韓淑云

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的護(hù)理

韓淑云

目的探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的護(hù)理方法。方法78例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者, 術(shù)后采用循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施。觀察護(hù)理效果。結(jié)果效果顯著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 無(wú)效8例(10.3%), 總有效率為89.7%。結(jié)論綜合護(hù)理措施可有效提高療效、減少并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病, 是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞, 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病, 是目前最常見(jiàn)的后天性心臟病。隨著人們生活水平的提高和運(yùn)動(dòng)量的下降, 本病的發(fā)生率在近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)。冠心病的治療包括藥物治療、介入治療和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端并遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹窄的部位而到達(dá)遠(yuǎn)端, 可有效緩解心絞痛, 改善心肌供血, 避免心肌梗死的發(fā)生并延長(zhǎng)壽命, 是一種公認(rèn)的嚴(yán)重冠心病患者安全有效的治療方法［1］。2012年1月～2014年1月本院78例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者取得滿(mǎn)意治療效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～ 2014年1月本院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者78例, 其中男37例, 女41例, 年齡47～76歲, 平均年齡62歲。左冠狀動(dòng)脈主干病變21例, 雙支病變39例, 三支病變18例。術(shù)前合并高血壓56例, 高血脂43例, 糖尿病29例, 急性心肌梗死8例, 陳舊性心肌梗死23例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 已行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)者17例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) ①監(jiān)測(cè)心電圖：觀察患者術(shù)后心率、心律的變化, 血壓正常的情況下, 維持心率為60～80次/min,左室功能不全患者心率應(yīng)控制在100次/min［2］。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后易出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速、房室纖顫、室性早搏等心律失常, 應(yīng)密切觀察心律的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常迅速向值班醫(yī)師報(bào)告并立即處理。②監(jiān)測(cè)血壓：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,按時(shí)做記錄。術(shù)后患者的血壓水平依術(shù)前血壓值而定, 一般術(shù)后血壓值不低于術(shù)前血壓的20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高血壓患者術(shù)后血壓值低于術(shù)前血壓＜10 mm Hg［3］。③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：術(shù)前經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入中心靜脈壓導(dǎo)管,術(shù)后監(jiān)測(cè)中心靜脈壓, 使中心靜脈壓維持在8～15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 既保證血容量充足, 又不會(huì)造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

1.2.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 術(shù)后早期應(yīng)用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn), 準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的參數(shù)和監(jiān)測(cè)結(jié)果。定時(shí)做血?dú)夥治? 根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 使PCO2保持在40 mm Hg左右。保持呼吸道通暢, 定時(shí)給患者翻身、叩背、吸痰, 以防止肺不張。每次吸痰要更換管道, 吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s, 吸痰中間間隔2～3 min。拔管后鼓勵(lì)患者深呼吸, 并給予霧化吸入, 以減輕喉頭水腫, 降低痰液粘稠度。

1.2.3血糖監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血糖升高, 因此冠心病合并糖尿病患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血糖。拔管前每2小時(shí)測(cè)血糖1次, 病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)定時(shí)間, 拔管后恢復(fù)術(shù)前控制血糖方法。

1.2.4心理護(hù)理 術(shù)后送入ICU, 陌生的環(huán)境極易讓患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、煩躁、抑郁等精神癥狀。護(hù)士要有耐心, 有愛(ài)心, 用心呵護(hù)患者, 用嫻熟的技術(shù)和無(wú)微不致的關(guān)懷取得患者的信任。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題, 有針對(duì)地合理地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo), 讓患者盡量學(xué)會(huì)自我減輕心理壓力, 保持積極樂(lè)觀的心態(tài), 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：生命體征平穩(wěn), 自主呼吸,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥；效果良好：生命體征基本平穩(wěn), 自主呼吸,存在術(shù)后并發(fā)癥；無(wú)效：生命體征不穩(wěn), 需要輔助機(jī)械通氣,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=(效果顯著+效果良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

78例患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理, 效果顯著47例(60.3%), 效果良好23例(29.5%), 無(wú)效8例(10.3%),總有效率為89.7%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)改善心肌供血, 減少心絞痛發(fā)作等可改善患者的生活質(zhì)量, 改善因心肌梗死導(dǎo)致的心力衰竭, 預(yù)防猝死并延長(zhǎng)壽命等, 是冠心病安全有效的治療方法。術(shù)后精心的護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥和提高治愈率的重要手段。本研究中78例患者總有效率為89.7%, 效果顯著。表明冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)及護(hù)理, 尤其是循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù), 合并糖尿病患者術(shù)后血糖的監(jiān)護(hù), 再加上心理護(hù)理可有效提高療效、減少并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量。

［1］ 李亞麗, 張麗梅, 唐應(yīng)麗, 等.老年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理.醫(yī)藥論壇, 2010, 31(3):114-115.

［2］ 彭淑瑞, 王琳.冠脈搭橋術(shù)后患者的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(3):338.

［3］ 張麗萍, 葉楓林, 周楠, 等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)93例圍手術(shù)期護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(8):997-999.

2014-07-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院外六科