崔智娟 林廣燕 李勤

嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理與觀察

崔智娟 林廣燕 李勤

目的分析嚴重創(chuàng)傷患者的急救方法, 為臨床急救護理嚴重創(chuàng)傷患者提供參考。方法74例嚴重創(chuàng)傷患者, 統(tǒng)計分析急救成功率, 對急救過程中的護理措施進行總結(jié)分析。結(jié)果74例嚴重創(chuàng)傷患者中, 有5例(6.8%)在入院時就已經(jīng)死亡, 其余的69例患者經(jīng)過及時的積極搶救, 63例患者脫離生命危險, 6例因搶救無效宣布死亡, 搶救成功率為91.3%。結(jié)論嚴重創(chuàng)傷患者的病情重、變化快, 高效的急救護理, 是傷者生命的重要保障, 對患者的康復有著重要的臨床意義。

嚴重創(chuàng)傷；護理；急救

嚴重創(chuàng)傷患者的首要特征是病情危急, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 致死率高, 是急診科常見的急危重癥［1］。創(chuàng)傷發(fā)生時,患者能否得到及時有效的對癥處理, 對于挽救患者生命至關重要。在搶救過程中, 護理質(zhì)量的高低直接影響搶救的效果,為了更好地提高臨床對嚴重創(chuàng)傷的診治和護理水平, 本文回顧性分析本科收治的嚴重創(chuàng)傷患者資料, 針對急救過程中的護理心得體會分述如下。

1 臨床資料

選取本科2014年1～7月收治的嚴重創(chuàng)傷患者74例, 男43例, 女31例, 年齡5～68歲, 平均年齡(33±4.7)歲。其中, 致傷原因為交通事故的患者39例(52.7%), 致傷原因為斗毆的患者17例(23.0%), 致傷原因為高處墜落的患者12例(16.2%), 致傷原因為擠壓的患者6例(8.1%)。來院就診的時間為受傷后15 min～1.5 h, 診斷結(jié)果：四肢骨折21例(28.4%),骨折合并腹部損傷17例(23.0%), 顱腦損傷15例(20.3%), 頸椎骨折8例(10.8%), 血氣胸5例(6.8%), 肝破裂5例(6.8%),大動脈損傷3例(4.1%)。

2 結(jié)果

74例嚴重創(chuàng)傷患者中, 有5例(6.8%)在入院時就已經(jīng)死亡, 其余的69例患者經(jīng)過及時的積極搶救和護理, 63例患者脫離生命危險, 6例患者因搶救無效宣布死亡, 搶救成功率為91.3%。

3 護理

3.1及時判斷傷情 發(fā)生創(chuàng)傷后的第1小時是“黃金1小時”, 在此時間內(nèi)的救治情況直接決定了患者的救治效果［2］。嚴重創(chuàng)傷患者的病情發(fā)展快, 常合并有多種不同程度的并發(fā)癥。因此, 護理人員應在接觸患者的第一時間對患者的生命體征進行監(jiān)測, 觀察患者是否存在循環(huán)障礙、顱腦損傷, 根據(jù)患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、肢體活動、出血等情況對傷情做出初步判斷, 了解傷者處理的要點, 配合醫(yī)師做好急救工作。及時判斷傷情, 是搶救患者的第一步, 也是關鍵的一步。

3.2通暢呼吸道 嚴重創(chuàng)傷患者呼吸道因積血和嘔吐物等容易出現(xiàn)呼吸道梗阻, 須及時對患者呼吸道進行仔細檢查并清除梗阻物, 如假牙、血塊和其他分泌物等。必要時可采用氣管插管, 行機械輔助通氣, 或者切開氣管, 以確保呼吸道通暢。同時注意改善患者的缺氧狀態(tài), 給予氧氣吸入。

3.3建立靜脈通道, 恢復有效循環(huán) 嚴重創(chuàng)傷患者危及生命的主要原因是休克和出血, 患者常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)死亡, 快速補充有效血容量是搶救嚴重創(chuàng)傷休克的重要措施。出血的患者或者是出現(xiàn)休克的患者, 應立即建立2～3條靜脈通道, 快速補充代血漿和平衡液等, 及時恢復患者的有效循環(huán)血量。條件允許的情況下, 行中心靜脈置管, 監(jiān)測患者的中心靜脈壓和血壓, 出現(xiàn)異常時快速進行補液等對癥處理。記錄患者尿量, 觀察患者的腎功能情況。

3.4積極止血, 處理傷口 嚴重創(chuàng)傷患者常有骨折、腹部損傷、顱腦損傷和血管損傷等, 伴活動性出血。應根據(jù)患者的出血部位, 采用按壓或者包扎等方式止血, 及時控制出血量, 防止患者因大出血等出現(xiàn)休克。若肢體有大出血可采用止血帶止血?；颊哂泄钦蹠r, 應對骨折進行妥善處理。未徹底清理創(chuàng)面的開放性骨折嚴禁復位, 避免再次復位對患者身體造成傷害?；颊哂屑怪蚬桥韫钦蹠r, 避免隨意搬動患者,采取仰臥位, 防止二次損傷?；颊哂袣庑貢r, 應針對不同的氣胸類型采取不同的處理方式。張力性氣胸給予胸前穿刺減壓；開放性氣胸應迅速封閉患者的胸部傷口, 轉(zhuǎn)開放性為閉合性, 減輕患者呼吸困難。

3.5動態(tài)傷情檢測 詳細觀察并記錄患者在搶救過程中的病情變化, 積極詢問患者自身感受, 針對不同部位損傷, 重點觀察其對應的高發(fā)并發(fā)癥。如顱腦損傷患者注意腦疝和顱內(nèi)高壓等；胸部損傷患者應注意異常呼吸、頸部皮下氣腫、心臟壓塞和縱膈擺動等；腹部創(chuàng)傷患者應警惕臟器損傷, 行輔助檢查, 明確診斷；骨折的患者應注意出血情況和傷口敷料狀況。

3.6心理護理 嚴重創(chuàng)傷發(fā)生突然, 病情危急, 患者和家屬短時間內(nèi)精神上難以接受, 再加上由此帶來的經(jīng)濟負擔, 患者承受著身體、精神、心理的多重痛苦, 難免出現(xiàn)恐懼和焦慮心理, 對于醫(yī)護人員的治療和護理, 偶有出現(xiàn)不配合的情況。護理人員應主動與患者和家屬多溝通交流, 做好安慰、疏導工作, 向患者反映病情發(fā)展時應在尊重患者和家屬的知情權時, 注重語言藝術, 不要增加患者心理負擔, 穩(wěn)定患者情緒［3］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過及時判斷傷情, 通暢呼吸道, 建立靜脈通道、恢復有效循環(huán)、積極止血并處理傷口、動態(tài)傷情檢測和心理護理等措施, 嚴重創(chuàng)傷患者搶救成功率高達91.3%。嚴重創(chuàng)傷患者的病情重、變化快, 患者入院時, 醫(yī)護人員要及時判斷傷情, 通暢呼吸道。針對休克患者要建立靜脈通道, 恢復有效循環(huán)。積極止血, 處理傷口, 詳細監(jiān)查患者病情變化, 并做好患者, 甚至是家屬的心理護理。高效的急救護理, 是傷者生命的重要保障, 對患者的康復有著重要的臨床意義。

［1］ 李燕燕.嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理.中外醫(yī)療, 2014(9): 149-151.

［2］ 吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理.中國實用護理雜志, 2011, 1(27):25.

［3］ 李芳, 連玉紅, 鄭玲, 等.“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”實施中的體會.價值工程, 2010(31):74.

2014-08-11］

524000 解放軍第422醫(yī)院急診科