高飛

我院病區(qū)高危藥品管理分析

高飛

目的 分析高危藥品的管理方法 , 提高藥物安全管理水平。方法 清點本院自 2012 年 1月 ～2013 年 6 月各病區(qū)的高危藥品備用清單 , 藥物名稱、數(shù)量、有效期、標示是否清楚、交接班簽字、實際藥品和帳目是否相符等項目 , 總結(jié)分析其中存在的問題并提出改進意見。結(jié)果 部分病區(qū)存在高危藥品管理不夠重視、藥品放置不規(guī)范、帳目和數(shù)量不符、醫(yī)囑字跡潦草和高危藥品不良反應和用藥差錯記錄不完善等現(xiàn)象 , 采取相應措施后可以最大限度的避免不良事件的發(fā)生。結(jié)論 對高危藥品使用規(guī)范化管理可以有效降低用藥風險 , 保障用藥安全。

高危藥品；管理 ；用藥安全；措施

高危藥品最早由美國醫(yī)療安全協(xié)會提出 , 指的是如果使用不當將對患者造成傷害或者死亡的藥品 , 這些藥物大多起效迅速、作用顯著［1］。研究顯示每年全球大約有 15 萬人遭受藥物的損害 , 其中大部分與高危藥品有關(guān)［2］。為保證患者及時用藥 , 病區(qū)內(nèi)往往會儲存一定量的高危藥品方便患者使用。醫(yī)護人員既是藥物的保管者也是安全用藥監(jiān)護者 , 其暴露于高危藥品的風險較高 , 因此合理規(guī)范的管理高危藥品保障用藥安全至關(guān)重要。本研究旨在分析高危藥品的管理方法,為臨床管理高危藥品提供依據(jù)。

1 研究方法

清點本院自 2012 年 1 月 ～2013 年 6 月各病區(qū)的高危藥品備用清單 , 藥物名稱、數(shù)量、有效期、標示是否清楚、簽字、藥品和帳目是否相符等項目 , 每個病區(qū)設(shè)藥品質(zhì)控員 1名 , 每日有主班進行清點和記錄?？偨Y(jié)分析其中存在的問題并提出改進意見。

2 存在的問題

2. 1 高危藥品管理不夠重視 ①部分科室缺乏高危藥品管理制度和操作流程 , 護理人員培訓力度不夠 , 部分人員對于高危藥品種類和相關(guān)知識了解程度不夠。②部分科室缺乏雙檢查制度 , 或者因為工作忙碌等原因沒有嚴格執(zhí)行核對制度導致用藥風險增加。③沒有落實高危藥品清點和交接班制度,或者交接班時不夠認真 , 存在疏漏或差錯情況。④未定期進行高危藥品盤點制度對于部分過期或者批號缺失的藥品未及時清理影響了正常的用藥。

2. 2 藥品放置不規(guī)范 部分科室存在將高危藥品和普通藥品存放在一起的現(xiàn)象 , 如 2012 年 8 月在某一病區(qū)發(fā)現(xiàn)護理人員將 0.9% 的氯化鈉注射液和 10% 的氯化鈉注射液存放在一起 , 其外包裝均為玻璃安瓿 , 容易造成誤認誤取現(xiàn)象 , 存在用藥安全隱患。

2. 3 藥物有效期不詳細 部分注射劑的有效期未在瓶身上注明 , 僅存在于外包裝上 , 因此在拆除外包裝后很難判斷生產(chǎn)日期和有效期 , 容易造成過期現(xiàn)象 , 因此必要時應該在藥品瓶身上注明開封時間和有效期。2012 年 4 月在某病區(qū)發(fā)現(xiàn) 1 例胰島素注射液開封后已過保存期但仍未丟棄 , 究其原因為字跡潦草誤認開封日期所致?！吨腥A人民共和國藥品管理法》中明確規(guī)定 , 未注明有效期或者更改有效期 , 更改生

3 改進措施

3. 1 重視科室管理 要從醫(yī)院高層管理做起 , 護理部應該將高危藥品的安全管理納入護理質(zhì)量考核體系中 , 由護理部主任和藥劑科主任牽頭建立醫(yī)院高危藥品管理小組 , 各病區(qū)建立相應的病區(qū)管理小組 , 制定高危藥品管理制度和查對制度 , 制定并定期更新高危藥品目錄。本院 2010 年將高危藥品分為 13類 ：靜脈用腎上腺素受體激動劑、靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑、高電解質(zhì)藥品、吸入或靜脈用麻醉藥、靜脈用抗心律失常藥、抗血栓藥、靜脈用強心藥、細胞毒化藥、肌肉松馳藥、靜脈造影劑、皮下或靜脈用胰島素、其他注射或靜脈用藥、口服用藥。各病區(qū)要定期進行自查 , 護理部、藥劑科定期進入病區(qū)進行檢查、考核和評價 , 進行持續(xù)的質(zhì)量改進。定期對護理人員進行相關(guān)知識的培訓和考核。

3. 2 嚴格按照存放要求 按照藥物的藥理作用和貯存要求進行存放 , 如將 10% 的氯化鉀注射液使用專門的抽屜存放 ,毒麻類藥物要使用專用保險柜存放并加鎖保管 , 部分藥物需低溫存放的要放入冰箱中指定的溫度區(qū)域 , 搶救藥物放在搶救車內(nèi) , 將高危藥品與普通藥物嚴格區(qū)分開來。尤其對于藥名相近或者外包裝相似的藥物絕對不要存放在一起 , 可使用彩色筆在外包裝上做不同顏色的標記便于區(qū)分藥物。

3. 3 設(shè)置高危藥品標識 高危藥品存放的專柜門外要貼上黃色的“高危藥品！”標識。對于距離失效3個月內(nèi)的藥物做出標記 , 按照“先進先出”的原則優(yōu)先使用。對于靜脈使用時需要限制速度的藥物要在輸液架上注明“注意滴速”的紅色警示牌提示護士注意控制滴速。

3. 4 嚴格執(zhí)行高危藥品不良事件報告制度 各科室要制定并嚴格執(zhí)行高危藥品不良事件報告制度 , 對于出現(xiàn)的不良事件要詳細記錄并上報醫(yī)院質(zhì)控辦 , 每季度進行分析討論找出存在的隱患以避免可能出現(xiàn)的不良事件。

3. 5 建立高危藥品應急預案 各科室要建立高危藥品應急預案 , 一旦出現(xiàn)高危藥品的不良事件要及時進行有效處理避免事態(tài)惡化。例如某些靜脈使用的藥物一旦外滲到組織間隙內(nèi)將會引起組織壞死 , 可立即使用硫酸鎂濕敷 , 引起疼痛的可以使用 0.5% 的普魯卡因胺局部進行封閉等。

3. 6 增強護理人員的責任心和護理風險意識 護理人員是具體執(zhí)行的人員 , 要加自身責任心和護理風險意識的培養(yǎng) ,在用藥過程中小心謹慎盡量避免出錯。

綜上所述 , 高危藥品由于自身的特殊性一旦出現(xiàn)使用不當將造成嚴重后果 , 在具體工作中應采取有效措施消除潛在危險 , 最大限度的確?；颊叩挠盟幇踩?, 減少醫(yī)療糾紛。

［1］王楠 , 謝雪建 .醫(yī)院高危藥品的管理體會 .中國藥業(yè) , 2012, 21(24):89-91.

［2］竇琴 , 德琳 .高危藥品管理的實踐 .中國護理管理 , 2013, 13(z1): 92-93.

［3］衛(wèi)生部國家中藥管理局 .常用衛(wèi)生法規(guī)匯編 .北京 ：法律出版社 , 2002:57-61.

472000 河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院藥劑科產(chǎn)批號或未注明 , 超過有效期的藥品按照劣藥論處［3］。

2. 4 帳目和數(shù)量不符 部分病區(qū)由于患者數(shù)量多或者病情復雜 , 存放的高危藥品數(shù)量較多。但是部分藥物經(jīng)常使用半量 , 如 10% 的氯化鉀注射液有時僅適用于 7.5 ml的單次劑量 ,部分護士為了節(jié)約藥品常將藥品合用 , 結(jié)果造成實際數(shù)量大于帳目。2013 年 1 月某病區(qū)的帳目出現(xiàn) 10% 的氯化鈉注射液多出 4 支 , 10% 的氯化鉀注射液多出 2 支。

2. 5 醫(yī)囑字跡潦草 部分醫(yī)務人員開具醫(yī)囑或記錄時不認真 , 字跡潦草不易辨認 , 在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時容易出錯 , 大大增加了藥物使用差錯的機會。

2. 6 高危藥品不良反應和用藥差錯記錄不完善 部分護士對于高危藥品發(fā)生不良反應時未及時登記 , 醫(yī)師也未在病程記錄中記錄相應的處理過程 , 甚至出現(xiàn)藥品質(zhì)控員對于用藥差錯不登記 , 不及時上報醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報系統(tǒng)的情況。2. 7 警示標志放置不明顯 部分科室管理不健全 , 對于高危藥品存放不合理 , 甚至未按照規(guī)范設(shè)置警示標志 , 導致臨床工作中醫(yī)護人員操作隨意容易出現(xiàn)漏洞。

2. 8 質(zhì)量控制體系不健全 部分科室缺乏質(zhì)量控制系統(tǒng) ,缺乏監(jiān)督力度 , 藥劑科、護理部日常督導檢查較少 , 對于臨床上出現(xiàn)的高危藥品不規(guī)范管理未及時進行處理整改。

2014-05-07］