黎豫川，賈波，李夏，張明飛

·臨床中藥·

香砂六君子湯治療腸易激綜合征的探討

黎豫川，賈波，李夏，張明飛

目的：腸易激綜合征（Irrltable Bowel Syndrome,IBS）是一種以腸道功能混亂為主要特征的慢性疾病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜、呈多樣性，癥狀主要為結(jié)腸癥狀，同時還可以伴有軀體癥狀或其他消化道癥狀。它是一種消化道免疫系統(tǒng)障礙性綜合征，癥狀為長期或者反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、伴有排便習(xí)慣和大便性狀異常，就目前而言尚缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)。其確切病因和發(fā)病機(jī)制至今還未完全闡明，其涉及的因素較多，可能與腸道感染、胃腸運(yùn)動紊亂、內(nèi)臟感覺異常、精神心理障礙有關(guān)，從動力、心理、感覺、炎癥、免疫和激素等方面研究十分廣泛，至今未達(dá)成共識。而香砂六君子湯作為治療腸易激綜合征有效的一種復(fù)方，目前的研究也很有限。本文主要從中醫(yī)治療腸易激綜合征的病因病機(jī)及治法方面切入探討一下香砂六君子湯對此類疾病治療的看法。方法：通過對腸易激綜合征的病因病機(jī)和整體論治以及辨病分型論治的討論，用以法統(tǒng)方的原則分析香砂六君子湯是否體現(xiàn)腸易激綜合征的治法。結(jié)果：香砂六君子湯的配伍組方完美體現(xiàn)了腸易激綜合征的治法。結(jié)論：為香砂六君子湯物質(zhì)基礎(chǔ)研究和臨床治療腸易激綜合征提供了理論基礎(chǔ)。

]腸易激綜合征；病因；共性病機(jī)；整體論治；分型論治；香砂六君子湯

1 歷代知名中醫(yī)著作對腸易激綜合征病因的闡述

在中醫(yī)臨床上腸易激綜合征是歸屬于腹痛、腹瀉、便秘的范疇，它的病因與七情內(nèi)傷，臟腑功能失常相關(guān)，多隨情志波動而異，臨床表現(xiàn)時輕時重，與脾氣虛，脾失健運(yùn)，水谷精微不化相關(guān)[1]。現(xiàn)在多數(shù)中醫(yī)家從肝脾論治，采取抑肝扶脾法治療[2]。醫(yī)家通過多年的臨床觀察認(rèn)為，腸易激綜合征與七情內(nèi)傷有關(guān)，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體對內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。而七情內(nèi)傷是由于突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起七情的異常變化，使氣機(jī)紊亂，臟腑損傷，陰陽失調(diào)從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致水谷不能運(yùn)化，從而引起腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀[3]，正如《血證論》所謂：“木之性主于疏泄，食氣神明，與小腸相表里，肝木郁火擾亂心神，使心神不寧，主不明”則各臟器功能就會失調(diào)，又如《素問?靈蘭秘典論》所說：“主不明則十二官危，使道閉塞不通?！币陨峡梢钥闯觯?、脾、心氣機(jī)失調(diào)可能引起腸易激綜合征的發(fā)生。

再如《景岳全書?泄瀉》篇：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”；《素問?舉痛論》篇：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。脾主運(yùn)化，胃主受納，兩者通過納運(yùn)相得、升降相因、燥濕相濟(jì)三個方面來運(yùn)化，消化、吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微，若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃升降失職，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃之運(yùn)化又與腎陽之溫煦有關(guān)，若腎陽不足，失于溫煦，則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停而成腹瀉，由此可見發(fā)病的根源在于脾胃之虛，肝腎功能異常可引起脾胃的失和，故此病與肝腎也有一定的關(guān)聯(lián)[4]。治療時宜補(bǔ)氣健脾，溫中除濕，兼培腎陽。這類病的治療在中醫(yī)藥中是非常多的，是靈活多變的，沒有局限在一方一法，香砂六君子湯只是其中的一種療法。

2 香砂六君子湯從整體論治上對腸易激綜合征共性病機(jī)治法的探討

腸易激綜合癥在中醫(yī)診斷屬于脾胃氣虛濕阻氣滯證，主要表現(xiàn)有食欲不振，不思飲食，食入難化，面色萎黃，惡心嘔吐，脘部痞悶，脘腹脹痛，消瘦倦怠，大便不暢，或氣虛腫滿，舌苔白滑，或薄白膩，脈象虛弦。其共性病機(jī)為脾胃氣虛，納運(yùn)無力，可致濕阻氣滯或胃虛氣逆等分型病癥。就共性病機(jī)而言，脾胃是全身氣機(jī)樞紐其氣虛導(dǎo)致全身氣機(jī)升降出入功能失調(diào)的病理變化，同時土虛木乘，肝主疏泄的功能也會受影響而致肝郁化火木火邢金，影響肺之宣降通條水道的功能，同時郁火亦可擾亂心神，心亂則全身生理功能失常?？梢娬{(diào)暢脾胃氣機(jī)樞紐這一共性病機(jī)在治療腸易激綜合征中何其重要。香砂六君子湯中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾與人參相協(xié)，益氣補(bǔ)脾之力顯著。內(nèi)經(jīng)曰：“壯者氣行則愈，怯者著而為病，蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起而形消氣息矣。”各家論述云：“四君子氣分之總方也。人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，胃氣即治，病安從來。然撥亂反正，又不能無為而治，必舉夫行氣之品以輔之，則補(bǔ)品不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也。加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，賁郁可開也。四君得四輔，而補(bǔ)力倍宣，四輔有四君，而元氣大振，相須而益彰者乎”。由此可見香砂六君子湯在治療腸易激綜合征脾胃氣虛納運(yùn)無力這一共性病機(jī)上切合以法統(tǒng)方的遣藥組方原則為此類病癥的治療療效提供了理論依據(jù)。

3 香砂六君子湯從辨病分型論治上對腸易激綜合征不同病型的病機(jī)治法探討

由于人體體質(zhì)和生活環(huán)境發(fā)病誘因等具有差異性，腸易激綜合征也分為不同的癥狀病型。就分型論治而言，腸易激綜合征分為濕阻氣滯和胃虛氣逆等分型病癥。針對濕阻氣滯型病癥，由于濕邪黏膩停滯的特性，故濕邪留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常的病理變化，如濕困脾胃，脾胃納運(yùn)失職，升降失常，則食少納呆，脘腹脹滿等胃腸道疾病在西醫(yī)歸屬于腸易激綜合征。香砂六君子湯中白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，二者相伍，白術(shù)補(bǔ)中健脾，守而不走，茯苓滲濕助運(yùn)，走而不守，兩者相輔相成，健脾助運(yùn)之功益彰，除濕健脾之功卓著；陳皮健胃醒脾而不忘調(diào)理中焦之氣；加半夏補(bǔ)脾氣，除痰濕，更助胃降濁之力，可謂標(biāo)本兼治。而針對胃虛氣逆型病癥，氣主要由脾胃中水谷精微所化生，同時脾胃互為陰陽二氣，陽氣上升陰氣沉降，胃虛導(dǎo)致胃陰虛弱脾陽相對過盛，陰陽二氣不平衡，使脾的清陽之氣上亢，導(dǎo)致氣逆使脾升胃降的生理功能失和，從而影響全身的氣機(jī)功能，出現(xiàn)嘔吐脘腹脹滿和便溏等腸易激綜合征的癥狀。香砂六君子湯中木香、砂仁芳香之氣醒脾助脾升清調(diào)暢氣機(jī)；據(jù)臨床經(jīng)驗在原方中加五味子酸澀收斂胃氣使之不逆助；三藥相伍共奏調(diào)理脾胃氣機(jī)使脾胃升清降濁的生理功能達(dá)到平衡納運(yùn)相得。同時脾為后天化生之源，腎為先天之本，人體為一整體先后天互補(bǔ)。土虛然則水勝，造成反侮，因此脾胃病變也會影響腎的生理功能。同時腎為身體的元陽生化之處，既然是水濕為陰邪，水濕停滯可能化寒傷陽，而脾胃與腎關(guān)系密切最可能的就是傷腎陽。所以可能會存在一個隱形病機(jī)如腎氣虛不攝水，腎陽虛弱不能蒸騰汽化，導(dǎo)致水液代謝功能失調(diào)所導(dǎo)致的水腫。因此可在方中加吳茱萸溫中散寒，益補(bǔ)腎陽正好振奮腎氣使腎水不泛，同時溫通水道助腎調(diào)水，使泛濫之水通過膀胱汽化或上輸脾肺或排出體外。因此香砂六君子湯在分型辨病論治上對腸易激綜合征不同病型的治療也符合法理。

4 結(jié)語

總之香砂六君子湯全方益補(bǔ)中氣，益氣健脾，行氣化痰，兼溫中散寒補(bǔ)腎陽，標(biāo)與本可相兼而治。在治療腸易激綜合征上，不但在治療共性病機(jī)中各藥物互補(bǔ)偏裨君臣佐使相得益彰，同時在治療各個分型病機(jī)和隱形病機(jī)上也不失針對性。復(fù)方的配伍規(guī)律其博大精深非一人之力可以全面理解，本文只是提出一個新的認(rèn)識角度，需要廣大的醫(yī)療和科研工作者共同努力探討，方可發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，解古人遣藥組方之謎。

[1] 韓明鶴.情志不遂致腸易激綜合征的辨治探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(1):31.

[2] 嚴(yán)士海,朱萱萱.運(yùn)脾溫陽顆粒對胃腸功能影響的實驗研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):8.

[3] 賈學(xué)林,馬用江.加味柴胡疏肝散治療腸易激綜合征臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):33.

[4] 李夏.中醫(yī)藥治療慢性泄瀉經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):9.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Xiangshaliujunzi Decoction

/ LI Yu-chuan, JIA Bo, LI Xia, ZHANG Ming-fei//(Basicmedical College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)

Objective: Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a chronic disease with functional intestinal disorder as the main feature. The main clinical manifestation includes colon symptoms, and may accompanied by physical or other gastrointestinal symptoms. It is a disorder syndrome of digestive tract immune system with the syndromes of long-time or reoccurring abdominal pain or distension, often reported as disorder of bowel evacuation habit and abnormality stools. Now, it is still lack of indexes of morphology, bacteriology and biochemics. The etiological factor and pathogenesis has not yet been fully elucidated. There are many factors involved, including intestinal infections, gastrointestinal motility disorders, visceral sensory abnormalities and even mental disorders. In order to clarify the IBS’s etiology and pathogenesis, people embarked on the study in terms of dynamia, mental, sensory, infammation, immune and hormone, but so far no consensus has been reached. Xiangsha liujunzi decoction, a compound recipe for treatment of irritable bowel syndrome, is still need to be researched. In this paper, the treatment of IBS with Xiangshaliujunzi decoction was discussed from the traditional Chinese medicine etiology, pathogenesis aspects. Method: Based on the therapeutic principles of holism theory and diseases differentiation, the relationship of the composition of Xiangsha Liujunzi decoction with the treatment of IBS was analyzed under the guidance of the principle of ‘method guide the prescription’. Result: The formation of Xiangshaliujunzi decoction had embodied the treatment method of IBS. Conclusion: The study provides a theoretical basis for the research of substance basic of Xiangshaliujunzi decoction and the clinical treatment of IBS.

Irritable Bowel Syndrome; etiology; pathogenesis; holism theory; therapeutic principles of diseases differentiation; Xiangshaliujunzi decoction

R 259

A

1674-926X(2014)02-025-03

重慶市科委重點項目(No:CSTC2010AC5095)；四川省教育廳重點課題(No:09ZA028)；四川省教育廳重點課題(No:10ZA095)；成都市科技局科技攻關(guān)項目(No:10GGYB303SW-023))；成都中醫(yī)藥大學(xué)?；鹬攸c課題(No:ZRZD201101)

成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075

黎豫川，男，在讀2011級碩士研究生，主要從事中藥方劑物質(zhì)基礎(chǔ)研究

Tel:13518182879 Email:531533319@qq.com

賈波，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事方劑配伍規(guī)律研究

Tel:18030518562 Email: jiabocdutcm @126.com

2013-07-15