王淳，夏立營(yíng)，張建軍，王景霞，李偉，高學(xué)敏

·臨床中藥·

分清腎茶方治療慢性前列腺炎30例臨床報(bào)道

王淳1，夏立營(yíng)2，張建軍1，王景霞1，李偉1，高學(xué)敏1

慢性前列腺炎是男性最常見(jiàn)的泌尿系疾病，因病因未明，缺乏有效的治療措施，易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈。筆者以清熱利濕、活血解毒、祛瘀止痛立法，以分清腎茶方治療慢性前列腺炎患者30例，其中臨床治愈14例，占46.67%；顯效9例, 占30%；有效5例，占16.67%；無(wú)效2例，占6.67%；總有效率93.33%，療效較為滿意。其治法與方藥均可為臨床提供借鑒。

慢性前列腺炎；分清腎茶方；臨床研究

前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是以下尿路癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥侯群。慢性前列腺炎是男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率占男性患者的9%～14%，超過(guò)50 %的男性在一生中曾出現(xiàn)過(guò)前列腺炎的癥狀。長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是泌尿科醫(yī)師還是患者均對(duì)其治療效果不滿意[1～2]。有資料統(tǒng)計(jì)顯示慢性前列腺炎單純西藥治療的治愈率僅為30%～50%[3]，慢性前列腺炎雖然不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，給患者身心造成極大傷害。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從病因病機(jī)到辨證論治的認(rèn)識(shí)，從單驗(yàn)方到復(fù)方的應(yīng)用，從單純中醫(yī)治療到中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)本病臨床癥狀的改善、前列腺局部炎癥消退均取得了較好的療效。著名中醫(yī)藥專家北京中醫(yī)藥大學(xué)高學(xué)敏教授根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，擬定分清腎茶方，我們于2007年3月～9月用該方治療慢性前列腺炎30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30例患者均為門診病例，其中已婚26例，未婚4例；年齡20～50歲，平均32±8.25歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)34個(gè)月，平均13.27±9.25個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》) 中“精濁”(即慢性前列腺炎) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。如典型的臨床癥狀, 前列腺液WBC＞ 10 /HP, 卵磷脂小體減少, 前列腺觸診有壓痛、結(jié)節(jié)等。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)? 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)精濁的辨證標(biāo)準(zhǔn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)血瘀證專業(yè)委員會(huì)1986年修訂的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。濕熱濁毒瘀滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)：

主癥：(1)不同程度小便頻數(shù)、尿道灼熱、尿不盡感（任何一癥狀均可）；(2)會(huì)陰、陰囊部、少腹、腰骶部疼痛（任何一癥狀均可）。

次癥：(1)小便急迫；(2)小便疼痛；(3)尿道白濁；(4)陰囊潮濕。

舌象脈象：(1)舌黯或紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄黃或黃膩；(2)脈弦或滑或澀。

凡具備以上主癥(1)、(2)項(xiàng)和次癥(1)、(2)、(3)、(4)中的任一項(xiàng)，舌象、脈象必備，即辨證為濕熱濁毒瘀滯證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)濕熱血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本藥物過(guò)敏者；急性前列腺炎、前列腺結(jié)核、前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、膀胱腫瘤、尿路結(jié)石、精索靜脈曲張及附睪炎等患者；嚴(yán)重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能等異常者；依從性差的患者；嚴(yán)重?zé)熅剖群煤退幬锍砂a者, 生活沒(méi)有規(guī)律者。

1.5 治療方法

分清腎茶方（藥物組成：苦參6 g，腎茶6 g，丹參12 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，土茯苓15 g，王不留行9 g，川牛膝15 g），每日1劑，每劑煎2次，每次取150 mL，混合后早晚餐后半小時(shí)分兩次服，療程6周。

注意：治療期間忌辛辣刺激性食物，杜絕酗酒。已婚患者可以進(jìn)行規(guī)律適度的性生活, 但應(yīng)避免色情刺激而導(dǎo)致前列腺長(zhǎng)期充血。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車或騎自行車。注意局部保暖。治療期間不做前列腺按摩, 不予服用其他藥物。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4～5]

痊愈：癥狀評(píng)分較治療前減少90%以上，前列腺液檢查白細(xì)胞降至5個(gè)(含) 以下, 卵磷脂小體恢復(fù)正常。

顯效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少60%～89%,且WBC較治療前減少50%以上或WBC＜15個(gè)。

有效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少30%～59%, WBC較治療前減少25%以上。

無(wú)效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少不足30%,或WBC較治療前減少不足25% 。

2 結(jié)果

30例患者全部完成了臨床觀察，其中臨床治愈14例，占46.67%；顯效9例, 占30%；有效5例，占16.67%；無(wú)效2例，占6.67%。總有效率93.33%。服藥期間患者無(wú)明顯不適反應(yīng)。

3 討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“白濁”、“精濁”、“淋證”、“白淫”等范疇。筆者認(rèn)為本病初期以濕熱濁毒瘀滯精室為主，濕熱之邪，可由外侵，亦可由內(nèi)生，外侵者可因外感濕熱火毒，或感受寒濕之邪，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)不散，流注下焦精室；內(nèi)生者可由嗜食肥甘酒酪和辛辣之品，脾胃受損，或情志不暢，肝失疏泄，肝木乘土，運(yùn)化失司，積濕生熱，流注下焦；或者肺脾虧虛，體虛易感，引動(dòng)下焦?jié)駸?；或相火旺盛，忍精不泄，敗精瘀阻精室，化熱生火。濕熱長(zhǎng)期不得清利，蘊(yùn)久釀毒，阻礙氣血運(yùn)行，精道氣血瘀滯，形成濕熱濁毒瘀滯精室的病機(jī)。久病傷腎，形成本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)，腎氣虛弱，精氣不固，精離其位，陰精變成腐濁，敗精流注；或腎精虧虛，相火易熾，水火失濟(jì)，陰虛火旺，擾動(dòng)精室亦可加重病情，標(biāo)本相夾為患，互為影響，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。故此，治宜清熱利濕、活血解毒、祛瘀止痛。分清腎茶方中苦參味苦性寒，功能清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)，利尿。《本草綱目》稱：“苦參之苦寒能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕、寒除熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲(chóng)，故又能治風(fēng)殺蟲(chóng)。唯腎水弱而相火勝者，用之相宜?！蹦I茶為唇形科腎茶屬植物，味甘、淡、微苦，性涼，歸腎、膀胱經(jīng)。本品具有清熱祛濕，排石利水之功。近代臨床多用治濕熱下注所致的尿頻、尿急、小便淋漓澀痛，為民間治療熱淋、石淋的常用藥。二者合用，善走下焦而清利濕熱，清除腎與膀胱濕熱，切中病機(jī)，用為君藥。丹參味苦，性微寒?！侗静菡x》云：“丹參，專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而 瘕破?！庇辛己玫幕钛Y，除煩安神，祛瘀止痛，涼血消癰之功。方中丹參活血祛瘀，化癥散結(jié)，消腫止痛。延胡索味辛、苦，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)。《本草求真》云：“延胡索，不論是氣是血，積而不散者。服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤(rùn)能散，所以理一身上下諸痛。”具有活血、行氣、止痛的功效。為止痛要藥，藥效持久和緩，祛瘀而不傷正。延胡索配伍丹參，行氣活血，散結(jié)消腫止痛，共為臣藥。蒲公英苦、甘，性寒。歸肝、胃經(jīng)?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》記載：“入陽(yáng)明、太陰經(jīng)?；療岫?。”《滇南本草》云：“利小便……治五淋癃閉，利膀胱?！惫δ芮鍩峤舛?，消腫散結(jié)，利尿通淋。土茯苓味甘、淡，性平?！兜崮媳静荨酚涊d：“治五淋白濁”。《本草正義》言其：“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?！惫δ艹凉?，解毒。王不留行味苦，性平?！侗静菥V目》記載其：“利小便。”《藥性論》云其“通血脈”，《本草求原》謂其“通淋利竅”。功能活血通經(jīng)，散瘀消腫，利尿通淋。川牛膝味苦，性平。歸肝、腎經(jīng)?！端拇ㄖ兴幹尽酚涊d：“祛風(fēng)利濕，通經(jīng)散血。治癥瘕，淋病，尿血?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“（牛膝）原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)?！稚浦瘟芴?，通利小便，此皆其力善下行之效也。”功能活血通經(jīng)，利水通淋，補(bǔ)益肝腎。四者同用，既能增強(qiáng)君藥與臣藥清熱利濕、活血止痛、化瘀消癰之功；又以川牛膝引藥下行，直達(dá)病所，共為佐使藥。諸藥同用，可使?jié)駶崛ィ瑹岫厩?，瘀血散，腫痛消，共奏清熱利濕、活血解毒、祛瘀止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究表明：苦參有顯著的抗炎作用[6]，苦參堿對(duì)家兔有顯著利尿作用[7]。腎茶可抑制巴豆油引起的小鼠耳腫脹，抗炎成分主要為迷迭香酸及熊果酸，抗炎機(jī)制與抑制環(huán)氧化酶-2蛋白的翻譯，降低PGE2合成有關(guān)；腎茶能增加大鼠排尿量，具有利尿作用[8～9]。丹參中丹參酮具有抑制炎癥的作用，這種作用可能與丹參酮抑制炎癥細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞因子的產(chǎn)生有關(guān)，同時(shí)與抑制花生四烯酸的代謝也有關(guān)系[10]。丹酚酸類化合物均具有很強(qiáng)的抗氧化作用，丹酚酸可以清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。這一作用已被不同實(shí)驗(yàn)者在不同的實(shí)驗(yàn)條件下作了反復(fù)證明[11～12]。丹參素可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，激活纖維溶解酶系統(tǒng)，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜的機(jī)械強(qiáng)度[13]。延胡索具有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、抑制血小板聚集等作用。蒲公英有廣譜抑菌、抗氧自由基損傷及免疫調(diào)節(jié)作用。土茯苓的主要成分落新婦苷有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還可明顯增加大鼠尿量[14]。王不留行具有改善血流變的作用[15]。川牛膝中牛膝皂苷有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[16]；川牛膝多糖能夠增強(qiáng)正常小鼠特異性免疫和非特異性免疫功能[17]。川牛膝還能改善微循環(huán)，降低血漿黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力[18]。以上研究成果為分清腎茶方用于治療慢性前列腺炎提供了有力的依據(jù)。

慢性前列腺炎是一種好發(fā)于青壯年男性的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高。迄今為止，前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)理仍未明確，目前尚無(wú)特異性治療方法。分清腎茶方目前已申報(bào)了發(fā)明專利，該方以清熱利濕、活血解毒、祛瘀止痛立法，以祛除濕熱瘀濁毒邪為主，兼以補(bǔ)腎以助氣化；傳統(tǒng)中藥與民族用藥相結(jié)合，治療慢性前列腺炎取得了較好的療效。其治法與方藥均可為臨床提供借鑒。

[1] Collins M M , Stafford R S .How common is prostatitis A national survey of physician visits[J].J Urol,1998,15:1224.

[2] Shosks D A.Use of antibiotics in chronic prostatitis sy ndromes[J].Can J Uro l,2001,8:24.

[3] Shahed AR, Shoskes DA. Oxidative stress in prostatic fuid of patient with chronic pelvic pain syndrome: correlation with gram positive bacteria growth and treatment response[J]. J Androl,2000,21(5):669.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 精濁[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:50.

[5] 戴勝國(guó),冷靜,呂堅(jiān)偉,等.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療慢性前列腺炎2284例分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2002,16(4):302.

[6] 李正蓉.苦參素的藥理與臨床研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)志,2003,18(6): 435.

[7] 宋磊,王魯萍,何仲海,等.苦參堿的利尿作用于藥代動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系[J].中藥藥理與臨床.2001,7(8):678.

[8] 蔡華芳,壽燕,汪菁菁,等.腎茶的藥理作用初探[J].中藥材,1997,20(1):38.

[9] Subbaramaiah K,Michaluar tP,Sporn MB,et al. Ursolic acid inhibits cyclooxygenase-2 transcription in human mammary epithelial cells[J]. Cancer Res,2000,60(9):2399.

[10] Kang BY, Chung SW, Kim SH, et al. Inhibition of interleukin-12 and interferon-gamma production in immune cells by tanshinones from salvia miltiorrhiza[J]. Immunopharmaco logy,2000,49(3):355.

[11] Petersen M,Simmonds MS. Rosmarinic acid[J]. Phytochemistry,2003,62(2):121.

[12] 何曉峰,趙曉琴,劉曉城.丹參對(duì)左腎靜脈狹窄大鼠腎臟淤血性損傷的保護(hù)作用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(1):26.

[13] 史舉彤,楊文浩,陳長(zhǎng)清,等.丹參素對(duì)體外循環(huán)中血細(xì)胞的影響[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1991,29(3):237.

[14] 張白嘉,劉亞歐,劉榴,等.土茯苓及落新婦苷抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿作用研究[J].中藥藥理與臨床,2004,20(1):11.

[15] 馮愛(ài)成.王不留行改善血瘀模型豚鼠血液粘度實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,1998,9(5):432.

[16] 高昌琨,高建,馬如龍,等.牛膝總皂苷抗炎、鎮(zhèn)痛和活血作用研究[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(4):248.

[17] 王劍,付田,蒲薔,等.川牛膝多糖的體內(nèi)免疫活性研究[J].中藥藥理與臨床,2007,23(6):31.

[18] 陳紅,石圣洪.中藥川、懷牛膝對(duì)小鼠微循環(huán)及大鼠血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)微循環(huán),1988,2(3):182.

(責(zé)任編輯：何瑤)

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王涼（1970-），男，博士，副教授，主要從事中藥藥性理論與臨床應(yīng)用的研究Tel:010-64286993 Email:wangchun08@126.com

高學(xué)敏，男，博士生導(dǎo)師，主要從事中藥藥性理論及臨床應(yīng)用研究Tel:010-64286167

2014-06-20