李毓橋 （四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院放射科，四川富順 643200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

探討腰椎椎體后緣離斷癥的影像診斷價值

李毓橋 （四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院放射科，四川富順 643200）

目的：探討腰椎椎體后緣離斷癥的影像診斷價值．方法：回顧性分析我院收治的30例經(jīng)手術(shù)證實的腰椎椎體后緣離斷癥病例的影像表現(xiàn)．結(jié)果：行X線平片檢查 30例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥18例（60．0%）；行椎管造影 25例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥20例（80．0%）；行CT平掃 30例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥 28例（93．3%）；行 CTM檢查22例，顯示腰椎椎體后緣離斷癥22例（100%）．結(jié)論：X線平片不能作為判斷是否有腰椎椎體后緣離斷癥的依據(jù)，CT平掃可較為準(zhǔn)確判斷腰椎椎體后緣離斷征狀，CTM能更準(zhǔn)確地顯示椎管管腔內(nèi)的情況．

腰椎；椎管狹窄；椎體后緣離斷癥；影像診斷

0 引言

本文回顧性的分析了經(jīng)由手術(shù)驗證的腰椎椎體后緣離斷癥的30個病例，對其 X線平片、椎管造影、CT平掃及 CTM等綜合影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行了解析，重在說明以上影像學(xué)檢查對腰椎椎體后緣離斷癥的診斷價值．現(xiàn)將情況報告如下．

1 材料和方法

1．1 一般資料 搜集我院腰椎椎體后緣離斷癥患者30（男17，女13）例，年齡18～60（平均 30）歲，以20～40歲多見．有腰部外傷者20例，其余10例否認(rèn)外傷史，主訴有慢性腰痛史25例，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛16例，4例雙下肢輕度癱瘓，13例坐骨神經(jīng)痛，6例間歇性跛行，3例大、小便功能障礙．病程半年至15年，平均約為4年，病程1年以內(nèi)有15例．對30例患者均進(jìn)行了螺旋CT掃描及腰椎正、側(cè)位X線平片攝影，其中進(jìn)行了椎管造影術(shù)的有 25例，22例首先進(jìn)行了椎管造影和常規(guī) X線拍片，隨后又進(jìn)行 CTM檢查．

1．2 方法 進(jìn)行了椎管造影術(shù)的25例病患，在椎管內(nèi)注射10 mL的伊索顯后，對其腰椎正側(cè)位、雙斜位、過屈位及過伸位分別進(jìn)行拍攝．CT檢查均經(jīng)GE，Sinergy plus CT裝置，螺旋掃描條件為 120 kV，160mAs，層厚5 mm，螺距為1．5，50%的重建率，采用標(biāo)準(zhǔn)算法或骨算法重建．而腰椎間盤平掃時，采用的條件為120 kV，135 mA，掃描一層3 s．

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病部位 本組的 30例患者中，共 32個椎體發(fā)生椎體后緣離斷癥的有 35處，28例單發(fā)，2例多發(fā)，其中 1例發(fā)生于腰 2和腰 3椎體后上緣，1例在腰3和腰4椎體后下緣，35處中以腰3及腰4椎體最常見，腰3椎體后上緣9處，后下緣8處，腰4椎體后上緣6處，后下緣5處，尾骨后上緣3處，腰1椎體后外側(cè)緣1處，腰1椎體后內(nèi)側(cè)緣 1處，腰 2椎體后外側(cè)緣1處，腰2椎體后內(nèi)側(cè)緣1處．

2．2 X線平片表現(xiàn) 與腰椎正位片處，其中只有 2例可以看出腰4椎體上緣向下凹陷狀硬化緣征象，其余的 28例均未顯示腰椎后緣離斷．有 20例可見腰椎病變，椎間盤向后突出．在側(cè)位片上，有 18例（60%）可見腰椎后緣有缺損，并在缺損的周圍骨密度增高，其稍后方可見方形高密度影突入椎管．

2．3 椎管造影 對于25例進(jìn)行了椎管造影的病例中，我們發(fā)現(xiàn)27處椎管有椎體后緣離斷癥，其病癥處都有不同程度的椎間盤突出，椎間盤突出的距離小于0．1 cm者5處，0．1～0．5 cm者22處．在側(cè)位片上有20例（80%）顯示病變椎體后緣不規(guī)則，呈鋸齒狀．在雙斜位由于與椎體及肋骨根部重疊，離斷小骨片出現(xiàn)的高密度影，常常不能看到．有 22例顯示，因腰椎椎體的移位的相鄰椎間隙水平，從而導(dǎo)致椎管狹窄．

2．4 CT平掃 對30例均進(jìn)行CT平掃，顯示28例（93%）中的32處椎體后緣離斷癥，另2例因離斷時間過長，被誤診為椎體后緣纖維結(jié)締組織增生．椎體后緣離斷骨塊完全游離14處，一側(cè)相連 18處，其中右側(cè)有10處相連，左側(cè)有8處相連．其28例椎體后緣缺損處都存在硬化緣．

2．5 CTM 對22例患者進(jìn)行 CTM檢查，結(jié)果均表現(xiàn)出了椎體后緣離斷病變（100%），其中進(jìn)行螺旋掃描后三維及多平面重建的有 16例，可清晰顯示椎間盤與腰椎椎體之間的關(guān)系．

3 討論

正常人體的軟骨終板并不能達(dá)到椎體后緣，有椎體骨化的骺環(huán)圍繞在其周圍，如果終板受到外力使其破裂后，髓核則會通過其破裂處進(jìn)入后突入椎管內(nèi)從而形成椎間盤突出［1］．椎間盤向椎管內(nèi)突出將壓迫到椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)沖動的傳入和傳出障礙，出現(xiàn)上下肢行為的不協(xié)調(diào)．如果突出的椎間盤壓迫到下肢的血管，下肢將出現(xiàn)水腫等癥狀．有些患者生活無法自理，給家庭和社會都將帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)．腰椎后緣離斷癥比比皆是，只不過以前由于對此病缺乏認(rèn)識，常常被漏診或誤診，與椎間盤突出癥或椎體后緣骨折相混淆［2］．普通 X線平片顯示率低．本組的 30例患者中只有 18例在常規(guī) X線側(cè)位平片上顯示出病灶，平片的顯示率約為 60%，漏診的患者比較多，若用 X線平片判斷腰椎椎體后緣離斷癥，將有很多的患者因為不能及時確診而被延誤病情．平片結(jié)合椎管造影，可以彌補(bǔ)平片的不足，但是打入椎管內(nèi)的造影劑進(jìn)入腦脊液，難以排出，嚴(yán)重影響腦脊液的成分，將對大腦產(chǎn)生難以預(yù)計的影響，而且難以和纖維結(jié)締組織增生等疾病相鑒別．CT由于空間分辨率高，可以清晰顯示椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，明確椎管內(nèi)有無異物的殘留等，本組 CT顯示率達(dá)93%．在CTM基礎(chǔ)上進(jìn)行多平面重建能清晰地顯示出突出椎間盤和離斷骨塊的壓迫情況，可與MRI相媲美．所以CT非常適合腰椎椎體后緣離斷癥的臨床診斷．

［1］任先軍，彭 城，梅芳瑞．椎體終板形態(tài)與椎間盤營養(yǎng)的關(guān)系［J］．中國矯形外科雜志，2002，9（7）：705－706．

［2］Dietemann JL，Runge M，Badoz A，et al．Radiology of posterior lumbar apophyseal ring fractures：Report of 13 cases［J］．Neuroradiology，1988，30（4）：337－344．

2095-6894（2014）05-049-02

R687

A

2014-06-26；接受日期：2014-07-17

李毓橋．主治醫(yī)師．Tel：0813-7108027 E-mail：49089129＠qq．com