秦曉彬

對(duì)于椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床分析

秦曉彬

目的分析椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效。方法48例老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組24例, 實(shí)驗(yàn)組采取椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組采取保守治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分和生活障礙評(píng)分顯著降低, 對(duì)照組疼痛評(píng)分和生活障礙評(píng)分也有所降低, 但是降低幅度小于實(shí)驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生骨水泥滲漏,對(duì)照組3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。結(jié)論椎體成形術(shù)治療效果顯著, 是一種治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的良好方法。

椎體成形術(shù)；老年性骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

骨質(zhì)疏松脊柱骨折是由老年骨質(zhì)疏松所形成的一種常見的并發(fā)癥, 隨著人口老齡化程度的不斷加深, 此病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì), 在老年群體中的發(fā)病率達(dá)30%, 嚴(yán)重危害老年人的身心健康。由于此病病情較為嚴(yán)重, 所以采取保守治療的效果并不理想, 而且容易引發(fā)其他并發(fā)癥。椎體成形術(shù)作為一種新型的治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的方法, 具有較好的治療效果, 但是不同形式的椎體成形術(shù)得到的療效具有一定差異。本文對(duì)椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2012年9月～2013年6月來本院接受骨質(zhì)疏松脊柱骨折的老年患者中隨機(jī)挑選48例作為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 其中包括男25例, 女23例, 所有患者經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查, 均符合骨質(zhì)疏松脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除明顯神經(jīng)科陽性體征患者。48例患者中, 15例患者胸椎骨折, 33例患者腰椎骨折。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組24例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡55～78歲, 平均年齡(64.3±3.2)歲, 病程5 d～5個(gè)月, 平均病程3.3個(gè)月。對(duì)照組患者年齡在57～79歲, 平均年齡(65.2±3.9)歲, 病程3 d～4個(gè)月, 平均病程3.1個(gè)月。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病程、骨折部位等一般臨床資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的消毒處理后麻醉, 在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下,根據(jù)患者具體的椎弓根位置選擇合適的進(jìn)針點(diǎn), 以進(jìn)針點(diǎn)為中心做3～5 mm的切口, 用穿刺套針經(jīng)皮下沿椎弓根刺入傷椎, 穿刺成功后退出針芯, 向椎體注入彰顯劑, 并觀察彰顯劑的分布和滲漏情況, 然后將適當(dāng)濃度的骨水泥注入椎體,骨水泥滲透至椎體的后緣時(shí)停止注入, 拔出穿刺針, 縫合傷口。對(duì)照組患者采取保守治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。

1. 3觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前的疼痛狀況(VAS評(píng)分)和日常生活障礙(Oswesrty評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分, 并對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月的病情狀況進(jìn)行隨訪, 記錄VAS評(píng)分和Oswesrty評(píng)分變化情況。并根據(jù)患者X線復(fù)查情況, 觀察患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后, 病情均得到一定程度改善。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)椎體成形術(shù)治療后, 疼痛評(píng)分和生活障礙評(píng)分都顯著降低, 對(duì)照組接受保守治療, 疼痛評(píng)分和生活障礙評(píng)分也有所降低, 但是降低幅度不大, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥情況進(jìn)行監(jiān)控, 實(shí)驗(yàn)組患者1例發(fā)生骨水泥滲漏, 對(duì)照組3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。兩組患者均未發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞和臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

人口老齡化程度的不斷加深, 導(dǎo)致老年人占總?cè)丝诘谋壤絹碓酱? 而老年人由于身體機(jī)能開始下降, 代謝功能減弱, 進(jìn)而成骨能力也開始下降, 自身保護(hù)功能減退, 輕微外傷都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折, 所以近年來老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的發(fā)生幾率越來越高［1］。老年人在發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折時(shí), 一般無明顯的急性外傷, 大多是因?yàn)樯眢w疼痛選擇就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)病情, 所以對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折很難確定其具體的發(fā)病時(shí)間。

對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者, 常規(guī)的治療方式主要是患者盡量保持臥床休息、止痛和藥物治療, 通常常規(guī)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眾多的其他系統(tǒng)疾病, 如墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等, 長期臥床導(dǎo)致患者的骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重, 容易形成惡性循環(huán)［2］。椎體成形術(shù)已成為目前治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的主要和有效方法, 可以對(duì)患者的傷椎形成加固作用, 有效緩解患者疼痛, 并能預(yù)防患者椎體的進(jìn)一步塌陷。椎體成形術(shù)按手術(shù)形式可分為簡單的經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等, 不同形式可以獲得不同療效。椎體成形術(shù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的作用機(jī)制, 目前臨床上尚未對(duì)此形成明確的認(rèn)識(shí), 但其與熱學(xué)、力學(xué)、化學(xué)等方面因素具有較大的聯(lián)系?；颊呓?jīng)椎體成形術(shù)后, 可以很大程度上恢復(fù)椎體的剛度和強(qiáng)度, 消除傷椎骨折部位微動(dòng)。手術(shù)過程中注入傷椎的骨水泥聚合放熱, 可以對(duì)患者傷椎周圍的神經(jīng)末梢形成一定破壞, 從而起到止痛的作用［3］。椎體成形術(shù)所伴隨的并發(fā)癥一般是骨水泥滲漏和肺栓塞, 因此在治療過程中需采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究表明, 椎體成形術(shù)治療效果明顯, 并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 止痛效果明顯, 因此是治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的的一種有效方法。

［1］ 吳波文, 覃大海, 姜平, 等.椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床研究.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(z5):89-90.

［2］ 張偉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 12(4):46-47, 50.

［3］ 閔有寶, 祝宗華, 徐文聯(lián), 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折.中外醫(yī)療, 2013, 32(4):115-116.

2014-08-18］

473000 南陽市中心醫(yī)院骨三科