng)用TILF方法, 即可充分暴露不同突出位置的髓核以及卡壓的神經(jīng)根, 又可以同時(shí)處理骨贅造成的側(cè)隱窩狹窄, 從而改善了由多種原因所致的臨床癥狀, 療效滿意。但此術(shù)式需行病變節(jié)段的固定融合, 相鄰節(jié)段褪變、假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥都是需要密切關(guān)注的。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:373.

［2］ 夏夢(mèng)紅, 王建忠, 梅芳瑞.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的特征及分型-附36 例報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志, 2005, 13(11):817-819.

［3］ Bridwell K H, Dewald R L.脊柱外科學(xué).黨耕町譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:220.

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