董向力 張亦弛 白國(guó)榮 高春燕 阿如罕

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院蒙醫(yī)骨傷科 014010)

換藥是創(chuàng)傷外科的一項(xiàng)基本技術(shù)，要根據(jù)每例病人的傷口情況、性質(zhì)、全身狀況進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和施藥。換藥過(guò)程是觀察病情治療疾病的過(guò)程，要手、腦并用，既要看傷口，又要問病情。嚴(yán)密觀察傷口情況，正確判斷傷口的性質(zhì)，妥善處理，是縮短療程、減輕病人痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵，對(duì)促進(jìn)傷口早期愈合至關(guān)重要。

本研究以慢性難愈性傷口患者為研究對(duì)象，采取單盲隨機(jī)分組法，在使用蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏的基礎(chǔ)上，觀察組根據(jù)每個(gè)患者傷口的不同情況，制定個(gè)體化的換藥方案;對(duì)照組制定規(guī)范化的換藥方案，以觀察療效。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:60例患者均來(lái)自2012年10月～2013年10月期間包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院及門診患者。其中男性26例，女性34例;年齡最大83歲，最小15歲，治療組平均年齡 41.66±18.41歲，對(duì)照組平均年齡41.16 ±18.14歲，經(jīng)T檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性;病程從 7d到 4月不等，治療組平均病程26.91±20.83d，對(duì)照組平均病程26.7±27.97d，經(jīng) T 檢驗(yàn)，P ＞0.05，具有可比性。60 例患者均為慢性難愈性感染傷口患者。

1.2 治療方法:本項(xiàng)研究以60例慢性難愈性傷口患者為受試對(duì)象，兩組患者均應(yīng)用蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏，觀察組在應(yīng)用生肌長(zhǎng)皮膏的同時(shí)，針對(duì)不同患者傷口的不同情況，制定個(gè)體化的換藥方案，具體方案如下:①根據(jù)患者傷口滲出物多少確定換藥間隔時(shí)間;②根據(jù)血常規(guī)及創(chuàng)面菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果確定是否使用抗生素、使用何種抗生素;③根據(jù)患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況確定何時(shí)開始或停止使用生肌長(zhǎng)皮膏(若創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)快，以致高于周圍正常組織，可考慮暫時(shí)停用生肌長(zhǎng)皮膏;個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如創(chuàng)面周圍濕疹等情況，亦可暫時(shí)停用生肌長(zhǎng)皮膏)。對(duì)照組隔日換藥一次，常規(guī)消毒后將涂抹蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏的紗條敷于患處，至傷口愈合為止。以單盲隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行分組，觀察臨床療效。

1.3 療效評(píng)定:痊愈:新生肉芽組織長(zhǎng)出，創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面明顯縮小，紅潤(rùn)，新生肉芽組織長(zhǎng)出，無(wú)炎性滲出液;有效:創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤(rùn)，新生肉芽組織長(zhǎng)出，炎性滲出減少;無(wú)效:潰瘍無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

治療組總顯效率96.7%，對(duì)照組總顯效率80%，從顯效率看治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。從創(chuàng)面愈合時(shí)間上看，治療組痊愈26例，對(duì)照組痊愈19例，經(jīng)T檢驗(yàn)治療組平均愈合時(shí)間12.538 ±5.148d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間 17.157 ±7.305d，P ＜0.05，具有顯著差異。

3 討論

傷口愈合是機(jī)體組織對(duì)損傷刺激的生理反應(yīng)，包括四個(gè)階段:止血、炎癥、增殖與重新塑形。此過(guò)程需要各種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的綜合調(diào)控，使傷口在一定時(shí)間內(nèi)得以愈合。某些因素導(dǎo)致的傷口經(jīng)久不愈，屬于臨床治療中的棘手問題［1］。影響傷口愈合的因素很多，綜合考慮分為全身因素及局部因素。其中全身因素包括:年齡，肥胖，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維生素A、B、C、E等缺乏，部分微量元素如鋅等的缺乏，全身疾病如糖尿病、高脂血癥等，藥物如激素類藥物，化療藥物等，放射線影響，吸煙等因素。局部因素包括:傷口感染導(dǎo)致膠原代謝紊亂，感染區(qū)中性白細(xì)胞吞噬細(xì)菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過(guò)沉積，引起傷口延遲愈合。血腫可使創(chuàng)緣分開形成死腔，增加 了感染機(jī)會(huì)，且血腫有一種毒性作用也會(huì)促進(jìn)壞死［2］。隨著對(duì)傷口病理生理研究的深入，傷口愈合理論發(fā)生了變化，由干性愈合逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥杂?，各種新型敷料也隨之產(chǎn)生，如薄膜敷料、硅藻鹽敷料、水膠體類敷料、生物膜類敷料等，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造了更多良好條件［3］。

損傷修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，隨著對(duì)傷口愈合研究的深入，各種新型敷料的產(chǎn)生，換藥技術(shù)的改進(jìn)，在傷口損傷與修復(fù)過(guò)程中，更需要因人而異，制定個(gè)體化的換藥方案。由冰片、血竭等蒙藥飲片組成的蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏，方劑中冰片味苦、辛、澀，性寒，功能為清熱，祛腫止痛，主治熱癥、丹毒，咽喉腫痛等。血竭味甘、咸，性中，有止血、生肌、祛腫、止痛之功效，主治跌打損傷，傷口出血，傷口不愈等病證［4］。本研究表明，根據(jù)不同患者全身及傷口局部因素，制定不同的換藥方案，結(jié)合自制蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏，治愈率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方案，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

致謝:蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏系白國(guó)榮主任醫(yī)師蒙藥經(jīng)驗(yàn)、科研方劑，在此對(duì)白國(guó)榮主任醫(yī)師對(duì)該科研及論文給予的支持及指導(dǎo)表示衷心感謝!

［1］張靜，張仲，胡永清，曹建業(yè).傷口愈合研究進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2005，25(1):58.

［2］華斌，柏連松.影響傷口愈合的因素及促愈方法［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7(1):62-64.

［3］楊弋.慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2011，8(1):131-133.

［4］白國(guó)榮，郭春林.等.蒙藥如意生肌長(zhǎng)皮膏臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)民族醫(yī)醫(yī)藥雜志，2000，6(2):19