李慶霞

急性胰腺炎保守治療的護(hù)理體會(huì)

李慶霞

目的探討急性胰腺炎保守治療的護(hù)理。方法急性胰腺炎患者70例, 其中10 例采取急癥手術(shù), 其余60例均采取保守治療, 給予禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、消炎止痛及對(duì)癥支持治療。結(jié)果70例患者均治愈出院。結(jié)論有效的護(hù)理對(duì)急性胰腺炎的治療有很大幫助。

胰腺炎；保守治療；護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎在我國(guó)是常見(jiàn)病, 是胰腺消化酶自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。一般認(rèn)為膽道疾病、 酗酒、 暴飲暴食、情緒波動(dòng)、 外傷等常為其誘因。其病變輕重不一, 病理上主要有輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎。急性胰腺炎以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、 嘔吐、 血尿淀粉酶升高為主要表現(xiàn)［1］。近年來(lái), 保守綜合治療取得了很好的效果。

1 臨床資料

本院自2010年1月～2014年5月, 本院收治急性胰腺炎患者70例。男41例, 女29例。年齡36～70歲, 平均年齡55歲。發(fā)病時(shí)間1 h ～ 4 d, 平均發(fā)病時(shí)間2.6 d。誘因：膽道疾病19例, 暴飲暴食33例, 不明原因18 例。全組患者均有上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎體征。急性胰腺炎患者70例,其中10 例采取急癥手術(shù), 其余60例均采取保守治療, 給予禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、消炎止痛及對(duì)癥支持治療。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 患者因腹痛時(shí)常存在緊張、焦慮、恐懼等,護(hù)理人員及時(shí)給患者講解疼痛的原因, 治療方法及預(yù)后, 以削除患者的疑慮。耐心回答患者的問(wèn)題, 分散注意力?；颊吲P床、禁食時(shí)間長(zhǎng), 住院時(shí)間長(zhǎng), 易產(chǎn)生焦慮、煩躁心理,護(hù)理人員要與患者多交流, 認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴, 解答患者提出的問(wèn)題, 減輕患者的緊張、恐懼心理, 避免情緒波動(dòng)大,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其能積極配合治療。

2.2一般護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征及神志和腹部體征的變化, 定時(shí)測(cè)量T、BP、P、R, 并記錄, 特別要注意有無(wú)高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥的表現(xiàn), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎的發(fā)生。密切觀察病情變化, 及時(shí)向醫(yī)生反映, 配合醫(yī)生積極搶救。準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 作為補(bǔ)液的依據(jù)。

2.2.2飲食指導(dǎo) 飲食對(duì)于胰腺炎患者特別重要, 直接影響治療效果, 因?yàn)槭澄镏兴嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸促進(jìn)胰腺的分泌, 腸管內(nèi)壓力增高, 加重胰腺的病變。因此, 胰腺炎患者絕對(duì)禁食, 必要時(shí)胃腸減壓, 向患者講明禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液量, 觀察引流液的顏色、性質(zhì), 及時(shí)檢查引流管是否通楊, 觀察病情變化。待腹痛、嘔吐基本消失后即可停止胃腸減壓［2］。待病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)清醒的患者可進(jìn)食少量低脂流質(zhì)飲食, 以后逐步增加飲食。

2.2.3做好生活護(hù)理 絕對(duì)臥床休息, 疼痛時(shí)可屈膝側(cè)臥位, 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙劑。劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄, 防止墜床。給患者提供安靜環(huán)境, 促進(jìn)休息, 保證睡眠, 以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量, 增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù), 改善病情。同時(shí)要做好口腔護(hù)理, 保持口腔衛(wèi)生,因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味, 而且會(huì)使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。如患者生活自理, 盡量讓患者每天刷牙1～2次, 口干時(shí)用清水漱口, 改善口腔內(nèi)環(huán)境, 不能飲水。對(duì)昏迷、生活不能自理者, 做口腔護(hù)理, 2次/d, 預(yù)防霉菌感染,操作時(shí)應(yīng)保護(hù)口腔黏膜, 將棉球擰干后放入口腔內(nèi), 防止吸入性肺炎。教會(huì)患者正確咳痰和深呼吸的方法, 幫助患者常換體位并給予叩背促其排痰, 觀察痰液的色、質(zhì)及量, 觀察患者有無(wú)肺部感染, 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào), 痰液黏稠不易咳出時(shí),給予霧化吸入, 2次/d。注意個(gè)人衛(wèi)生, 勤換被褥及衣服, 勤擦洗, 防著涼、感冒。

3 結(jié)果

70例患者均治愈出院。

4 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬本病的主要誘發(fā)原因, 如膽道疾病、膽管阻塞、大量飲酒、暴飲暴食及酗酒, 平時(shí)應(yīng)食用低脂、無(wú)刺激的食物, 防止復(fù)發(fā)。注意休息, 避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。根據(jù)病情恢復(fù)情況, 一般半年后才可從事輕便工作。對(duì)有膽道疾病、十二指腸疾病者宜積極治療, 有腹痛或腹脹時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。定期門(mén)診復(fù)查, 勸患者戒酒、戒煙, 改正不良飲食習(xí)慣。

［1］ 王海波, 關(guān)鳳林.清胰湯防治急性重癥胰腺炎大鼠結(jié)腸黏膜損害實(shí)驗(yàn)研究.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002(3):1358-1359.

［2］ 張圣道.重癥胰腺炎治療發(fā)展.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 1999, 6(6):368.

2014-06-26］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院