劉耿

急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療臨床效果分析

劉耿

目的探討急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療的臨床效果。方法60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均給予抗休克、抗感染治療, 在補(bǔ)充液體同時(shí), 監(jiān)測(cè)患者生命體征改善情況, 而后均實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果本組60例患者臨床相關(guān)檢查確診后均實(shí)施手術(shù)治療, 術(shù)后發(fā)生切口感染患者2例,發(fā)生率為3.3%；術(shù)后膽總管結(jié)石殘留患者1例, 發(fā)生率為1.7%；術(shù)后發(fā)生膽汁漏患者1例, 發(fā)生率為1.7%；2例患者出現(xiàn)多器官功能衰竭(感染性休克或膿毒血癥所致), 發(fā)生率為3.3%；1例患者死亡(膿毒血癥而致多器官功能衰竭), 死亡率為1.7%。所選60例患者平均住院時(shí)間17.6 d (最短住院時(shí)間12 d,最長(zhǎng)住院時(shí)間28 d)。結(jié)論手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效顯著, 但要注意選擇合適的手術(shù)方式, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 有助于提高患者預(yù)后。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術(shù)治療；臨床效果

急性梗阻性化膿性膽管炎屬于臨床急癥, 患者病情急驟、病情進(jìn)展快, 患者的病死率高［1,2］。需要臨床及時(shí)給予有效的處理措施來(lái)改善患者預(yù)后。本文選擇本院收治的60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 觀察手術(shù)治療對(duì)此類患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月), 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀, 男35例, 女25例, 平均年齡45.1歲(所選患者中的最大和最小年齡分別為76歲和24歲), 上述患者中膽管結(jié)石所致膽管炎患者17例、膽總管蛔蟲(chóng)梗阻所致膽管炎患者18例、肝內(nèi)外膽管結(jié)石所致膽管炎患者8例、其他原因所致膽管炎患者17例。本組60例患者中, 35例患者有膽道手術(shù)史。所選的60例患者中, 33例合并有體溫升高且體溫超過(guò)39℃, 7例患者合并有休克癥狀, 11例患者有精神癥狀(癥狀輕微)。所選患者均行常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室生化檢查、影像學(xué)檢查等, 其中顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高超過(guò)20×109/L 26例；膽汁培養(yǎng)顯示大腸埃希菌感染患者25例、變形桿菌感染患者11例、克雷伯菌感染患者15例、其他細(xì)菌感染患者共9例。

1.2方法 本組所選的60例患者, 均給予抗休克治療, 同時(shí)給予抗感染治療, 在補(bǔ)充液體同時(shí), 監(jiān)測(cè)患者生命體征改善情況, 而后所選的60例患者均實(shí)施手術(shù)治療, 根據(jù)患者具體病情選擇不同手術(shù)方式：采用膽道減壓引流術(shù)患者18例、采用膽囊造瘺術(shù)患者21例、實(shí)施左肝外葉切除術(shù)患者15例、其余6例患者實(shí)施膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道減壓術(shù)處理。觀察患者手術(shù)治療過(guò)程中的發(fā)熱、腹痛、黃疸、休克癥狀等改善情況,觀察術(shù)后切口感染、膽總管結(jié)石殘留、膽汁漏等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組60例患者臨床相關(guān)檢查確診后均實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)后發(fā)生切口感染患者2例, 發(fā)生率為3.3%；術(shù)后膽總管結(jié)石殘留患者1例, 發(fā)生率為1.7%；術(shù)后發(fā)生膽汁漏患者1例,發(fā)生率為1.7%；2例患者出現(xiàn)多器官功能衰竭(感染性休克或膿毒血癥所致), 發(fā)生率為3.3%；1例患者死亡(膿毒血癥而致多器官功能衰竭), 死亡率為1.7%。所選60例患者平均住院時(shí)間17.6 d(最短住院時(shí)間12 d, 最長(zhǎng)住院時(shí)間28 d)。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是一種常見(jiàn)的膽道梗阻性疾病, 多由細(xì)菌感染導(dǎo)致膽道壓力升高而影響到肝臟分泌, 而當(dāng)膽道壓力升高時(shí)也可導(dǎo)致膽管擴(kuò)張, 上述發(fā)生后可導(dǎo)致膽道黏膜表面的細(xì)胞發(fā)生壞死等病理改變, 容易引起毛細(xì)小膽管發(fā)生破裂, 膽道內(nèi)的細(xì)菌以及細(xì)菌釋放的相關(guān)毒素會(huì)進(jìn)入血液, 導(dǎo)致感染性休克或膿毒血癥發(fā)生, 最終會(huì)引起患者的多器官功能衰竭, 甚至導(dǎo)致患者死亡。此類疾病病情進(jìn)展迅速, 容易發(fā)生多器官功能衰竭, 此類患者及時(shí)準(zhǔn)確診斷, 而后及時(shí)給予有效治療, 這是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文所選的60例患者, 均根據(jù)患者具體病情, 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上分別選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療［3,4］, 本組患者中1例患者因?yàn)槟摱狙Y而致多器官功能衰竭后死亡, 其余患者均在術(shù)后臨床癥狀消失或者得到顯著改善, 所以, 急性梗阻性化膿性膽管炎首先要控制病情, 待到病情控制后, 采用手術(shù)治療來(lái)解除膽道梗阻癥狀, 在手術(shù)治療時(shí)要根據(jù)患者具體臨床情況選擇合適的手術(shù)方式, 注意術(shù)后并發(fā)癥, 做好圍手術(shù)期護(hù)理,這樣有助于改善此類患者的預(yù)后。

［1］ 周利民.兩種引流方式治療有嚴(yán)重合并癥的老年急性梗阻性化膿性膽管炎效果觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 5(1):7-8.

［2］ 高虎云, 陳加, 汪平凡, 等.急性梗阻化膿性膽管炎病原菌及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 7(2):1606-1607.

［3］ 龔解其, 陸歡華, 李旭, 等.老年患者膽總管結(jié)石繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎伴膽囊結(jié)石的臨床診治分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 6(3):790-792.

［4］ 黃康正, 韋德高.21例老年急性重癥膽管炎的治療體會(huì).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 2(2):223-224.

2014-07-14］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外三科