閻樂(lè) 天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：分析多普勒胎心儀應(yīng)用于孕婦胎心率探測(cè)的臨床意義。方法：研究本院2017年1月～2018年1月間接治的多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)胎心率孕婦300例，并對(duì)所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行記錄分析。結(jié)果：該300例孕婦均采取多普勒胎心儀探測(cè)顯示，孕期在12～16周孕婦中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為44.02%（81/184），孕期在20～24周孕婦中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為23.68%（18/76），孕期在26周以上孕婦中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為10.00%（4/40）。結(jié)論：對(duì)孕婦采取多普勒胎心儀探測(cè)可有效對(duì)胎心率進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和診斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫或缺氧情況，便于醫(yī)生在第一時(shí)間對(duì)宮內(nèi)窘迫或缺氧胎兒采取處理措施，降低胎兒死亡率，促進(jìn)胎兒預(yù)后情況。

多普勒胎心儀在臨床上主要用于胎心監(jiān)護(hù)，其主要采取超聲非聚焦連續(xù)波多普勒原理，由電路及超聲換能器與孕婦腹部聲藕合組成，對(duì)孕婦的宮縮情況、胎兒的心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄[1]。在對(duì)胎心率進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，超聲換能器在入射聲束過(guò)程中一部分可到達(dá)胎心運(yùn)動(dòng)的表面并通過(guò)多普勒效應(yīng)使得超聲波頻率出現(xiàn)頻移，然后通過(guò)接收換能器進(jìn)行檢測(cè)將與胎心有關(guān)的低頻信號(hào)分離并放大起到胎心監(jiān)測(cè)的目的，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。本文主要通過(guò)研究多普勒胎心儀用于孕婦胎心率檢測(cè)的效果，分析其臨床意義，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究本院2017年1月～2018年1月間接治的多普勒胎心儀監(jiān)測(cè)胎心率孕婦300例，年齡22～41歲，平均（28.7±3.8）歲。其中孕期12～16周184例，孕期20～24周76例，孕期26周以上40例。所有孕婦均無(wú)較為嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變，均知情本次調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有孕婦均采用IC-IMG型多普勒胎心儀進(jìn)行胎心率檢測(cè)，檢測(cè)方法：受檢者遵醫(yī)囑排空膀胱，取仰臥位，檢測(cè)者在孕婦的腹部進(jìn)行檢測(cè)部位定位并涂布耦合劑于待檢位，將一切電源打開(kāi)指示燈亮后，一手持監(jiān)測(cè)儀主機(jī)另一手將耦合劑涂布于超聲換能器后放置于孕婦腹部檢測(cè)位，并輕輕移動(dòng)，此時(shí)揚(yáng)聲器中可聽(tīng)到胎兒心跳聲。此時(shí)首先對(duì)胎兒胎心的準(zhǔn)確部位、胎心率以及胎心強(qiáng)弱進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，然后對(duì)其臍動(dòng)脈和靜脈血管收縮的頻率以及強(qiáng)弱程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。對(duì)于胎心較正常胎兒監(jiān)測(cè)1min左右即可記錄，對(duì)于胎心異常者，在監(jiān)測(cè)1min后要求孕婦下床活動(dòng)后10min再次上檢查床重新監(jiān)測(cè)1min，若胎心持續(xù)過(guò)快或過(guò)慢即記錄為胎心異常，并詳細(xì)記錄其胎心的強(qiáng)弱程度及頻率，同時(shí)對(duì)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫或缺氧情況進(jìn)行判定，為臨床診斷及及時(shí)治療提供有力依據(jù)[2,3]。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒正常胎心率為每分120～160次，若反復(fù)監(jiān)測(cè)后，胎心率持續(xù)在每分120次以下或160次以上則表示胎兒存在宮內(nèi)缺氧情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用excel對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類(lèi)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，占比采用%表示。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

該300例孕婦均采取多普勒胎心儀探測(cè)顯示，孕期在12～16周孕婦184例中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為44.02%（81/184），其中78例胎心在每分在160～180次，2例胎心在每分100～120次，1例未探及胎心并通過(guò)彩超檢查確認(rèn)為死胎；孕期在20～24周孕婦76例中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為23.68%（18/76），其中17例胎心在每分在160～180次，1例胎心在每分100～120次，0例未探及胎心并通過(guò)彩超檢查確認(rèn)為死胎；孕期在26周以上孕婦40例中早期胎兒窘迫或缺氧發(fā)生率為10.00%（4/40），其中3例胎心在每分在160～180次，0例未探及胎心并通過(guò)彩超檢查確認(rèn)為死胎胎心在每分100～120次，1例未探及胎心并通過(guò)彩超檢查確認(rèn)為死胎，見(jiàn)表1。

2.2 處理對(duì)策

孕期在12～16周孕婦184例中80例采取針對(duì)性保胎措施后78例胎心顯著改善，2例胎心未見(jiàn)明顯改善轉(zhuǎn)為住院治療，1例死胎引產(chǎn)；孕期在20～24周孕婦76例中18例采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善；孕期在26周以上孕婦40例中采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善，1例死胎引產(chǎn)。

3.討論

多普勒胎心儀是目前臨床上準(zhǔn)確度較高且適用范圍最廣的胎心監(jiān)測(cè)儀器，其主要目的是對(duì)胎兒的胎心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)判斷其胎心率是否正常便于醫(yī)生進(jìn)行診斷和處理。該儀器在對(duì)胎心率監(jiān)測(cè)過(guò)程中受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，可以將瞬間胎心變化情況進(jìn)行描記并形成監(jiān)護(hù)曲線，從而判斷胎動(dòng)和宮縮時(shí)胎心情況，以判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫或缺氧情況[4,5]。

正常胎心率每分120～160次，若反復(fù)監(jiān)測(cè)兩次以上胎心率均在160次/min以上或120次/min以下則屬異常，多數(shù)胎心異常是由于宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致，一般情況下胎心異常越嚴(yán)重則宮內(nèi)缺氧情況越嚴(yán)重，但有時(shí)孕婦自身變化譬如感冒發(fā)燒、失眠、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況也會(huì)導(dǎo)致胎心異常，因此在對(duì)胎心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)過(guò)程中也要了解孕婦自身狀況以及臨床實(shí)際情況，對(duì)胎兒實(shí)際情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和處理措施。本研究中，孕期在12～16周孕婦184例中80例采取針對(duì)性保胎措施后78例胎心顯著改善，2例胎心未見(jiàn)明顯改善轉(zhuǎn)為住院治療，1例死胎引產(chǎn)；孕期在20～24周孕婦76例中18例采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善；孕期在26周以上孕婦40例中采取針對(duì)性保胎措施后胎心均顯著改善，1例死胎引產(chǎn)。

多普勒胎心儀使用安全性較高，但很多孕婦對(duì)其了解較少，檢查前易出現(xiàn)緊張、不安等心理，因此監(jiān)測(cè)前一定要對(duì)孕婦進(jìn)行原理及作用的講解，并告知其使用的安全性，提高孕婦對(duì)多普勒胎心儀的認(rèn)知度及對(duì)檢測(cè)的配合度。在對(duì)孕婦進(jìn)行胎心率監(jiān)測(cè)過(guò)程中一定要注意操作輕柔、溫度適宜，盡可能保證孕婦隱私及舒適度，避免孕婦因防御反應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[6]。

4.結(jié)論

通過(guò)本次研究可以看出，對(duì)孕婦采取多普勒胎心儀探測(cè)可有效對(duì)胎心率進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和診斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫或缺氧情況，便于醫(yī)生在第一時(shí)間對(duì)宮內(nèi)窘迫或缺氧胎兒采取處理措施，降低胎兒死亡率，促進(jìn)胎兒預(yù)后情況。

表1. 300例孕婦采取多普勒胎心率監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[n(%)]