（中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口075000）

患者，男，55歲，因“車禍胸部、左下肢、左膝外傷”于2011年3月來(lái)我院急診科治療，以左側(cè)脛骨骨折收治入院。體格檢查示：功能狀態(tài)評(píng)分（PS）2分，體溫36.5℃，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg，既往無(wú)家族過(guò)敏史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。手術(shù)前1天晚肌肉注射注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20110605，規(guī)格為每瓶0.5kU）1kU，手術(shù)前1h和15min各肌肉注射1kU。手術(shù)后第1天肌肉注射1kU后15min出現(xiàn)多個(gè)散在的紅色小皮丘，繼之連接成片，壓之不褪色，以背部、雙上肢皮膚最為嚴(yán)重，并伴有輕微發(fā)熱。考慮為藥物所致過(guò)敏反應(yīng)，給予地塞米松5mg肌肉注射，口服馬來(lái)酸氯苯那敏片8mg、維生素C片100mg、葡萄糖酸鈣片100mg，每日3次，30min后癥狀緩解。次日再次遵醫(yī)囑應(yīng)用注射用白眉蛇毒血凝酶12min后，患者又出現(xiàn)上述癥狀，診斷為注射用白眉蛇毒血凝酶所致過(guò)敏反應(yīng)。次日背部皮疹消退，雙上肢有輕微散在皮疹。

討論：注射用白眉蛇毒血凝酶是從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇Agkistrodonhalys(pallas)凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，其中含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種類酶為相似的酶作用物，在Ca2＋存在的條件下，能活化因子Ⅴ、因子Ⅶ和因子Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子存在的條件下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可活化因子Ⅴ并影響因子Ⅹ，小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用[1]。其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。若應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，可按一般抗過(guò)敏處理方法，給予抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素治療。另外，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、用藥史，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時(shí)對(duì)癥處理，保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]金麗君，周宏斌.注射用白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血320例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（2）：319－320.