董麗娜 韓文剛

·中醫(yī)中藥·

韓文剛教授治療腦病經(jīng)驗擷要

董麗娜 韓文剛

腦??；中風；韓文剛；學(xué)術(shù)思想

韓文剛為主任醫(yī)師, 滎陽市中醫(yī)院腦病科創(chuàng)始人, 河南中醫(yī)學(xué)院兼職教授, 首屆鄭州市優(yōu)秀中醫(yī)(名醫(yī)), 從事中醫(yī)腦病教學(xué)和臨床工作30余年, 醫(yī)術(shù)高深、學(xué)識淵博, 擅長以中醫(yī)特色手段治療心腦血管疑難雜癥, 并博采眾家之長, 提出“調(diào)氣血、治因子”的腦病理論大法。作者跟師學(xué)習, 親聆教誨, 對其治療腦病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗略有所得而受益匪淺, 現(xiàn)簡述如下。

1 強調(diào)“氣血失調(diào)”為腦病發(fā)病始動因素

韓教授綜合臨床經(jīng)驗, 將心腦疾病分為三級四型以進行辨證分型：一級為輕度(有癥狀、屬功能性病變), 二級為中度(不僅有癥狀, 至少有一處器質(zhì)性病變), 三級為重度(有癥狀, 且有兩處以上的器質(zhì)性病變或損壞)。三級中每一級可分四型：氣、血、痰、火, 并將陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實, 融于四型進行個體化、科學(xué)化辨證論治。韓教授認為,氣血失調(diào)是腦病發(fā)病的始動因素, 因此應(yīng)以調(diào)理氣血和固攝氣血為治療中心, 據(jù)此提出“調(diào)氣血、治因子”的理論大法,以其為基礎(chǔ)對三級四型進行辨證論治：寒者以溫陽通絡(luò)活血；熱者以通腑泄熱活血；虛者以益氣養(yǎng)陰活血等, 較傳統(tǒng)辨證更為簡明直觀, 豐富了腦病治療理論。

2 重視“毒傷腦髓”對中風發(fā)病及治療的影響

中風為最常見的腦病, 其重癥不僅可危及患者生命, 存活者也多存有肢體偏枯、言語不利等后遺癥, 因此治療中風不但需要挽救患者生命, 同時應(yīng)盡量促進腦功能恢復(fù), 改善生活質(zhì)量［1］。腦髓由先天精氣化生, 后天腎精及水谷精微充養(yǎng), 具有總統(tǒng)諸神、主思維、記憶、五臟調(diào)節(jié)及主運動的功能, 是維持、調(diào)節(jié)和指揮整個人體生命活動的最高主宰?！端貑枴吩弧爸T髓者, 皆屬于腦”, 腦為病而髓亦傷, 韓教授認為,毒傷腦髓是中風而致神志昏迷、言語不利、肢體偏枯等癥狀的根本原因［2］。腦中毒邪, 其源有二, 一為內(nèi)生, 一為五臟六腑功能失調(diào)所化生毒邪隨經(jīng)上犯, 故臨床治療, 應(yīng)審證求因, 調(diào)氣血、治因子, 可以醒腦開竅活血、瀉火解毒活血等,治則逐毒邪、護腦髓, 促進患者意識恢復(fù), 減少腦髓功能損傷,改善患者預(yù)后。

3 提倡中醫(yī)特色治療, 創(chuàng)立獨特驗方

韓教授認為, 腦病患者飲食不調(diào)、起居失?；蚯橹静粫?易阻遏氣機, 損傷脾胃, 變生他病, 因此對腦病患者治療應(yīng)兼顧調(diào)理脾胃, 以健脾活血、通腑祛痰。韓教授發(fā)現(xiàn), 腦病患者舌苔或膩或燥或厚或白或黃, 均為痰濕或郁熱之象, 提示脾胃功能失調(diào)在腦病發(fā)生、發(fā)展過程中占有重要地位, 影響患者整體內(nèi)環(huán)境和藥物的療效, 但西藥對此并無良策, 故獨創(chuàng)“化滯通絡(luò)湯”以健脾胃, 清熱利濕, 通氣血活導(dǎo)滯,以此為主方治療中風之病可獲良效, 對其他腦病, 輔助應(yīng)用可提高治療主病療效, 縮短療程。

韓教授發(fā)現(xiàn), 中風患者脾胃失調(diào), 久臥傷氣, 易生濕滯,易出現(xiàn)咳嗽、腹脹、便秘等癥, 影響療效, 甚至誘發(fā)患者死亡。韓教授認為, 中風患者變生他證, 表現(xiàn)不一, 其理相通, 多為痰濕作祟, 自擬“通腑瀉下湯”或灌腸或鼻飼, 可通便祛邪,盡泄大腸邪熱, 在預(yù)防腦疝, 減輕腦水腫, 防止肺部感染等方面均有良效［3］。

4 典型病例

張某, 男, 48歲。主訴：左側(cè)肢體麻木力弱伴頭暈1 d?；颊哂?010年7月26日無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,力弱伴頭暈, 持續(xù)未緩解, 于27日求診于韓教授。查, 神清,精神差, 面色暗淡, 無言語騫塞, 舌體胖, 舌質(zhì)暗, 舌苔黃厚膩,脈弦滑, 四肢肌力、肌張力基本正常, 左側(cè)巴氏征(+), 肝區(qū)壓痛(+)。既往有消渴病史6年余而未正規(guī)治療。輔助檢查：頭顱MRI示：右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷：①缺血性中風,中經(jīng)絡(luò), 證屬痰濕瘀滯, 腦絡(luò)痹阻。②消渴。西醫(yī)診斷：①腦梗死。②2型糖尿病。初始給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療并以 “通心絡(luò)膠囊”口服, 2粒/次, 3次/d。2 d后癥狀無明顯減輕復(fù)診, 并稍有舌強, 腹脹, 納差, 大便不爽, 舌體胖有齒痕, 質(zhì)暗淡, 苔黃厚膩, 脈弦滑, 辨證屬痰熱中阻, 濁氣上擾, 腦脈不暢。治以“化滯通絡(luò)湯”加減：膽南星、川貝、黃芩、枳實、桃仁、澤蘭、雞內(nèi)金各10 g, 杏仁、半夏、川芎各15 g, 丹參20 g, 薏苡仁、 滑石各30 g, 1付/d, 水煎900 ml, 分3次溫服。3 d后復(fù)診麻木、頭暈明顯減輕, 余癥已消, 舌質(zhì)淡紅, 苔薄黃,脈弦, 以上方加鉤藤20 g, 水蛭15 g, 再服4劑, 諸癥消失。

按語：本例屬缺血性中風, 韓教授認為其與消渴關(guān)系密切, 消渴之病, 其人必數(shù)食甘美而多肥, 故中滿、內(nèi)熱、其氣上逆, 必殃及腦脈。本例患者, 因痰熱中阻, 濁氣上逆引起腦脈不暢, 發(fā)為中風, 根據(jù)三級四型辨證分為二級痰熱型,治療以清熱理氣通絡(luò)、祛濕化痰活血之法, 并兼顧脾胃, 采用自擬“化滯通絡(luò)湯”, 該方：膽南星、川貝、黃芩、半夏、杏仁、薏苡仁、滑石等可清熱、祛濕、化痰, 桃仁、丹參、川芎、澤蘭、枳實等理氣活血通絡(luò), 雞內(nèi)金顧護脾胃以增藥效, 后加入鉤藤、水蛭是增其解痙化瘀通絡(luò)之力, 諸藥共湊清熱、化痰、祛濕、通絡(luò)之功效, 使之腦脈血流通暢, 腦髓得養(yǎng), 麻木頭暈因而痊愈。

［1］ 王瑞雯, 萬文蓉.中風后遺癥的診療進展.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(4):45-47.

［2］ 韓文剛.對腦中風“毒傷腦髓”的探究和論治.中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(2):69-71.

［3］ 韓文剛.通腑泄熱法治療中風急性期46例.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 10(10):32.

2014-07-21］

450100 河南省滎陽市中醫(yī)院腦病科